Гипертрофия лж экг признаки. Симптомы гипертрофии левого желудочка сердца и возможные последствия

Одной из основных камер, которые отвечают за распределения крови по организму, является левый желудочек. Любые патологические изменения этого отдела — приводят к необратимым последствиям, что в худшем случае может вызвать летальный исход. Увеличение стенок сердца с левой стороны называется — гипертрофией миокарда левого желудочка.

Недуг чаще всего проявляется у людей, страдающих высоким артериальным давлением. Это своего рода защитная реакция организма на данную проблему. Также заболевание может диагностироваться у людей, занимающихся тяжелым видом спорта или употребляющих алкоголь и наркотические вещества.

Как мы видим, патология может возникнуть у любого из нас, поэтому необходимо знать все секреты как можно себя обезопасить. В данной публикации рассмотрим, что представляет собой гипертрофия миокарда левого желудочка, какие симптомы могут возникать и какое лечение предлагает современная медицина.

Гипертрофия миокарда левого желудочка — характеристика болезни

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофия миокарда левого желудочка - это увеличение массы мышцы сердца, которая со временем возникает почти у всех пациентов с гипертонической болезнью. Выявляется она в основном при проведении УЗИ сердца, реже при ЭКГ. На начальном этапе это приспособительная реакция организма на повышенное артериальное давление.

Здесь можно провести аналогию с мышцами рук и ног, которые при повышенной нагрузке утолщаются. Однако, если для этих групп мышц это хорошо, то для сердечной мышцы не все так однозначно. В отличие от бицепсов, сосуды, питающие сердце, не так быстро успевают расти за мышечной массой, в результате чего может страдать питание сердца, особенно в условиях существующей повышенной нагрузки.

Кроме этого, в сердце существует сложная проводящая система, которая вообще не может «расти», в результате чего создаются условия для развития зон аномальной активности и проводимости, что проявляется многочисленными аритмиями.

Что касается вопроса опасности для жизни, то, безусловно, лучше не иметь гипертрофии, в многочисленных исследованиях показано, что риск развития осложнений у пациентов с гипертрофией гораздо выше, чем у лиц без нее. Но с другой стороны, это не какая-то острая ситуация, которую срочно надо корректировать, пациенты живут с гипертрофией десятки лет, а статистика вполне может искажать реальную ситуацию.

Вы должны делать то, что зависит от Вас – это контроль артериального давления, один-два раза в год делать УЗИ для отслеживания этой ситуации в динамике. Так что гипертрофия миокарда это не приговор – это сердце гипертоника.


В зависимости от того, увеличен в объеме весь левый желудочек или только какая-то его часть, выделяют несколько типов:

  1. Концентрическая, или симметричная, гипертрофия характеризуется равномерным увеличением толщины стенок желудочка.
  2. Эксцентрическая гипертрофия обычно поражает межжелудочковую перегородку, но иногда могут вовлекаться область верхушки или боковой стенки.

В зависимости от влияния на системный кровоток гипертрофия может быть:

  1. Без обструкции выносящего тракта. В этом случае влияние на системный кровоток минимально. Чаще всего концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, в отличие от асимметричной формы, не сопровождается обструкцией.
  2. С обструкцией выносящего тракта, когда во время сокращения желудочка, то есть в систолу, происходит сжатие устья аорты. При этом создается дополнительное препятствие току крови и замыкается так называемый порочный круг. Он еще больше усиливает гипертрофию.

По степени увеличения массы и толщины левого желудочка выделяют три стадии:

  1. Выраженная гипертрофия сопровождается увеличением толщины в момент сокращения сердца более 25 мм.
  2. Средняя степень наблюдается при толщине миокарда 21-25 мм.
  3. Умеренная гипертрофия левого желудочка диагностируется в случае толщины стенки менее 21 мм, но более 11 мм.


ГМЛЖ - явление последовательное, развивается оно под воздействием определенного фактора, который не позволяет полностью опорожнить левый желудочек. Главной причиной считается суженность аортального (выходного) просвета. Потому и происходит задержка крови в желудочке.

Другая причина - недостаточность функции клапанной (или аортальной) системы. В такой ситуации отмечают ретроградный ток крови. Полость ЛЖ переполняет объем вследствие неплотного закрывания створок. Как результат подобных перегрузов ЛЖ объемом - растягивание стенок.

Сердце с собственной системой проведения контролируется регуляторным механизмом нервной системы. Потому нарастающий кровяной объем в полости ЛЖ выступает сильнейшим стимулом для вызова новых движений миокарда.

Увеличение сократительных усилий сердечной мышцы выступает балансирующим механизмом при изначальных расстройствах гемодинамики. Возросшие сократительные усилия функционирования сердца непременно вызывают компенсационную гипертрофию волокон. Такое правило при наборе мышечного объема при чрезмерных нагрузках относится к поперечно-полосатым и гладким волокнам.

Прочие первопричины гипертрофии миокарда кроются в прямом либо косвенном препятствовании опустошению левого желудочка. В эту категорию входит снижение эластичности сосудистых стенок, что не позволяет им вытягиваться и сокращаться в полной мере под воздействием ударяющей кровяной волны. Поэтому выход крови из ЛЖ данное обстоятельство существенно усложняет.

Сердце будет компенсировать это повышением работоспособности, что отразится на нарастании мышечных волокон. Изменение морфологии ткани почек - тоже серьезный повод. При этом большая часть почечно-артериальных сосудов находится в состоянии невовлеченности в общий кровоток.

Такое происходит вследствие процесса воспаления в почечной ткани (в особенности в ее корковом веществе). Изменения в морфологии влекут за собой снижение фильтрующих участков почечной ткани. Потому в качестве компенсации и вырастает объем крови.

В этой ситуации активность левого желудочка усиливается по двум причинам: из-за возросшего объема крови и из-за периферического барьера со стороны слабо проходимых сосудов почек. Все отмеченные явления (недостаточность или сужение клапана аорты, возникновение периферического барьера) приводят к тому, что полость ЛЖ расширяется, развивается его последовательный рост массы мышц.

Степень выраженности изменений миокарда обусловливается источниками возникновения их и представлена 3-мя вариантами:

  • умеренная гипертрофия - проявляется при патологии в почках;
  • средняя степень - характеризует склеротические изменения в сосудистых стенках;
  • тяжелая степень - бывает при недостаточности клапана аорты.

Болезни, связанные с ГЛЖ:

  • ишемическая и одна из ее форм - инфаркт миокарда;
  • гипертоническая;
  • аритмии (или фибрилляции);
  • атеросклероз;
  • патологии, характеризующиеся наличием периферического барьера сосудов;
  • диабет;
  • болезнь Фабри;
  • гиподинамия и адинамия;
  • стеноз аорты;
  • дистрофии ткани мышц;
  • приверженность к пагубным привычкам (табакокурению, алкоголизму, наркомании);
  • ожирение;
  • эмоциональные и психические переживания;
  • недостаточная работа клапанов в аорте.

Причины, по которым увеличивается нагрузка на левый желудочек сердца, могут быть как врожденными, так и приобретенными.

В первом случае подразумеваются пороки клапанов или наследственные нарушения строения сердца:

  1. Стеноз аортального клапана сопровождается уменьшением диаметра выходного отверстия левого желудочка, поэтому ему требуются дополнительные усилия, чтобы перегнать кровь.
  2. Сходный механизм гипертрофии наблюдается и при снижении диаметра самой аорты.
  3. При наследственной мутации в некоторых генах, ответственных за синтез белков, которые содержится в мышечных клетках миокарда, происходит увеличение толщины стенок сердца. Это состояние называют гипертрофической кардиомиопатией.

Приобретенная гипертрофия чаще всего связана со следующими патологическими состояниями:

  1. Гипертоническая болезнь занимает первое место среди причин приобретенного увеличения массы миокарда. За счет того, что сердце постоянно работает в усиленном режиме и должно поддерживать более высокий уровень системного давления, постепенно происходит увеличение в объеме мышечных клеток.
  2. Атеросклероз аорты и ее клапана сопровождается отложением холестериновых бляшек, которые со временем кальцинируются. В связи с этим основная артерия человека и створки клапана становятся менее эластичным и податливыми. Поэтому увеличивается сопротивление току крови и ткань левого желудочка сердца испытывает повышенную нагрузку.
В 90% случаев гипертрофия левого желудочка связана с гипертонической болезнью.

