Главная Косметика

Отравление фосфорорганическими соединениями. Причины и лечение отравления фосфорорганическими соединениями При отравлении фосфорорганическими соединениями применяют

Соединения фосфора вокруг нас

Поражение нервной системы

Острый - первые трое суток.

Отсутствие рефлексов.
Цианоз кожи.
Снижение давления.
Отёк головного мозга.

Диагностика отравлений ФОС

подёргивание мышц;

cудороги;
гиперсаливация;
нарушение зрения;
нарушение работы кишечника.

Лечение отравлений ФОС

«Диазепам»;
«Атропина сульфат»;
«Дипироксим»;
«Изонитрозин».

Профилактика отравлений ФОС

otravleniy.com

Отравление ФОС

Фосфор и его соединения относятся к нужным веществам в организме человека. Это одна из главных составляющих белков, ферментов в жизненно важных реакциях, которые происходят ежедневно. Благодаря фосфору наши кости и зубы имеют крепкое строение, а тело человека может совершать активные движения. Нервная система без его соединений не сможет продуктивно работать.

Без сомнения, фосфор нужен каждой клетке. Но он обладает не только полезными свойствами, некоторые его соединения, искусственно созданные человеком, приносят вред. Возможен ли переизбыток фосфора в организме, что за вещества и в каком количестве вызовут отравление этим элементом?

Соединения фосфора вокруг нас

Речь пойдёт о химических веществах, которые в промышленности и в быту носят название ФОС (ФОВ). Фосфорорганические соединения - это группа сложных веществ, в состав которых входят фосфорные кислоты.

Где используются фосфорорганические соединения?

Каждый может столкнуться с одним из производных фосфора в своей жизни, не зная об этом. Поэтому нужно быть во всеоружии, если произошло отравление ФОС.

Фосфорорганические соединения - это чаще всего твёрдые или жидкообразные летучие вещества, большинство из которых имеют специфический керосиново-чесночный запах. Хорошо растворимы в жирах и плохо в воде. Токсичность водных растворов при температуре 35° C сутки увеличивается до 35 раз.

Фосфорорганические соединения входят в состав многих вещей, с которыми ежедневно сталкивается в жизни человек. Они попадают в организм в основном через дыхательные пути, пищеварительную систему или кожу. Отравление фосфорорганическими соединениями случается при употреблении заражённой воды, продуктов питания, обработанных такими веществами, при попадании ФОС на кожу во время обработки помещений, одежды и белья.

Симптомы отравления фосфорорганическими соединениями

Попав человеку внутрь, фосфорорганические соединения быстро всасываются в полости рта, затем в желудке и кишечнике. Практически моментально попадают в кровь. Отравление фосфороорганическими веществами опасно своими последствиями: около 50% ФОС преобразуются в организме в более токсичные соединения, для яда характерно циклическое превращение. Вот почему у 8–10% людей, столкнувшихся лишь однажды с отравлением ФОС, наблюдаются рецидивы. При этом повторного контакта с каким-либо соединением фосфора не наблюдалось. Такое состояние носит название хроническая интоксикация фосфором.

поражение нервной системы

Фосфорорганические соединения в первую очередь поражают нервную систему. В развитии острого отравления принято выделять три периода.

Острый - первые трое суток.
Период осложнений - с 4-го по 14 день.
Период отдалённых последствий, который может длиться до трёх лет.

Острый период отравления фосфором характеризуется возбуждением систем организма. Поражается центральная и периферическая нервная система, что выражается в следующих симптомах.

Во втором периоде развития отравления симптомы несколько ослабевают, но к ним присоединяются другие признаки.

Отсутствие рефлексов.
Цианоз кожи.
Снижение давления.
Отёк головного мозга.

Дополнительно во второй стадии интоксикации фосфором может присоединиться пневмония, токсический гепатит, поражение почек.

Третий период - отдалённые последствия, при которых поражается нервно-мышечная система, почки и печень.

Диагностика отравлений ФОС

Диагноз выставляется на основании симптомов поражения нервной системы:

подёргивание мышц;

cудороги;
гиперсаливация;
нарушение зрения;
нарушение работы кишечника.

Нужно внимательно осмотреть место, где находился пострадавший. Наличие специфического керосиново-чесночного запаха от незнакомых веществ может натолкнуть на мысль о наличии ФОС в помещении. В последующем биохимическое исследование крови поможет окончательно поставить диагноз.