Гипертрофия левого желудочка у спортсменов является физиологической и развивается в ответ на постоянную нагрузку. Наряду с увеличением массы сердца, у этой категории людей отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений, а иногда и небольшое снижение артериального давления в покое.

Назвать это состояние патологическим нельзя, потому что оно не приводит к появлению неблагоприятных последствий. Если же у спортсмена увеличение массы левого желудочка настолько выражено, что препятствует поступлению крови в большой круг, следует искать другие причины таких изменений.

ГМЛЖ прогрессирует постепенно, меняя нормальную геометрию и общую массу мышцы сердца. В процесс патологии бывают вовлечены не только клетки миокарда, но и соединительнотканные, сосудистого эндотелия, интерстиция, иммунитета.

На первых порах патологическому процессу свойственно увеличение среднего диаметра клеток миокарда, величины ядер, нарастание количества миофибрилл и митохондрий. Поздним стадиям свойственно деформирование клеток миокарда, неправильная клеточная организация.

На последней стадии происходит потеря миоцитами сократительных компонентов, хаотичное (а не параллельное) расположение саркомеров. Существенным признаком ГЛЖ выступает высокий показатель содержания коллагеновых волокон в миокарде, а также фиброзных составляющих.

На это оказывают воздействие биологические вещества (альдостерон, ангиотензин, эндотелин), которые обладают благоприятным эффектом для процесса пролиферации. Происходит деформация сосудов, поставляющих тканям миокарда требующиеся вещества. Проходя ремоделирование, коронарные сосуды обнаруживают вокруг себя признаки фиброза.

Клетки миокарда гибнут посредством апоптоза, что сейчас медиками расценивается как основной критерий перехода в декомпенсированную стадию ГЛЖ из компенсированной.

Симптоматика

Довольно длительное время симптомы гипертрофии могут отсутствовать и выявить ее можно только при инструментальном обследовании. Когда увеличенная масса миокарда начинает влиять на системный кровоток, постепенно появляются признаки заболевания. Сначала они возникают изредка, только при значительных нагрузках.

Со временем симптомы начинают беспокоить пациента и в покое. К наиболее характерным признакам гипертрофии миокарда левого желудочка относят:

  • одышку и чувство нехватки кислорода;
  • нарушение ритма сердца (тахикардия, мерцание, фибрилляция, экстрасистолия), перебои, паузы;
  • характерную ангинозную боль, связанную с уменьшением поступления кислорода к мышечным клеткам сердца;
  • головокружение и обмороки, появляющиеся при нарушении кровотока по мозговым артериям;
  • сердечную недостаточность, характеризующуюся застоем крови в дыхательном круге (отек легких, сердечная астма).
Изредка первым симптомом гипертрофии является сердечная смерть, связанная с остановкой кровообращения.

Изменение функций сердца

Рост мышечных волокон и соединительнотканных фибрилл не является пропорциональным, что и приводит к нарушению важных сердечных функций: систолической и диастолической. У пациента начинают появляються признаки застойной формы сердечной недостаточности.

К нарушению миокардиальной перфузии приводят деформация структуры коронарных артерий, снижение в микроциркуляторном русле количества сосудов на единицу ткани мышц, дисфункция эндотелия.

Понижение коронарного резерва (у сердечных сосудов это способность снабжать сердце относительно возросших потребностей) вызывает восприимчивость миокарда к ишемической болезни. Последняя, в свою очередь, становится толчком к развитию аритмии желудочков, порождает инфаркт миокарда, фибрилляцию предсердий, неожиданную сердечную смерть.


Увеличение желудочков наиболее часто указывает на наличие у человека гипертрофической кардиомиопатии. Это заболевание, при котором поражается миокард. Данная патология приводит к нарушению диастолической функции, аритмии и сердечной недостаточности.

Это заболевание имеется у 0,2-1% населения. Болеют преимущественно взрослые лица. Чаще страдают лица мужского пола среднего возраста. При отсутствии должного лечения это заболевание у каждого второго больного приводит к пароксизмальной желудочковой тахикардии.

К возможным последствиям относится развитие бактериального эндокардита с поражением клапанного аппарата. Болезнь нередко носит семейный характер. Увеличение ЛЖ в данной ситуации не связано с пороками сердца, ишемической и гипертонической болезнью. В основе развития болезни лежат генные мутации.

Данная патология часто сочетается с атеросклерозом коронарных артерий. При кардиомиопатии наблюдаются следующие изменения:

  • увеличение ЛЖ (реже правого);
  • расширение левого предсердия;
  • увеличение в размере межжелудочковой перегородки.

Гипертрофия бывает умеренной, средней и выраженой. Годами это заболевание протекает в латентной (бессимптомной) форме. Первые симптомы чаще всего появляются в возрасте 25-40 лет. Гипертрофическая кардиомиопатия проявляется следующими симптомами:

  • учащенным дыханием с затрудненным вдохом;
  • потерей сознания;
  • головокружением;
  • болью за грудиной;
  • чувством перебоев в работе сердца.

Ранним симптомом является одышка. Вначале ее появление связано с нагрузкой, но затем она появляется в покое. Иногда она усиливается, когда человек принимает стоячее положение. Уменьшение крови, выходящей в просвет аорты, приводит к головокружению и обморокам. Страдает и само сердце.

Объем крови в коронарных артериях уменьшается, что становится причиной появления боли за грудиной. В отличие от приступа стенокардии, боль не устраняется нитратами. К наиболее грозным последствиям кардиомиопатии и гипертрофии левого желудочка относится внезапная сердечная смерть.


В этой статье мы подробно расскажем вам,какие характерные симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка у ребенкауказывают на развитие болезни и в каком возрасте они могут проявляться. Также вы узнаете,какое лечение гипертрофии желудочка сердца у детей применяется для снижения негативного влияния на нормальную работу кровообращения и в каких случаях показана операция.

Гипертрофию левого желудочка сердца не выделяют как отдельную болезнь, она считается признаком множества недугов у ребенка. В большинстве случаев этот симптом возникает при пороке сердца, гипертонических заболеваниях, иных тяжких недомоганиях, что выявляются кардиологом индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Данный дефект левого желудочка характеризуется увеличением толщины его стенки наружу, из-за чего находящаяся между желудочками сердца перепонка может немного сместиться, поменяться визуально.

Утолщенная стенка становится менее гибкой, ведь ее плотность не растет неравномерно, это негативно сказывается на состоянии ребенка. Как диагностируют гипертрофию миокарда левого желудочка у детей современными методами?

Величину внутреннего пространства левого желудочка рассчитывается по створкам митрального клапана. Исчисляется расстояние между эндокардинальными поверхностями межжелудочной перегородки (слева) и задней стенки желудочка. У здорового ребенка данные параметры варьируются от 2 до 5 миллиметров.

Они зависят от частоты сокращений сердца и дыхания (на вдохе становятся меньше). Малыш растет и габариты его левого желудочка тоже, на размеры влияет и площадь поверхности и вес ребёнка.

На ранней стадии гипертрофия у младенцев не достигших 8 месяцев может протекать незаметно, поскольку силы тыльной стороны пытаются сбалансировать передние правожелудочковые. Миокард правого желудочка у младенцев выше, чем миокард левого, поэтому заболевание выявить очень сложно.

Смысл электрокардиографической диагностики гипертрофии сердца в том, что повышается амплитуда зубцов, которые отвечают за состояние левого желудочка. Мышечная масса левого желудочка увеличивается, вследствие чего увеличивается длина вектора левозадних сил. На электрокардиограмме данные процессы отражаются большой амплитудой зубцов QRS комплекса.

Чаще всего симптомом гипертрофии левого желудочка у детей становится стенокардия. Сердечная мышца увеличилась в размерах, для нормальной работы ей нужно больше питательных элементов, в том числе и кислорода. Из-за нехватки таковых возникает голодание миокарда.

Иногда при гипертрофии миокарда у пациентов наблюдается аритмия: сердце замирает на короткое время, человек может потерять сознание. Для нормализации работы миокарда больному ребенку назначают определенные препараты. При отсутствии результата консервативного лечения показано оперативное вмешательство, хирург выравнивает перегородку.