В течение острого отравления выделяют молниеносную и медленнотекущую формы. У пострадавших с молниеносной формой судорожный синдром развивается в течение 30 минут после контакта с фосфороорганическими соединениями.

Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

Первая помощь при отравлении фосфорными соединениями зависит от пути попадания отравляющего вещества в организм.

Если ФОС попали через рот пострадавшему немедленно промывают желудок с помощью зонда, вводят сульфат магния, активированный уголь, вазелиновое масло.
При ингаляционном отравлении человека следует немедленно вынести из помещения, промыть желудок, ввести слабительное и противоядие (антидот).
Поражённые участки кожи нужно обмыть водой с мылом, 2% раствором соды, обработать хлорамином.

Лечение отравлений ФОС

При подозрении на отравление соединениями фосфора все люди подлежат экстренной госпитализации в реанимационные отделения больниц.

Антидотами при отравлении фосфорорганическими соединениями являются:

«Диазепам»;
«Атропина сульфат»;
«Дипироксим»;
«Изонитрозин».

Профилактика отравлений ФОС

Чтобы не произошло заражение нужно соблюдать правила безопасности.

С соединениями фосфора работать только в закрытой одежде, так вещества не попадут на кожу.
Профилактика отравлений ФОС - не допускать детей к ёмкостям, содержащим этот продукт, вовремя утилизировать тару.
В случае когда яд попал на одежду - её следует немедленно снять, поражённые волосы и ногти состричь.

Специфические признаки отравления фосфором - поражение нервной системы на всех уровнях. Каждый орган может быть задет при остром отравлении ФОС. Единственное правильное решение, которое нужно принять при подозрении на отравление - своевременная госпитализация в больницу. Это не только спасёт жизнь человеку, но и избавит его от хронических тяжёлых заболеваний впоследствии.

otravleniya.net

Методы лечения при отравлении фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения в быту

С самого начала фосфорные соединения применялись в качестве химического оружия, которое находилось в распоряжении вооружённых сил. Затем люди научились использовать их в быту и на различных производствах. В наше время отравление ФОС часто встречающееся явление. Возникает оно потому, что человек не осведомлен о степени токсичности и правилах безопасности в процессе работы с этими препаратами.

Нельзя представить сельское хозяйство без применения фосфорно-органических соединений. Ими удобряют землю, борются с сорняками, насекомыми. Если брать пищевую промышленность, то можно встретить на этикетке в виде эмульгатора е338. В средствах, встречаемых у любой хозяйки, они содержатся в препаратах, которые применяются для удаления ржавчины. А также используется в стоматологии.

Фосфорорганические соединения представлены в виде жидкого или порошкообразного средства. Они имеют способность растворяться в жировых массах. Запах не спутать с другими препаратами.

Пути отравления ФОС

Фосфорорганические ядовитые вещества попадают в организм через вдыхание токсических паров, при проникновении в желудок, через кожные покровы. При этом не имеет значения, есть повреждения на коже или нет. Действует ФОС следующим образом:

происходит влияние на холинестеразу. Она оказывает разрушительное действие на способы передачи двигательного импульса, который проходит по нервам в мышцы;
итогом является нарушение обмена ацетилхолина;
чрезмерное количество ацетилхолина провоцирует возбуждение центральной нервной системы;
происходит спазм мускулатуры глаз;
железы выделяют чрезмерное количество секреции;
судорожное состояние.

Если ФОС проникло в человеческий организм через ротовую полость, то тут же и начнётся процесс всасывания. Ядовитое вещество моментально проникает в кровь. С потоком крови попадает во все внутренние органы и ткани. Наиболее подвержены поражению почки, желудочно-кишечный тракт, печень, центральная нервная система, лёгкие и бронхи.

Если человек регулярно контактирует с фосфорорганическими соединениями, то отравление станет хронического типа. Токсины постепенно будут накапливаться в организме и жизненно важных системах человека. Об этом будет свидетельствовать пониженное давление, сменяющееся скачком к высокому давлению, избыточное слюноотделение, потливость, постоянные головные боли, судороги, возникающие в разных участках тела, нарушение сознания.

Симптоматика отравления ФОС

Симптомы отравления ФОС сложнее и опаснее, чем при любых других отравлениях. А также отличается скоростью всасывания в кровоток. При проникновении в организм это происходит мгновенно. При отравлении данными соединениями человеку грозят опасные последствия, которых невозможно избежать. Коварность таких последствий заключается в том, что они могут давать о себе знать спустя длительный период. При этом может полностью отсутствовать контактирование с ядовитыми веществами. Такое явление происходит тогда, когда человек пострадал от хронического отравления фосфорорганическими ядами.

Если говорить об острой форме интоксикации, то в ней разделяют три стадии развития симптомов. Следует рассмотреть каждую более подробно, чтоб человек смог ориентироваться и оказать первую помощь. Для первой стадии характерны следующие признаки, которые, возникнут спустя 20 минут, как произошло попадание внутрь организма:

нервная перевооружённость;
кружится голова;
появляются приступы тошноты;
рвотные позывы;
сердцебиение замедляется;
удушье происходит вследствие парализации мускулатуры дыхательной системы;
человек сильно потеет;
наблюдается чрезмерное слюноотделение;
происходят скачки в цифровых показателях артериального давления;
температура тела либо сильно повышается, либо понижается;
потеря резкости зрительной функции;
в объёмном количестве попавшего яда внутрь наблюдается потеря сознания, способное подвергнуть человека коматозному состоянию.

Вторая стадия отравления ФОС возникает через 3–4 часа, как токсические вещества попали в организм. На этой стадии, симптоматика несколько меняется. А именно:

зрение ухудшается до критических параметров;
чрезмерное выделение пота;
необоснованное паническое чувство страха;
рвотные позывы;
воспаление лёгких;
галлюцинации;
диарея непроизвольного характера;
рефлекторные функции значительно понижаются;
частое опорожнение мочевого пузыря, сопровождающееся болезненными ощущениями;
судороги в мышечных тканях, которые возникают сами по себе;
нервное возбуждение сменяется ступором.

При отсутствии соответствующей помощи симптомы будут нарастать и прогрессировать. Исчезнет реакция на световые раздражители, мышцы скелета находятся в тонусе. При вдыхании грудная клетка останется без движения. Из-за обильного слюноотделения пострадавший может ею давиться. Нередки случаи, когда возникает отёчность мозга. Такое состояние, в свою очередь, спровоцирует коматозное состояние. Вторая стадия отличается от остальных присутствием мышечных подёргиваний, берущих своё начало на лице, и плавно переходящим на шейные, грудные, плечевые мышцы.

Для третьей стадии присущи такие симптомы:

дыхание затруднено;
спазм бронхов;
сердечный ритм сбивается;
из ротовой полости пахнет тиофосом.

Пострадавший впадает в кому, при этом зрачки на свет реакции не дают, давление достигает критически низких показателей, ритм сердца замедлён, отсутствие каких-либо рефлексов. Если не предоставить человеку в таком состоянии должное лечении, его ждёт летальный исход.

Первая помощь

Если жизненная ситуация заставила стать свидетелем отравления фосфорорганическими ядовитыми веществами, то важно запомнить последовательность действий, которые нужно в обязательном порядке предпринять. К таким относятся:

транспортировать отравившегося человека из места, воздух в котором пропитан ядовитыми парами;
освободить от одежды. Особенно от одежды, которая сдавливает грудь и живот;
если ядовитое вещество попало на кожные покровы, смыть его с помощью ткани, промоченной в содовом растворе;
если яд проник через ротовую полость внутрь, обеспечить промывку желудка;
дать пострадавшему, если он в сознании, активированный уголь или любой другой сорбент, имеющийся в наличии.

Важным моментом является вызвать неотложную помощь перед тем, как предпринимать самостоятельные мероприятия по оказанию помощи. После рекомендуемых доврачебных действий лечение должно проходить строго в стенах стационара. Только квалифицированная помощь поможет сохранить человеку жизнь и здоровье, и избежать тяжёлых последствий.

Методы лечения

В отделении реанимации специалисты произведут промывание желудка. При отравлении фосфорорганическими соединениями антидотом является амизил, пентамин, тропацин и другие. Для того чтобы выбрать правильный антидот, который окажет положительное влияние, сначала необходимо выяснить, каким именно ФОС отравился пациент. Специфический антидот при отравлении ФОС представлен в виде раствора изонитрозина внутривенно. Он купирует судорожный синдром, избавит от слабости, и восстановит нормальную работу системы дыхания. Важным условием введения его в организм является соблюдение шестичасового временного промежутка от начала интоксикации. По прошествии этого времени, введение противоядия будет неэффективным, а иногда и опасным. Объясняется это тем, что он окажет пагубное воздействие на такие органы, как печень, сердце, почки. Если антидотное лечение началось как можно раньше тем лучше будет результат.