Можно с уверенностью сказать,что гипертрофия миокарда левого желудочка у детей — это вовсе не приговор и современная медицина предлагает достаточно безобидные для здоровья ребенка лекарства,которые помогают ему вести нормальный,активный образ жизни.

Для устранения негативных последствий гипертрофии желудочка сердца и улучшения кровоснабжения в организме очень хорошо помогают ландышевые капли. Как правильно приготовить капли из ландыша,а также другие эффективные средства против гипертрофии сердца,мы подробно расскажем ниже.


Заподозрить увеличение левого желудочка можно еще во время осмотра, перкуссии и аускультации. При этом отмечается смещение границ сердца влево. Чтобы уточнить диагноз, следует выполнить ряд обследований:

  1. Рентген грудной клетки или флюорография являются неточным методом диагностики, так как размеры сердца на снимке во многом зависят от положения человека перед экраном.
  2. Вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка (увеличенная амплитуда зубцов R) обычно более убедительны, так как именно эта камера вносит основной вклад в электрическую активность сердца.
  3. Однако гипертрофия левого желудочка на ЭКГ не всегда заметна, особенно в случаях умеренного утолщения стенок.

    4. Поэтому всем пациентам с подозрением на данную патологию следует выполнить УЗИ сердца. При ЭХО-КГ можно не только с очень высокой точностью измерить толщину левого желудочка в различные фазы сокращения, но и выявить признаки обструкции выносящего тракта. Обычно она выражается в мм рт. ст. и обозначается как градиент давления.

  4. Тест с нагрузкой обеспечивает регистрацию ЭКГ во время езды на велосипеде или ходьбы по дорожке. При этом можно оценить влияние гипертрофии на системный кровоток во время физических упражнений. Результаты во многом определяют тактику лечения.
  5. Суточное мониторирование позволяет зарегистрировать характерные ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка: изменение ритма и частоты сокращений сердца, вызванные кислородным голоданием мышечных клеток.

Диагностика гипертрофии выполняется при обычном осмотре, а для подтверждения изменений необходимо выполнить несколько исследований. К дополнительным методам обследования пациентов относят:

  • коронарографию;
  • вентрикулографию;
  • биопсию миокарда;
  • радиоизотопное исследование;
  • МРТ сердца.

ЭКГ — признаки

В норме масса левого желудочка примерно в 3 раза больше массы правого желудочка. При гипертрофии левого желудочка его преобладание еще больше выражено, что приводит к увеличению ЭДС и вектора возбуждения левого желудочка, Увеличивается также продолжительность возбуждения гипертрофированного желудочка вследствие не только его гипертрофии, но и развития в желудочке дистрофических и склеротических изменений.

Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:

  • в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rS: зубец rV1обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец SV1 (его амплитуда больше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка;
  • в левых грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ типа qR (иногда qRs): зубец qV6 (его амплитуда выше нормы) обусловлен возбуждением гипертрофированной левой половины межжелудочковой перегородки; зубец RV6 (его амплитуда и длительность выше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка; присутствие зубца sV6 связано с возбуждением основания левого желудочка.

Характерные особенности ЭКГ в период реполяризации гипертрофированного левого желудочка:

  • сегмент STV1 находится выше изолинии;
  • зубец TV1 положительный;
  • сегмент STV6 находится ниже изолинии;
  • зубец TV6 отрицательный ассиметричный.

Диагноз «гипертрофия левого желудочка» ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях:

  • высокие зубцы RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 — четкий признак гипертрофии левого желудочка);
  • глубокие зубцы SV1, SV2;
  • чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше RV5, RV6 и глубже SV1, SV2;
  • сегмент STV5, STV5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;
  • зубец TV5, TV6 отрицательный ассиметричный с наибольшим снижением у конца зубца T (чем больше высота зубца RV5, RV6, тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца T в этих отведениях);
  • сегмент STV1, STV2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;
  • зубец TV1, TV2 положительный;
  • в правых грудных отведениях наблюдается довольно значительный подъем сегмента ST и увеличение амплитуды положительного зубца T;
  • переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец TV1 положительный, а зубец TV6отрицательный: синдром TV1>TV6 (в норме наоборот).

    • Синдром TV1>TV6служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).

Электрическая ось сердца при гипертрофии левого желудочка часто умеренно отклонена влево или расположена горизонтально (резкое отклонение влево для изолированной гипертрофии левого желудочка нехарактерно). Реже наблюдается нормальное положение э.о.с.; еще реже — полувертикальное положение э.о.с.

Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена горизонтально или отклонена влево):

  • ЭКГ в отведения I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6: имеет вид qR (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент STI, aVL часто расположен ниже изолинии и сопровождается отрицательным ассиметричным зубцом T I, aVL;
  • ЭКГ в отведения III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2: имеет вид rS или QS (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент STIII, aVF часто приподнят над изолинией и сливается с положительным зубцом T III, aVF;
  • зубец TIII положительный, а зубец TI низкий или отрицательный, поэтому для гипертрофии левого желудочка характерно TIII>TI (при отсутствии коронарной недостаточности).

Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена вертикально):

  • в отведениях III, aVF наблюдается высокий зубец R; а также снижение сегмента ST и отрицательный зубец T;
  • в отведениях I, aVL наблюдается зубец r малой амплитуды;
  • в отведении aVR ЭКГ имеет вид rS или QS; зубец TaVR положительный; сегмент STaVR расположен на изолинии или несколько выше ее.
    ЭКГ заключение:
  1. Гипертрофия левого желудочка — если при высоком зубце RV5,V6изменений со стороны сегмента STV5,V6 и зубца TV5,V6 не наблюдается.
  2. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой — если высокий зубец RV5,V6 сочетается со снижением сегмента STV5,V6 и отрицательным или сглаженным зубцом TV5,V6.
  3. Гипертрофия левого желудочка с выраженной перегрузкой — если снижение сегмента ST и отрицательный зубец T наблюдаются не только в отведениях V5, V6, но также и в других грудных отведениях.
  4. Гипертрофия левого желудочка с нарушением его кровоснабжения — при еще более выраженных изменениях сегмента ST и зубца T.

    5. В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; характеризуют гипертрофию левого желудочка; дают общую характеристику ЭКГ.

Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.

Лечение


Эксцентрическая, концентрическая и умеренная гипертрофия левого желудочка, в целом, не излечимы. Однако можно стабилизировать состояние пациента, увеличить продолжительность его жизни и улучшить качество. Лечение должно устранять причину заболевания. При этом чаще применяют хирургическую методику:

  1. Протезирование аортального клапана, который заменяется металлической конструкцией или биологическим материалом, полученным из свиного сердца.
  2. Протезирование митрального клапана проводят, если наблюдается выраженная его недостаточность. При этом также используют два типа клапанов.
  3. Частичное удаление ткани миокарда или ее рассечение в области перегородки (миотомия и миоэктомия) выполняют чаще всего при эксцентрической гипертрофии левого желудочка.
  4. Протезирование аорты возможно при ее врожденном дефекте. Обычно пересаживают комплекс клапан-аорта.

Гипертрофию левого желудочка можно лечить также с использованием симптоматической медикаментозной терапии.

Чаще всего назначают следующие препараты:

  1. Бета-блокаторы уменьшают частоту сокращений сердца, тем самым снижая нагрузку на миокард. За счет увеличения фазы расслабления, они косвенным образом влияют и на объем крови, поступающей в аорту.
  2. Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение центральных органов, в том числе и сердца.
  3. Ингибиторы АПФ обычно применяют при гипертензии с целью снижения давления. Можно их использовать и при выраженной сердечной недостаточности.
  4. Антикоагулянты обязательно назначают всем пациентам после протезирования клапанов. Иногда их применяют и в качестве самостоятельного метода лечения. Эти препараты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и играют ключевую роль в профилактике тромбоэмболии.
  5. Антиаритмики применяют при различных нарушениях сокращений сердца, начиная с безобидной экстрасистолии и заканчивая жизнеугрожающей желудочковой тахикардией.
  6. Если у пациента имеется обструктивная форма гипертрофии, то целесообразно проводить профилактику эндокардита.

    7. Тактика лечения при большой толщине стенки левого желудочка комплексная, но при обструкции аорты, упор делается на операции.

В случаях серьезного нарушения ритма производят установку электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. Эти устройства помещаются в подключичную впадину, а провода проводят непосредственно к стенке левого желудочка и предсердия. При развитии тахикардии прибор генерирует небольшой электрический разряд и перезапускает сердца.

В случае же критического снижения частоты сердечных сокращений, ЭКС стимулирует мышечные клетки и заставляет сердце сокращаться в заданном режиме.

Прогноз при гипертрофии левого желудочка напрямую определяется стадией его развития. Если отсутствуют признаки обструкции и проводится комплексное лечение, то толщина стенок обычно больше не увеличивается, а иногда даже может несколько уменьшиться.

В случаях же обструкции существует высокая вероятность прогрессирования заболевания. Даже после выполнения оперативного вмешательства продолжительность жизни пациента редко превышает 10 лет.


Препараты назначаются, если гипертрофия левого желудочка проявляет себя клинически. Назначенные медикаменты должны оказать влияние на повышенное давление в выходном тракте левого желудочка, учитывать степень ГЛЖ, корректировать симптомы хронической сердечной недостаточности.

Основными лекарственными средствами, которыми лечится гипертрофия миокарда, являются бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Если установлено нарушение ритма, то используют при ГЛЖ амиодарон и дизопирамид. Бета-адреноблокаторы помогают добиться успеха в 30-60% случаев, как в случае обструктивных, так и необструктивных форм.

Препараты этой группы: атенолол, пропранолол, надолол, соталол. Они все снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, а во время психоэмоционального и физического напряжения снижают воздействие симпатоадреналовой системы.

Результатом лечения препаратами этой группы становится улучшения качества жизни пациента, купирование симптоматики: болевой приступ стенокардии купируется или предупреждается его возникновение, а одышка и сердцебиение уменьшаются. Бета-адренолокаторы способны предотвратить повышение градиента давления в выходном тракте ЛЖ при лабильной или латентной форме обструкции, вызывая ремоделирование миокарда.

Недостаток этих лекарств- они не влияют на выживаемость больных с гипертрофией левого желудочка. Преимущество отдают бета-адреноблокаторам, не обладающим внутренней симпатомиметической активностью. Например, пропранолол. Начальные дозировки от 20 мг., кратность приема 3-4 раза в сутки.

Доза подлежит постепенному увеличению, при этом проводится постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Дозу повышают до максимально эффективной, от 120 до 240 мг. Если применение высоких дох приводит к появлению нежелательных реакций, то рекомендуется заменить препарат на кардиоселективный блокатор бета-рецепторов.

Отдельный подход применяется к пациентам, у которых развилась хроническая сердечная недостаточность. Это следует учитывать при назначении метопролола, карведилола, бисопролола. Иной механизм действия у блокаторов кальциевых каналов. Их назначение оправдано, согласно патогенезу гипертрофии ЛЖ.

Они снижают концентрацию ионов кальция внутри кардиомиоцитов, тем самым нормализуя сократительную функцию, подавляя процесс гипертрофии. Основные их действия- снижение сократительной силы сердца, положительных инотропный эффект, а также положительное хронотропное действие. Соответственно, уменьшаются и субъективные проявления болезни.

Примером может служить верапамил. Он, как и блокаторы бета-рецепторов, снижает потребность клеток миокарда к кислороду, снижает его потребление тканями сердца. Это значительно уменьшает проявления, свойственные ишемии миокарда, улучшает его диастолическую функцию, больные более устойчивы к физическому виду нагрузок, а субаортальный градиент давления снижается.

Лечение Верапамилом показывает эффективные результаты у 60-8-% пациентов с необструктивной формой ГЛЖ, даже в случае рефрактерности к блокаторам бета-рецепторов.

При назначении препарата следует учесть некоторые особенности:

  • он снижает общее периферическое сосудистое сопротивление;
  • уменьшает постнагрузку.

В связи с риском развития жизненно опасных осложнений у больных с тяжелой формой сердечной астмы, наличием тяжелой обструкции выходного тракта желудочка, с высоким уровнем давления в стволе легочной артерии, препараты назначаются с осторожностью.

Возможные осложнения: отек легких, синдром внезапной сердечной смерти, кардиогенный шок в результате резкого увеличения градиента давления в полости левого желудочка. Дозировка верапамила от 20 до 40 мг. трижды в сутки. Предпочтение отдают медленно освобождающимся формам.

Если больной хорошо переносит лечение, то постепенно повышают среднюю суточную дозу, доводя до 160-240 мг., не забывая контролировать частоту сердечных сокращений.

Дополнительные препараты:

  1. В первую очередь, это антиаритмические. Например, Дизопирамид. Он относится к классу 1А, имеет выраженный инотропный эффект.

    2. Применение при гипертрофии миокарда этого лекарства способствует уменьшению явлений обструкции, также снижается объем обратного тока крови (митральная регургитация), улучшается диастолическая функция сердца. Доза составляет от 300 до 600 мг.

    Побочным эффектом считается негативное влияние на гемодинамику за счет ускорения проведения электрического импульса через атриовентрикулярный узел, результатом чего становится учащенное биение сердца.

  2. Антикоагулянты. Назначают больным, имеющим риск развития тромбоэмболии.
  3. Препараты магния, калия.
  4. Если гипертрофия миокарда левого желудочка вызвана артериальной гипертензией или сопровождается ей, то лечение дополняют антигипертензивными средствами.

Критерии эффективности терапии:

  • снижена степень обструкции в выносящем пути левого желудочка;
  • увеличена продолжительность жизни;
  • нет опасности развития осложнений, угрожающих жизни (аритмии, синкопальные состояния, приступы стенокардии);
  • приостановлено или предотвращено прогрессирование хронической сердечной недостаточности;
  • улучшение качества жизни пациента (переносит допустимые физические нагрузки, без труда выполняет ежедневную домашнюю работу).


Следует отметить то, что гипертрофия миокарда левого желудочка сердца лечится хирургическим путем только на поздних и «запущенных» стадиях. В таком случае применяется только пересадка сердца, так как изменения в миокарде таковы, что никакой положительной динамики хирургическим путем добиться будет невозможно.

Если причиной формирования гипертрофии желудочка сердца стал некий дефект клапана или перегородки сердца, то в первую очередь идет попытка исправить эту проблему путем их замены. Это касается как недостаточности клапанного аппарата, так и его стенотических изменений.

В послеоперационном периоде пациенты находятся под присмотром ответственного кардиолога пожизненно и принимают целый ряд препаратов, направленных на предотвращение тромбоза коронарных сосудов и снижение иммунной функции организма (особенно после пересадки сердца).

Интересно то, что современная кардиохирургия дает весьма положительные перспективы и люди, перенесшие операцию на сердце, со временем могут вести достаточно активный образ жизни, даже после пересадки. На данном этапе даже разработали временное сердце, выполненное из синтетических материалов, не вызывающих аллергический ответ и результаты испытания его на животных с каждым годом дают все более положительные результаты.

Если медикаментозная терапия неэффективна, применяют хирургические методики. Показаны следующие оперативные вмешательства:

  • Операция Морроу - фрагментарное удаление миокарда в зоне межжелудочковой перегородки;
  • Замена митрального клапана;
  • Замена или пересадка аортального клапана;
  • Комиссуротомия - разделение спаек в устье главной артерии, сращенных в результате стеноза (сужения);
  • Стентирование коронарных сосудов (введение имплантанта-расширителя в просвет артерии).
В случаях, когда проведенное лечение гипертрофии левого желудочка не дает ожидаемых результатов, вшивают кардиовертер-дефибриллятор или электрокардиостимулятор. Приборы предназначены для восстановления правильного ритма сердца.

Народная медицина


Если кардиолог одобрил, можно применять такие средства:

  • Настои цветков василька, ландыша, боярышника;
  • Настой зверобоя с медом;
  • Смесь чеснока и меда в равных частях;
  • Смешанный отвар багульника, пустырника и сушеницы;
  • Отвар стеблей петрушки в красном вине.

Хороший эффект дает долговременное употребление топленого молока с земляничным вареньем, тертой клюквы с сахаром, сухофруктов, изюма, кураги.