Наряду с введением антидота показан атропин. Количество вводимого атропина зависит от тяжести интоксикации. После проведённых действий врачи пристально следят за пострадавшим. Если у него нарушается дыхательная функция, врачи подключат его к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Для устранения судорог вводят гексенал. Чтобы предотвратить возникновение воспаления лёгких, показано лечение антибиотиками.

Профилактические меры

Чтобы избежать столь опасного отравления не только для здоровья, но и для жизни, необходимо строго соблюдать ряд рекомендаций и требований. К таким мерам безопасности принято относить:

производить хранение средств, содержащих фосфорорганические соединения, в местах, которые недоступны для детей. Желательно под замком;
если человеку приходится сталкиваться с такими соединениями в связи рабочей деятельностью, то обязательно нужно надеть специальную закрытую одежду, маску, очки, перчатки;
если ядовитое вещество попало на предмет одежды, нужно её снять;
на рабочем месте, связанном с фосфором, не разрешается курить, есть и пить жидкость;
при работе на дачном участке с ФОС по борьбе с различными вредителями придерживаться определённых правил, как надо одеваться (перчатки, очки, маска, спецкостюм);
работа с фосфорорганическими соединениями в домашних условиях предусматривает условие, описанное в предыдущем пункте.

Соблюдая меры предосторожности при использовании ядовитых препаратов, можно обезопасить себя от интоксикации. А при работе с фосфором это требуется делать тщательнее обычного. Ведь отравившись такими средствами, человек может умереть, или получить последствия, от которых придётся мучиться всю жизнь.

otravamnet.ru

Симптомы и первая помощь при отравлении ФОС

Фосфорорганические соединения (ФОС) относятся к категории органических соединений, отличающихся наличием характерной химической фосфор-углеродной связи. Отравление фосфорорганическими соединениями представлено остро развивающимся патологическим состоянием. Отсутствие адекватной и своевременной медицинской помощи при таком состоянии способно стать причиной существенного ущерба здоровью или летального исхода.

Сферы использования ФОС

В некоторых случаях под название фосфорорганических соединений определяют органические фосфорные соединения, в которых не содержатся фосфор-углеродные связи. В качестве таких веществ могут рассматриваться нуклеотиды и органические эфиры, относящиеся к фосфорным кислотам.

Существовали попытки использовать соединения, базирующиеся на фосфоре, в химической промышленности, представленной:

изготовлением резины;
производством пластмасс.

В девятнадцатом столетии в качестве определения некоторых соединений, относящихся к данной группе, химиками использовалось название «пахнущие жидкости, имеющие огненный вкус». Тем не менее, именно то время характеризуется закладкой основ в получении востребованных и новых фосфорсодержащих соединений. Несколько позже на основе ФОС были синтезированы некоторые отравляющие вещества боевого назначения, включая немецкий газ «Табун».

Конец второй мировой войны охарактеризовался изобретением промышленных установок, в которых синтезировались первые высокоэффективные пестициды для сельского хозяйства. Такие вещества достаточно быстро и практически повсеместно вытеснили популярные в то время персистентные и низкоэкологичные хлорорганические соединения, включая ДДТ и гексахлоран.

Однако, отравление ФОС было частым и очевидным, поэтому на сегодняшний день токсичные соединения фосфорорганического типа находят применение в качестве нервно-паралитических отравляющих веществ, инсектицидов, некоторых лекарственных препаратов, стабилизаторов пластмасс, антиокислителей для моторного масла, катализаторов и антипиренов.

Механизм воздействия ФОС на живые организмы

Значительная часть промышленных фосфорорганических соединений относится к категории ядов с нервно-паралитическим воздействием на любые живые организмы, вызывающим летальный исход не более чем через пару часов после непосредственного контакта с ними.

Отравляющими соединениями, попадающими внутрь организма, замещаются ферментативные вещества, посредством которых передаются нервные импульсы. В результате нарушений при передаче сигналов развивается тремор, легко сменяемый полным параличом. Токсичными фосфорорганическими соединениями быстро оказывается негативное воздействие на клетки центральной нервной системы, чем обуславливается характерное развитие конвульсий, потеря светочувствительности и равновесия, появление нарушений в сознании, бессонница и кома.

Токсичные органические соединения, отличающиеся наличием в составе характерной химической фосфор-углеродной связи, очень легко проникают в организм людей или животных через кожные покровы, слизистую желудка или дыхательные пути. Механизм отравляющего воздействия обусловлен фосфорилированием белкового фермента ацетилхолинэстеразы (АХЭ), играющего важные роли в передаче нервных импульсов.