  1. Настой из ландыша.

    2. Необходимо поместить цветы ландыша в бутылочку до самого верха и залить спиртом, а затем оставить настаиваться в течение четырнадцати дней. Принимать рекомендуют образованный настой по одной столовой ложке перед едой три раза в сутки.

  2. Лечение зверобоем.
    3. Нужно приготовить 100 грамм травы зверобоя и залить ее двумя литрами воды. Образовавшуюся смесь прокипятить в течение десяти минут. После того как отвар остынет, его нужно процедить.

    Принимают отвар из зверобоя по трети стакана за тридцать минут до приема пищи, добавив столовую ложку меда. Данный метод получил наибольшее количество положительных отзывов от больных гипертрофией левого желудочка сердца.

  3. Лечение с помощью чеснока.

    4. Измельчив чеснок, его смешивают с таким же количеством меда и оставляют настаиваться в течение четырнадцати дней. При этом необходимо не забывать о периодическом встряхивании емкости, в которой находится данная смесь.

    Осуществлять прием такого лекарства нужно по чайной ложечке. Представленным методом можно пользоваться в течение года.

Осложнения

Левый желудочек является связующим звеном с большим кругом кровообращения, который ответственен за подачу крови ко всем тканям и органам, поэтому увеличение размеров этого отдела сердца ведет к серьезным осложнениям.

  • Сердечная недостаточность. Неспособность сердца перекачивать достаточно крови, необходимого для нормальной работы организма.
  • Аритмия. Аномальный сердечный ритм.
  • Ишемическая болезнь сердца. Недостаточное снабжение кислородом тканей самого сердца.
  • Инфаркт. Прерывание кровоснабжения сердца.
  • Внезапная остановка сердца. Неожиданная, внезапная потеря функции сердца, дыхания и сознания.

Очень важно выявить аномалию на ранних стадиях, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Для этого необходимо регулярно посещать врача-кардиолога.

Так как каждый из нас индивидуален и нормальное состояние организма для каждого может колебаться в определенных пределах, поэтому и важно регулярное обследование. Благодаря такому мониторингу врач сможет определить изменения, которые происходят в Вашем организме.


Выделяют следующие профилактические меры, которые помогают избежать ГЛЖ:

  1. Полный отказ от вредных привычек.
  2. Устранение факторов риска заболевания (регулирование массы тела и нормализация давления).
  3. Правильное и диетическое питание.
  4. Применения лекарственных препаратов в случае ухудшения самочувствия.
Если во время соблюдать профилактические меры в полном комплексе – это предотвратит возникновение ГЛЖ и улучшит качество жизни, а также общее состояние организма.

Гипертрофия левого желудочка сердца встречается часто у людей с диагнозом гипертония.

Болезнь опасна осложнениями, которые часто приводят к летальному исходу. Происходит уплотнение стенок желудочка.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Утолщение не всегда происходит равномерно, иногда оно распространяется только на некоторые области.

Что такое

Нельзя сказать о том, что гипертрофия — это диагноз, скорее это один из основных признаков в заболевании сердца. В основном проявляет себя гипертония. В остальных случаях это будут пороки сердца или высокие нагрузки на сердечную мышцу.

Чтобы выявить заболевание, необходимо применить УЗИ, а иногда и ЭКГ.

Выделяют некоторые условия, которые провоцируют увеличение нормальных размеров миокарда:

  1. Слишком сильные нагрузки на орган, при которых увеличивается внутренняя полость сердца.
  2. Сдавливание органа при частом сокращении мышц во время оттока крови.
  3. Заболевания миокарда.

Эти причины вызывают утолщения в сократительных волокнах, которые запускают механизм для увеличения соединительных тканей. Орган стремится расширить стенки.

Наиболее опасным фактором выступает сильная физическая активность.


Она касается людей с вредными привычками:

  • Курильщики;
  • Алкоголики;
  • Люди с низкой физической активностью, которые резко увеличили нагрузку на организм.

Гипертрофия ЛЖ опасна для здоровья даже без летального исхода. Она приводит к инфаркту или инсульту.

Она выступает неким предупреждением о необходимости регулирования физической нагрузки и стабилизации артериального давления.

Причины этой проблемы

Выделяют несколько основных причин, способных спровоцировать гипертрофию желудочка слева:

  1. Генетическая предрасположенность — встречается часто у многих поколений.
  2. Лишний вес — после множества исследований ученые выяснили, что риск в развитии заболевания зависит от проблем с лишним весом, особенно в детском возрасте.
  3. Повышение артериального давления — повышенный приток крови сильно увеличивает нагрузку на основной орган, поэтому гипертрофия не исключена.
  4. Повышение физической активности и увеличение нагрузок.
  5. Стрессы — любое напряжение приводит к повышению давления и ухудшению работы сердца.
  6. Заболевание легких — при функциональном снижении работы легких возникает гипертрофия.
  7. Малоподвижный образ жизни.
  8. Стеноз аортального клапана — в результате сужения сердечной мышцы нарушается работа клапана и уменьшается количество потоков крови выходящих из сердца.
  9. Вредные привычки (курение, алкоголизм).

Продолжительные и тяжелые физические упражнения приводят к левосторонней гипертрофии желудочка.

Главной причиной, которая связывает все эти признаки, является повышение кровообращения, что приводит к утолщению миокарда желудочка.

Видео

Симптомы проявления заболевания

Симптомы ГЛЖ неоднозначны. Иногда болезнь не проявляет себя несколько лет или напротив, есть варианты того, что самочувствие становится совершенно невыносимым уже на начальных стадиях болезни. Нужна оперативная консультация с врачом.

К распространенным признакам проблемы относят:

  • Стенокардию;
  • Частые боли в голове;
  • Высокое давление;
  • Боли в сердце или аритмия;
  • Беспокойный сон;
  • Полное недомогание организма (слабость, вялость);
  • Частые боли в грудной области.

Встречаются заболевания, которые провоцируют возникновение гипертрофии:

  • Врожденный порок сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Заболевания артерий;
  • Инфаркт миокарда;
  • Болезни легких.

Признаки гипертрофии на ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ может проявлять себя 10 основными проявлениями. Но большинство из них не относят к различным симптомам.

При увеличении миокарда ЛЖ кардиограмма находит такие особенности:

  1. Уровень S в V1 отведении превышает нормальное состояние ЛЖ из-за возбужденного состояния миокарда.
  2. Увеличенный зубец q в V6 грудном отделе превышает норму при возбуждении гипертрофированных миоцитов, находящихся в левой половине межжелудочковой перегородки.

Чтобы окончательно утвердить диагноз заболевания, используют признаки нарушений в грудных отведениях.


Явные признаки ГЛЖ — уровень высоты R в 5-6 грудных ответвлениях. Важно соблюдать закономерность R V6;R V5; R V4.

Уровень повышения зубца S отмечают в V1, V2 отведениях.

  1. При повышении степени ГЛЖ увеличивается частота колебаний R в V5, V6 грудных ответвлениях и меняется расположения зубца S в V1 и V2 грудных.
  2. Сегмент ST будет располагаться ниже, чем линия в V5 грудном отведении.
  3. Зубец T принимает отрицательное значение в V5, V6.
  4. Зубец T в V1, V2 принимает положительное значение.
  5. ST-сегмент заметно поднимается и наблюдается повышение амплитуды положительного Т в правых V5, V6.

Методы лечения ГЛЖ

Лечение назначается с учетом изученных прогнозов заболевания и степени поражения органа, процента летального исхода и появлению разных осложнений в сердечно-сосудистой системе (сердечная недостаточность, аритмия).

Лечение гипертрофии ЛЖ включает цели:

  • Снижение интенсивных проявлений болезни;
  • Продление жизни;
  • Уменьшение дальнейшего развития заболевания и его последствий;
  • Профилактические меры.

Лечение может происходить с подачи самого пациента.

Он самостоятельно может соблюдать некоторые меры по заболеванию.

К мерам относится:

  • Правильный режим сна и отдыха;
  • Минимальные психологические и физические нагрузки;
  • Отсутствие вредных привычек;
  • Выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Физические нагрузки должны регулироваться и не превышать нормы, установленные организмом. Разрешается бегать, плавать и заниматься аэробикой.

Любое заболевание сопровождается применением некоторых лекарств. Лекарства назначаются, если заболевание проявляется клиническими способами.

К основным медикаментам, которые назначаются при ГЛЖ, относят:

  • Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, надолол, соталол);
  • Блокаторы кальциевых каналов;
  • Амиодарон и дизопирамид при нарушении сердечного ритма.

После применения препаратов значительно улучшается качество жизни больного путем снижения симптомов заболевания. Единственным недостатком этой группы препаратов является невозможность в продлении жизни пациента.

Иногда применяют дополнительные лекарственные препараты:

  • Антиаритмические (к примеру, дизопирамид дозой от 300-600 мг);
  • Антикоагулянты — при развитии тромбоэмболии;
  • Антигипертензивные средства;
  • Препараты с магнием и калием.

Профилактические меры

Профилактические меры, помогающие избежать ГЛЖ:

  1. Полный отказ от вредных привычек.
  2. Устранение факторов риска заболевания (регулирование массы тела и нормализация давления).
  3. Правильное и диетическое питание.
  4. Применения лекарственных препаратов в случае ухудшения самочувствия.

Если во время соблюдать профилактические меры в полном комплексе — это предотвратит возникновение ГЛЖ и улучшит качество жизни.

Особенности питания и диета

Чтобы достичь результата от лечения, кроме медикаментозной терапии нужно придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек. Рекомендовано отказаться от потребления:

  • Хлебобулочных изделий;
  • Сладостей;
  • Продуктов, содержащих много животных жиров.

Другие нюансы, которые связаны с питанием — необходимо:

  • Ограничить количество потребления поваренной соли;
  • Употреблять молочные и кисломолочные продукты питания;
  • Принимать морепродукты;
  • Потреблять как можно больше фруктов и овощей.

Лечение с помощью методов народной медицины

Гипертрофия формируется в результате наличия разных заболеваний, то первым этапом лечения должно быть устранение провоцирующей патологии.

Чтобы лечить это заболевание, советуют использовать рецепты:

  1. Настой из ландыша. Нужно поместить цветы ландыша в бутылочку до самого верха и залить спиртом, а затем оставить настаиваться в течение четырнадцати дней. Принимать советуют образованный настой по одной столовой ложке перед едой 3 раза в сутки.
  2. Лечение зверобоем. Нужно приготовить 100 грамм травы зверобоя и залить ее двумя литрами воды. Образовавшуюся смесь прокипятить в течение 10 минут. Как отвар остынет, его нужно процедить. Принимают отвар из зверобоя по трети стакана за тридцать минут до еды, добавив столовую ложку меда. Метод получил наибольшее количество положительных отзывов от больных.
  3. Лечение с помощью чеснока. Измельчив чеснок, его смешивают с таким же количеством меда и оставляют настаиваться в течение четырнадцати дней. Не забывайте о периодическом встряхивании емкости, в которой находится эта смесь. Осуществлять прием такого лекарства нужно по чайной ложечке. Представленным методом можно пользоваться в течение года.

Рекомендации и впечатления пациентов, лечившихся традиционными методами

Те, кто столкнулся с гипертрофией желудочка слева, отмечают, что лечение проводится в комплексе.

Нужно устранить причину, которая привела к развитию заболевания. Первой ступенью лечения будет нормализация артериального давления. Нужно избегать стрессов и нервных перегрузок, принимать ингибиторы АПФ (они помогают расширить кровеносные сосуды, это помогает снизить артериальное давление и уменьшить нагрузку на миокард).

К таким препаратам относятся:

  1. Эналаприл (Вазотек).
  2. Каптоприл (Капотен).
  3. Лизиноприл (Принивил, Зестра).

Препараты этой группы могут приводить к появлению кашля, назначают блокаторы рецепторов ангиотензина, препараты:

  • Лозартан (козаар);
  • Валсартан.

Еще одной группой препаратов, помогающие достичь снижения артериального давления, считаются диуретики, ведь их действие базируется на выведение жидкости из организма, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и снижению давления.

Бета-адреноблокаторы обладают свойствами, помогающие сделать нормализацию артериального давления. Они помогают уменьшить частоту сердечных сокращений, устранить болевые ощущения и одышку.

В группу таких медицинских препаратов относят:

  1. Бисопролол.
  2. Карведилол.
  3. Метопролол, Атенолол (тенормин).

Блокаторы кальциевых каналов помогают избежать поступлений кальция внутрь клеток тканей сердца. Помогают расслабить мышечные ткани сосудистых стенок, снизить сократительную функцию миокарда.

Из этой группы используют, чаще:

  1. Нифедипин (Прокардиа).
  2. Верапамил (Калан, Ковера, Велеран).
  3. Дилтиазем (Кардизем, Тиазак).

Верапамил назначают чаще в сочетании с бета-адреноблокаторами. Такое действие уменьшает риск увеличения сердечных стенок и потребности сердца в кислороде. В результате появляется положительное влияние на функционирование сердечной мышцы.

При проведении медикаментозного лечения необходимо быть настороже, ведь перечисленные препараты обладают значительным количеством противопоказаний и побочных эффектов. И поэтому все препараты должны назначаться только лечащим врачом.

Еще одним моментом при лечении гипертрофии считается образ жизни. Нужно помимо избавления от вредных привычек достичь снижения веса, это поможет снизить давление и риск прогрессирования гипертрофии. Нужно заниматься спортом, фитнесом или йогой и больше ходить.

Возможные последствия и осложнения гипертрофии

Если обратиться к источникам анатомии, то можно получить информацию о том, что левый желудочек считается связующим звеном с большим кругом кровообращения. На него возложена наибольшая ответственность за доставку крови ко всем органам и тканям.

Нелеченое увеличение размеров этого отдела сердечной мышцы может приводить к тяжелым осложнениям:

  1. Сердечной недостаточности. Вследствие ее возникновения сердце будет несостоятельным проводить перекачку достаточного количества крови к органам и системам, в результате будет нарушаться и их функционирование.
  2. Аритмии. Под этим определением необходимо понимать потерю сердцем нормального ритма работы, оно будет работать с «перебоями».
  3. Ишемической болезни сердца. При появлении этого состояния происходит недостаточное поступление кислорода к сердечным тканям.

    4. 5 / 5 ( 8 votes )

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме...

Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих в миокарде гипертрофированной сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице "Возбуждение миокарда ", при этом следует иметь ввиду, что при гипертрофии левого желудочка левая часть сердечной мышцы вырабатывает более мощную ЭДС и суммарный вектор смещается в левую сторону.

В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом "гипертрофия левого желудочка " (основания: высота зубца R V5 =30 мм; глубина зубца S V2 =25 мм; инверсия зубцов T I , T aVL , T V5 , T V6). Скорость ленты ЭКГ - 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

В норме масса левого желудочка примерно в 3 раза больше массы правого желудочка. При гипертрофии левого желудочка его преобладание еще больше выражено, что приводит к увеличению ЭДС и вектора возбуждения левого желудочка, Увеличивается также продолжительность возбуждения гипертрофированного желудочка вследствие не только его гипертрофии, но и развития в желудочке дистрофических и склеротических изменений.

Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:

  • в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rS: зубец r V1 обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец S V1 (его амплитуда больше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка;
  • в левых грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ типа qR (иногда qRs): зубец q V6 (его амплитуда выше нормы) обусловлен возбуждением гипертрофированной левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R V6 (его амплитуда и длительность выше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка; присутствие зубца s V6 связано с возбуждением основания левого желудочка.

Характерные особенности ЭКГ в период реполяризации гипертрофированного левого желудочка:

  • сегмент ST V1 находится выше изолинии;
  • зубец T V1 положительный;
  • сегмент ST V6 находится ниже изолинии;
  • зубец T V6 отрицательный ассиметричный.

Диагноз "гипертрофия левого желудочка" ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях:

  • высокие зубцы R V5 , R V6 (R V6 >R V5 >R V4 - четкий признак гипертрофии левого желудочка);
  • глубокие зубцы S V1 , S V2 ;
  • чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше R V5 , R V6 и глубже S V1 , S V2 ;
  • сегмент ST V5 , ST V5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;
  • зубец T V5 , T V6 отрицательный ассиметричный с наибольшим снижением у конца зубца T (чем больше высота зубца R V5 , R V6 , тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца T в этих отведениях);
  • сегмент ST V1 , ST V2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;
  • зубец T V1 , T V2 положительный;
  • в правых грудных отведениях наблюдается довольно значительный подъем сегмента ST и увеличение амплитуды положительного зубца T;
  • переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец T V1 положительный, а зубец T V6 отрицательный: синдром T V1 >T V6 (в норме наоборот). Синдром T V1 >T V6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).