Патогенез и клиника отравления ФОС

Отравляющее воздействие органическими соединениями, отличающимися наличием в составе характерной химической фосфор-углеродной связи, обусловлено связыванием в организме людей и животных холинэстеразы. Такой фермент разрушает ацетилхолин, поэтому результатом токсичного воздействия становится появление избыточного возбуждения холинреактивных структур. Специалисты не исключают вероятность прямого воздействия фосфорорганических соединений на структурные элементы, сопровождающегося:

спазмами гладкой мускулатуры в бронхах, желудке, кишечном тракте и круговой мышцы глазного зрачка;
усилением секреции в железистом аппарате желудочно-кишечного тракта;
избыточным выделением из таких желёз, как слёзные, слюнные, потовые и бронхиальные;
развитием брадикардии;
падением артериального давления;
развитием гиперкатехоламинемии с временным повышением артериального давления;
развитием периферических мелкофибриллярных судорог в мышечных тканях;
поражением ЦНС в форме головных болей, развития эйфории, которая сменяется нарушениями в сознании и глубокой комой;
генерализованными судорожными состояниями.

Клиническая картина характерна для воздействия отравляющего вещества, поэтому первыми признаками, сопровождающими отравление фосфорорганическими веществами, становятся:

головные боли;
обильное слюнотечение;
избыточное слезотечение;
чрезмерно обильное потоотделение;
чувство головокружения;
появление слабости нижних конечностей.

Тяжёлую форму отравления сопровождают симптомы, характеризующиеся присоединением обильной рвоты и одышки, сужением глазных зрачков, падением артериального давления, болезненностью в области печени, общими клоническими и тоническими судорожными состояниями, включая непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На последней стадии развивается коматозное состояние.

Диагностика отравления ФОС

Самостоятельно диагностировать отравление фосфорорганическими соединениями можно по внешним признакам и наличию характерного бензиново-чесночного запаха, исходящего от пострадавшего. Об интоксикации высокотоксичными веществами фосфорорганического типа свидетельствуют нарушения зрения, избыточное отделение пота, судорожное состояние или подёргивание отдельных групп мышц.

После осуществления визуального осмотра, пострадавшему обязательно назначается проведение биохимического анализа крови, что позволяет подтвердить или опровергнуть первоначально поставленный диагноз. Молниеносное протекание отравления органическими фосфорными соединениями характеризуется развитием через полчаса после непосредственного контакта с токсинами сильных генерализованных судорог.

Оказание первой доврачебной помощи

Первая помощь пострадавшему от воздействия органическими соединениями на основе фосфора должна быть не только адекватной, но и своевременной:

пероральное отравление фосфорорганическими соединениями предполагает многократное промывание желудка слабо концентрированным раствором марганцовокислого калия с последующим назначением активированного угля или иного энтеросорбента, а также промывания кишечника с использованием солевого и содового растворов;
отравление через дыхательную систему требует выноса пострадавшего на свежий воздух и промывания желудка;
при отравлении фосфорорганическими веществами через кожные покровы необходимо промыть места соприкосновений водой с мылом и провести обработку содовым раствором.

После обеспечения доврачебной первой помощи пострадавший доставляется в профильное и близкорасположенное медицинское учреждение.

Схема терапии и профилактика

Лечебные мероприятия с выведением из организма токсичных соединений и восстановлением поражённых ядовитыми веществами систем и органов, представлены:

назначением атропина сульфата;
очищением желудка и кишечного тракта;
форсированным диурезом;
проведением гемодиализа;
внутривенным введением глюкозы;
применением антидота в виде диазепама или изонитрозина;
введение атропин сульфата в качестве противоядия;
устранением нарушений сердечных ритмов;
минимизацией риска дыхательной недостаточности или паралича;
симптоматической противошоковой терапией.

Профилактика тяжелых поражений ЦНС осуществляется аденозинтрифосфатом и витаминно-минеральными комплексами на фоне диетического питания с преимущественно молочной пищей. Избежать отравления ФОСом позволяет использование спецодежды и средств индивидуальной защиты. Бытовые средства на основе фосфорорганических веществ нужно хранить только в недоступном для животных и детей месте.