Электрическая ось сердца при гипертрофии левого желудочка часто умеренно отклонена влево или расположена горизонтально (резкое отклонение влево для изолированной гипертрофии левого желудочка нехарактерно). Реже наблюдается нормальное положение э.о.с.; еще реже - полувертикальное положение э.о.с.

Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена горизонтально или отклонена влево):

  • ЭКГ в отведения I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6: имеет вид qR (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент ST I, aVL часто расположен ниже изолинии и сопровождается отрицательным ассиметричным зубцом T I, aVL ;
  • ЭКГ в отведения III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2: имеет вид rS или QS (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент ST III, aVF часто приподнят над изолинией и сливается с положительным зубцом T III, aVF ;
  • зубец T III положительный, а зубец T I низкий или отрицательный, поэтому для гипертрофии левого желудочка характерно T III >T I (при отсутствии коронарной недостаточности).

Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена вертикально):

  • в отведениях III, aVF наблюдается высокий зубец R; а также снижение сегмента ST и отрицательный зубец T;
  • в отведениях I, aVL наблюдается зубец r малой амплитуды;
  • в отведении aVR ЭКГ имеет вид rS или QS; зубец T aVR положительный; сегмент ST aVR расположен на изолинии или несколько выше ее.

Количественные признаки гипертрофии левого желудочка

Признаки гипертрофии левого желудочка группы А:

  1. отклонение э.о.с. влево;
  2. R I > 10 mm;
  3. S(Q) aVR > 14 mm;
  4. T aVR > 0 при S(Q) aVR ≥R aVR ;
  5. R V5,V6 > 16 mm;
  6. R aVL > 7 mm;
  7. T V5,V6 ≤ 1 mm при
    R V5,V6 > 10 mm и T V1-V4 > 0
    (при отсутствии коронарной недостаточности);
  8. T V1 > T V6 (T V1 > 1,5 mm).

Признаки гипертрофии левого желудочка группы Б:

  1. R I +S III > 20 mm;
  2. снижение ST I > 0,5 mm (R I >S I);
  3. T I ≤ 1 mm
    при снижении ST I >0,5 mm и R I ≥10 mm;
  4. T aVL < 1 mm
    при снижении ST aVL >0,5 mm и R aVL >5 mm;
  5. S V1 > 12 mm;
  6. S V1 +R V5(V6) > 28 mm (для лиц старше 30 лет);
  7. S V1 +R V5(V6) > 30 mm (для лиц моложе 30 лет);
  8. Q V4-V6 ≥ 2,5 mm при Q≤0,03 s;
  9. снижение ST V5,V6 > 0,5 mm при подъеме ST V3,V4 ;
  10. отношение R/T V5,V6 > 10 (T V5,V6 >1 mm);
  11. R aVF > 20 mm;
  12. R II > 18 mm;
  13. время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 более 0,05 с.
Для постановки диагноза "гипертрофия левого желудочка" необходимо:
  • выполнение двух и более пунктов из группы признаков А;
  • выполнение трех и более пунктов из группы признаков Б;
  • выполнение одного пункта из группы признаков А и одного пункта из группы признаков Б.
Отведение ЭКГ
I (норма)
I (патология)
II (норма)
II (патология)
III (норма)
III (патология)
aVR (норма)
aVR (патология)
aVL (норма)
aVL (патология)
aVF (норма)
aVF (патология)
V1 (норма)
V1 (патология)
V2 (норма)
V2 (патология)
V3 (норма)
V3 (патология)
V4 (норма)
V4 (патология)
V5 (норма)
V5 (патология)
V6 (норма)
V6 (патология)

ЭКГ заключение

  1. Гипертрофия левого желудочка - если при высоком зубце R V5,V6 изменений со стороны сегмента ST V5,V6 и зубца T V5,V6 не наблюдается.
  2. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой - если высокий зубец R V5,V6 сочетается со снижением сегмента ST V5,V6 и отрицательным или сглаженным зубцом T V5,V6 .
  3. Гипертрофия левого желудочка с выраженной перегрузкой - если снижение сегмента ST и отрицательный зубец T наблюдаются не только в отведениях V5, V6, но также и в других грудных отведениях.
  4. Гипертрофия левого желудочка с нарушением его кровоснабжения - при еще более выраженных изменениях сегмента ST и зубца T.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; характеризуют гипертрофию левого желудочка; дают общую характеристику ЭКГ.

Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме...

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Гипертрофия левого желудочка является отклонением в работе сердца, которое может носить врожденный или приобретенный характер. Сопровождается заболевание увеличением объема сердечной мышцы и ее уплотнением. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ отображается выраженными признаками, но как бы там ни было, для того чтобы ее распознать, нужно обладать определенными познаниями. Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ: что это значит, рассмотрим более подробно.

Наглядный пример как выглядит здоровое сердце и пораженное

Для начала стоит отметить, что нормальная толщина стенок желудочка колеблется в пределах 9-14 мм, в случае гипертрофического поражения этот показатель значительно увеличивается. Помимо этого, такая болезнь зачастую сопровождается нарушением равномерности стенок, особенно подвержена изменениям межжелудочковая перегородка.

Диагностика гипертрофии

Поскольку развитие такого заболевания сопровождается существенными нарушениями в работе и структуре сердечной мышцы, естественно, что основным способом диагностики такой болезни считается электрокардиография. При расшифровке кардиограммы пациента с таким диагнозом обнаруживается более 10 отклонений от нормы, но некоторые из них неявные, и могут свидетельствовать и о других патологиях.

Для того чтобы диагноз был точным, а электрокардиограмма достоверной, важно правильно провести сам процесс диагностики и конечно же, правильно расшифровать ЭКГ. При расшифровке электрокардиограммы внимание обращается не только на состояние пораженного гипертрофией желудочка, но и на соотношение правого и левого желудочков. Иногда для постановления диагноза простой электрокардиографии бывает недостаточно, в этом случае пациенту чаще всего назначается холтеровское мониторирование.

Как отражается на ЭКГ гипертрофии левого желудочка

Что такое гипертрофия левого желудочка уже было отмечено, теперь важно разобраться, как это заболевание отображается на кардиограмме. Для того чтобы распознать признаки гипертрофии на электрокардиографии, нужно обращать внимание на зубцы, сегменты и комплексы. Итак, диагностировать такую болезнь возможно при наличии следующих аномалий на ЭКГ:

  • в отведениях V5 и V6 отмечается высокий зубчик R;
  • в отведениях V1 и V2 можно распознать повышенный зубец S;
  • в грудном отведении V1 зубчик Т имеет большее значение, чем в отведении V6;
  • SТ сегмент в V5 находится ниже изолинии;
  • амплитуда зубца Т увеличенная, также, как и сегмент ST;
  • в отведениях V5 и V6 Т характеризуется асимметричностью и отрицательным показателем;
  • в отведении V1 и V2 расположение ST сегмента определяется ниже изоэлектрической линии.

Помимо всего вышеперечисленного, стоит отметить, что такой недуг на электрокардиограмме можно определить по перемещению переходной зоны к правосторонним грудным отведениям.

Симптомы заболевания

Недуг имеет несколько степеней развития, соответственно ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка на разной стадии будут отличаться. Первая стадия недуга характеризуется высокой амплитудой QRS, положительным значением зубца Т, а также отсутствием смещения сегмента ST.

Проявление заболевания на электрокардиограмме

Что касается второй стадии недуга, то она характеризуется уже более серьезными изменениями, которые могут проявляться существенным увеличением амплитуды QRS комплекса, снижением зубца Т, а также незначительной плоскостью его формы. Помимо этого, на втором этапе прослеживается смещение сегмента ST дискордантного типа.

Третья степень недуга также характеризуется увеличением QRS комплекса, при этом оно может быть достаточно выраженным. Также происходит дискордантное смещение не только сегмента ST, но и зубца Т, смещение происходит по отношению к QRS комплексу.

Самой сложной и выраженной считается четвертая стадия недуга, соответственно на кардиограмме она отображается выраженными и серьезными изменениями. На четвертой стадии гипертрофического поражения может прослеживаться снижение амплитуды QRS вторичного характера. Помимо этого, происходят нарушения реполяризации, которые также характерны для третьей стадии болезни.

Помимо ГЛЖ, может встречаться такая патология как гипертрофия левого предсердия, которая также достаточно выражено проявляется на электрокардиограмме.

Гипертрофия левого предсердия на ЭКГ проявляется большим количеством изменений, которые связаны с разными отделами сердца. Отдельного внимания заслуживают изменения, которые происходят с зубцом Р6:

  • он становится широким и как правило, двугорбым;
  • увеличивается амплитуда;
  • увеличивается продолжительность второй части;
  • высота становится больше;
  • могут появляться зазубрины на вершине.

Опытный специалист по результатам ЭКГ сможет распознать признаки недуга

Важно отметить, что патологические изменения зубца Р могут прослеживаться в разных отведениях, а именно двугорбый зубчик может регистрироваться в 1, 2, V6, V5 и aVL. В aVR он зачастую имеет отрицательное значение.

То есть, признаки такой болезни опытный специалист сможет определить без особого труда, главное учитывать, что проявления гипертрофического поражения левого желудочка могут быть вызваны как самим заболеванием, так и таким отклонением, как дилатация. Очень часто у больных встречается сочетание этих двух патологий. Поскольку в процессе диагностирования такого заболевания есть много нюансов, иногда может потребоваться .

Важно! Кардиограмма является основным диагностическим методом при диагностировании гипертрофических поражений. Соответственно, без прохождения такого обследования, точный диагноз не может быть установлен .

В большинстве случаев для определения гипертрофического поражения не нужно много времени, как уже было отмечено, симптомы патологии на ЭКГ очень выражены. Но существует вероятность спутать этот недуг с другими сердечными патологиями, именно поэтому в случае возникновения сомнений, пациенту может назначаться вентрикулография или эхокардиография. Также важно учитывать, что есть много факторов, которые влияют на достоверность кардиографии и их нужно обязательно учитывать в процессе проведения диагностики.

Как правило, регистрируется ЭКГ левого типа, на которой зубец R в I отведении высокий, а зубец S в III отведении глубокий. Наряду с этими изменениями, которые обычно появляются на ЭКГ левого типа, отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в I отведении.

Важные изменения отмечаются в грудных отведениях V5 и V6 . В этих отведениях регистрируется высокий зубец R, сегмент ST иногда бывает снижен, зубец Т отрицательный. Это важные признаки гипертрофии ЛЖ.

В отведениях V1 и V2 , наоборот, регистрируется глубокий зубец S.

Признаки гипертрофии ЛЖ наблюдаются часто при митральной недостаточности, пороках аортального клапана и при артериальной гипертензии (АГ).

В силу физиологических особенностей, толщина миокарда левого желудочка (ЛЖ) в норме больше, чем ПЖ. При гипертрофии ЛЖ главный вектор ЭДС направлен влево и назад и в зависимости от степени гипертрофии более или менее выражен, а иногда бывает обращен вниз. Главный вектор ЭДС увеличивается из-за увеличения мышечной массы желудочка.

Для диагностики гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) необходимо сначала просмотреть ЭКГ, зарегистрированную в отведениях от конечностей, и определить ее тип. Затем следует искать отклонения от нормальной формы кривой. Далее рассматривают ЭКГ, снятую в грудных отведениях, и ищут, как в случае анализа ЭКГ в отведениях от конечностей, изменения, указывающие на гипертрофию ЛЖ.

ЭКГ в отведениях от конечностей (во фронтальной плоскости) относится к левому типу, так как главный вектор ЭДС направлен влево. Поэтому в 1 отведении зубец R высокий, а в III отведении глубокий зубец S. Далее обращают внимание на то, что при нормальном левом типе ЭКГ зубец Т в I отведении положительный, в то время как при гипертрофии ЛЖ, наоборот, он отрицательный. Кроме того, отмечается также депрессия сегмента ST.

Векторограмма сердца в горизонтальной плоскости в норме и при гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) .
Слева: Нормальная маленькая векторная петля комплекса QRS, направленная влево. Нормальные зубцы R и Т в отведениях V1 и V6.
Справа: Большая векторная петля комплекса QRS направлена влево и назад. Т-петля обращена в противоположную сторону по отношению к петле комплекса QRS и дискордантна ей.
Высокий зубец R и отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведении V6. Глубокий зубец S в отведении V1.

Если в I отведении имеются высокий зубец R, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т, то можно вполне обоснованно заподозрить гипертрофию левого желудочка (ЛЖ).

При анализе ЭКГ , снятой в отведениях Гольдбергера, нередко в отведении aVL выявляют изменения, аналогичные описанным выше, так как это отведение направлено к левому желудочку (ЛЖ) и отражает его потенциал. Это значит, что в отведении aVL регистрируются высокий зубец R, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.

В грудных отведениях отмечается увеличение потенциала в V5 и V6, где регистрируется высокий зубец R, обусловленный увеличением мышечной массы ЛЖ. Вследствие гипертрофии миокарда время распространения возбуждения по желудочкам (ширина комплекса QRS) увеличено и ВВО несколько удлинено (>0,052 с), однако обычно блокады ЛНПГ нет. Чем больше гипертрофия ЛЖ, тем выше зубец R в отведении V5 и V6, т.е. высота зубца R составляет более 2,6 мВ или 26 мм. При тяжелой гипертрофии ЛЖ нарушено также восстановление возбудимости миокарда (реполяризация). Поэтому в отведениях V5 и V6 отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т, особенно при перегрузке давлением (например, при аортальном стенозе).

Поскольку главный вектор сильно отклонен влево, он направлен от ПЖ (т.е. от отведения V1). Поэтому в отведениях V1 и V2 регистрируется отрицательный, т.е. глубокий зубец S.

Если сумма амплитуды зубца R в отведениях V5 или V6 и зубца S в отведениях V1 и V2 превышает 35 мм, то говорят о положительном индексе Соколова-Лайона. Этот показатель позволяет судить, имеется ли у пациента гипертрофия ЛЖ. Однако следует помнить, что у спортсменов, а также иногда и у лиц с практически здоровым сердцем индекс Соколова-Лайона оказывается ложноположительным.

При выраженной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) может произойти вторичное увеличение ЛП. Поэтому у больных с тяжелой гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) на ЭКГ может регистрироваться также левопредсердный зубец Р.

Признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) обнаруживаются при пороках сердца, в частности митральной и аортальной недостаточности или при АГ и дилатационной кардиомиопатии.


ЭКГ признаки гипетрофии левого желудочка

а) Отведения от конечностей :
Левый тип
RI + S III >2,5 мВ,
RI > RII > RIII и
TI < TII < TIII
aVR:R>1,1 мВ
Левопредсердный зубец Р

б) Грудные отведения :
V1: глубокий S (S >2,4мВ)
V5 или V6: высокий R (R >2,6мВ)
SV1 + RV6 или RV6 >3,5 мВ (индекс Соколова-Лайона)
V5,V6:BBO>0,052c
BBOV6-V1>0,032c
RV8, второй МРП>1 мВ
TV1 >TV6 + RV6>1,7mB
Нарушение реполяризации в левых отведениях
Левопредсердный зубец Р

Гипертрофия левого желудочка :
Левый тип ЭКГ
Высокий зубец R в V5/V6 (>2,6 мВ)
Глубокий S в V1 (>2,4 мВ)
R в V5/V6 + SbV1>3,5mB
Заболевания: митральная недостаточность, пороки аортального клапана, АГ

Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) при аортальном стенозе .
Левый тип. Глубокий зубец S (36 мм, т.е. 3,6 мВ) в отведении V1 и высокий зубец R (42 мм, т.е. 4,2 мВ) в отведении V5, а также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6 указывают на гипертрофию ЛЖ.
Индекс Соколова-Лайона значительно повышен и составил 78 мм (в норме до 35 мм).

Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии желудочков

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице:

Похожие публикации