Оглавление темы "Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Отравление угарным газом. Отравление уксусной кислотой (эссенцией). Отравления кислотами. Отравление щелочами. Отравление алкоголем (этиловым спиртом).":
1. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Патогенез (механизм развития) отравления фос. Признаки (клиника) отравления фосфорорганическими соединениями.
2. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). Первая помощь при отравлениях фос. Антидот фос. Антидотная терапия.
3. Отравление угарным газом. Причины (этиология) отравления угарным газом. Патогенез (механизм) отравления угарным газом.
4. Признаки (клиника) отравления угарным газом. Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении угарным газом.
5. Отравление уксусной кислотой (эссенцией). Патогенез (механизм) отравления уксусной кислотой.
6. Признаки (клиника) отравления уксусной кислотой (эссенцией). Клиническая классификация отравлений уксусной эссенцией по степени тяжести.
7. Патогенетическое обоснование лечения отравлений уксусной кислотой (эссенцией). Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении уксусной кислотой.
8. Отравления кислотами. Отравление щелочами. Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении щелочами и кислотами.
9. Отравление алкоголем (этиловым спиртом). Патогенез (механизм) отравления алкоголем. Признаки (клиника) отравления этиловым спиртом.
10. Неотложная помощь при отравлении алкоголем. Первая помощь при отравлениях алкоголем. Отравления суррогатами алкоголя. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). Первая помощь при отравлениях фос. Антидот фос. Антидотная терапия.

Принцип лечения больных с острым отравлением ФОС - комплексная антидотная терапия в сочетании с неспецифическими методами.

Антидотная терапия состоит в комбинированном применении холинолитических препаратов (чаще всего атропин) и реактиваторов ХЭ (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

При использовании атропина различают «интенсивную » и «поддерживающую » атропинизацию. «Интенсивную» атропинизацию проводят в течение первого часа с момента начала лечения больного до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС, что проявляется в виде характерных признаков атропиниза-ции: развивается умеренная тахикардия, исчезает миоз, расширяются зрачки, появляется сухость кожи и слизистых оболочек. Ориентировочные дозы вводимого атропина для интенсивной атропи-низации следующие: I стадия - 2-3 мг, II стадия 20-25 мг, 111 стадия - 30-50 мг в/в. «Поддерживающие» дозы вводятся при появлении признаков окончания действия «интенсивной» дозы атропина и составляют примерно 80-90% от ее количества. Суточная доза атропина при тяжелых отравлениях может доходить до 150- 200 мг и более. Уменьшение суточной дозы атропина должно производиться постепенно, параллельно нарастанию уровня активности ХЭ. При резкой отмене поддерживающей дозы атропина при невосстановленном уровне ХЭ возможна внезапная смерть.

Реактиваторы холинэстеразы (оксимы) следует вводить параллельно проводимой атропинизации. Основным препаратом данной группы является дипироксим.

В I стадии отравления дипироксим назначается по 150 мг в/м 1-2 раза в сутки (ампулы по 1 мл 15% р-ра).

При II стадии дипироксим вводят по 150 мг в/м через каждые 1-3 часа в суммарной дозе до 1,2-2 г. При наличии нарушений сознания, необходимо введение препаратов центрального действия (см. тему НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ).

Для лечения III стадии применяют сочетание дипироксима с другим оксимом центрального и периферического действия - диэтиксимом, лечебная доза которого составляет 250 мг, общая доза 5-6 г (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Примечание . Интенсивная реактивация эффективна только до момента возникновения устойчивой блокировки ХЭ, которая наступает через 6-8 часов после отравления, поэтому введение реактиваторов ХЭ на 2-е сутки после отравления и позже будет неэффективно и даже опасно в связи с их выраженным токсическим действием, которое проявляется нарушением внутрисердечной проводимости, рецидивом острой симптоматики отравления ФОВ, а также токсической гепатопатией (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Специфическую антидотную терапию следует проводить под постоянным контролем активности ХЭ. Интенсивная и симптоматическая терапия больных с острыми отравлениями ФОВ должна быть направлена на ликвидацию дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения, лечение осложнений. Показанием к проведению экстракорпоральных методов лечения является наличие отравления тяжелой степени.

ФОС – это соединения, в основе которых лежит фосфор. Это, безусловно, важный для здоровья человека элемент, принимающий участие в строении костной ткани, питает нервную систему.

Но пользу приносит лишь натуральный фосфор в продуктах питания, в умеренных количествах. Искусственные соединения на основе фосфора небезопасны. Что будет, если они в избыточном количестве попадут в организм?

Искусственные фосфоросодержащие вещества мы называем ФОС. Иногда они обозначаются под другой аббревиатурой ФОВ.

Вещества, в которых мы можем видеть эти соединения, чрезвычайно опасны. Это:

отравляющие вещества, в т. ч. и печально известный зарин;
удобрения;
средства для борьбы с вредителями;
медицинские препараты различного предназначения.

Как видите, фосфор, который настоятельно рекомендуют получать вместе с рыбой, после того как он попадает в руки ученых, становится смертельно опасным.

Соединений на основе фосфора много, они могут пребывать в одном из трех состояний. Характерной их особенностью является запах, напоминающий керосин.

Попадают вещества на основе фосфора одним из трех основных путей проникновения ядов: с воздухом, через кожу, с загрязненными продуктами питания. Как правило, это обработанные удобрениями продукты питания, грязная вода, в которую проникают остатки удобрений, на основе фосфора.

Симптомы отравления ФОС

В организме вещества на основе фосфора быстро всасываются в кровь. Приблизительно при каждом втором отравлении фосфор преобразуется в более опасный яд.

Особенностью фосфора является цикличность отравления. По этой причине могут наблюдаться рецидивы при отравлении ФОС у каждого десятого. В данном случае можно констатировать хроническое отравление организма.

Поражение нервной системы

Первое, что поражает ФОС – это нервная система. Воздействие имеет три стадии. Первая стадия занимает до 3 суток. Вторая длится до 2 недель. Третий период длится до 3 лет.

Симптомы первой стадии :

ухудшение зрения;
слюноотделение;
боли в области кишечника;
диарея;
общая слабость;
нарушение дыхательной функции;
судороги;
резкие изменения давления, температуры тела;

Если в организм попала большая доза вещества, наступает расстройство сознания, кома, остановка дыхания.

Вторая стадия

На следующей стадии вышеуказанные признаки становятся несколько слабее. Но к ним добавляется:

появляется цианоз кожи;
нарушение рефлексов;
понижение давления;
отек мозга.

На третьей стадии проявляются поражения внутренних органов, таких как печень, почки, страдает ЦНС.

Как определить отравление ФОС?

Точно установить диагноз можно лишь с помощью анализа крови.

Об отравлении может свидетельствовать чесночный запах. Кроме этого, должны насторожить следующие признаки:

судороги;
подергивание мышц;
нарушения зрения;
желудочные расстройства.

Если пострадавший получил высокую дозу вещества, симптомы появляются в течение часа.

Первая помощь

Лечение отравлений

После выявления отравления ФОС, немедленно вызывается скорая помощь. Пострадавшему оказывается первая помощь, после чего больной проходит лечение в стационаре. Больному вводится антидот.

Профилактические меры

Чтобы избежать отравления, необходимо работать в спецодежде, избегать попадания вещества на кожу.
Хранить опасные средства в недоступном для детей месте.
Если вещество попало на одежду, его необходимо снять. Если на волосы, волосы нужно остричь.

Фосфорорганические химические соединения входят в состав зубов, костей и всевозможных клеток в организме человека. Именно фосфор делает зубы и костную систему крепкой и стойкой к разным видам нагрузок. Без фосфорорганических соединений (сокращенно ФОС или ФОВ) нервная система попросту не могла бы исправно функционировать. Однако большое их количество может негативно сказаться на здоровье человека и потребуется оказание первой помощи при отравлении этими ядовитыми элементами.

Особенности ФОС

Органические фосфорные соединения в своем молекулярном составе содержат множество элементов: фосфины (самовоспламеняются, отличаются химической неустойчивостью, считаются сильнейшими ядами; метафосы; карбофосы; бутифосы; метил-нитрофосы. К ФОС относятся: фосфамид; хлорофос;?октаметил; тиофос.

Небольшая концентрация ФОС способна подавлять ферментные системы в организме собак и кошек, поэтому данные соединения нередко используются как лекарства для лечения злокачественных опухолей и глаукомы у животных. Ученые обнаружили, что фосфорорганические соединения оказывают мутагенное воздействие на клетки.

Симптоматика при отравлении ФОВ в первую очередь зависит от способа поступления химиката в организм, категории ядохимиката и степени токсичности. Из-за того, что эти элементы угнетают ферменты, могут наблюдаться расстройства нервной системы и проблемы с работой внутренних органов.

Сферы применения фосфорорганических соединений

Также фосфорорганические элементы использовались в качестве отравы в военное время. Нередко ФОС применяется в традиционной медицине – соединения входят в состав офтальмологических капель, лекарственных средств, помогающих нормализовать работоспособность ЖКТ. С помощью химического вещества можно вылечить педикулез.

ФОС по своей консистенции бывают как в твердом, так и в жидком виде, они имеют ярко выраженный чесночно-керосиновый запах. Соединения хорошо вступают в реакцию с жирами и растворяются в них, но очень плохо взаимодействуют с водой. Для людей токсичные выбросы являются ядовитыми и опасными. Химические элементы могут попасть в организм человека через верхние дыхательные пути, кожные покровы и пищеварительную систему. Отравиться органическими фосфорными соединениями можно через зараженную воду, еду, одежду, бытовые предметы.

Симптоматика при отравлении ФОВ

При попадании в организм, органические фосфорные соединения моментально поглощаются изо рта, желудка, кишечника и оказываются в плазме крови. Отравление элементами опасно для человека из-за серьезных осложнений: порядка пятидесяти процентов соединений трансформируются в организме и становятся более ядовитыми. У 7-10% людей, которые хоть один раз травились ФОС, зачастую появляются рецидивы. Для возникновения рецидива не требуется повторный контакт с фосфамидом, тиофосом или бутифосом. Повторное появление отравления называется хронической интоксикацией фосфором.

Медики выделяют три этапа отравления, которые имеют свои признаки и симптомы: первый – острый период (длится от 1 до 3 дней), второй – появляются осложнения (длится от 4 дней до 2 недель), третий – возникают отдаленные последствия (длится от 1 месяца до 3 лет). На протяжении первого этапа отравления возбуждаются различные системы организма, поражается периферическая и центральная нервная система.

К острой симптоматике при отравлении фосфорорганическими веществами относятся:

частичная или полная потеря зрения;
повышенное потоотделение и слюноотделение;
нарушения работы дыхательной системы, паралич дыхательных мышц;
снижение ритма сердца, возникает брадикардия или бронхоспазм;

Если в организм попало большое количество ядовитых веществ, пострадавший может потерять сознание и даже упасть в кому. Также, при остром периоде отравления, поражаются нервные клетки, наблюдается одышка, понижение или повышение температуры тела, колебания артериального давления, появляются судороги и возбуждение.

При возникновении осложнений симптоматика практически уходит, но возникают иные признаки: пневмония; цианоз кожного покрова; токсический гепатит; отечность в головном мозге; полное отсутствие рефлексов; поражение почек; гипотония. Последний этап самый опасный, поскольку практически безвозвратно поражается мышечная и нервная системы, печень, почки и иные внутренние органы.

Суть диагностики при отравлении фосфорорганическими соединениями

Постановление диагноза делается на основании симптоматики со стороны нервной системы: потери зрения; нарушения работы ЖКТ; судорог; тремора; повышенного слюноотделения. Для того, чтобы диагностировать степень отравления и оказанный уровень токсического воздействия, необходимо детально осмотреть место, где в тот момент пребывал пострадавший человек.

При ощущении чесночно-керосинового запаха от вещей и бытовых предметов, можно говорить о наличии соединений фосфора в комнате. Установить точный диагноз врач сможет после получения результатов биохимического анализа плазмы крови, который должен незамедлительно сдать пациент.

При остром периоде отравления симптоматика может возникнуть моментально или спустя какой-то период времени. Если у человека молниеносная форма отравления, у него начнутся судороги через полчаса после контакта с ФОВ, в противном случае, тремор наступит спустя 3-5 дней.

Оказание первой помощи

При отравлении ФОС следует вывести человека из помещения на свежий воздух, чтобы ядовитые вещества не воздействовали на организм и не вдыхались вместе с кислородом. Рекомендуется снять с пострадавшего одежду и укутать в теплый плед. Если есть чистая одежда, ем желательно переодеться в нее.

Окружающие люди могут помочь пострадавшему, сделав процедуру промывания желудка. При отравлении нужно постоянно следить за количеством слюны у человека. Для облегчения состояния больного, следует дать солевое слабительное, вазелиновое масло, активированный уголь или ввести сульфат натрия.

Окружающие люди могут оказать первую помощь при отравлении фосфорорганическими веществами с помощью промывания пораженных участков эпидермиса. Поврежденную кожу следует обмыть чистой водой с хозяйственным мылом и двухпроцентным содовым раствором. Рекомендуется обрабатывать кожу «Хлоргексидином» или «Хлорамином».

Суть первой медицинской помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями заключается во внутривенном введении раствора «Атропина». Осуществлять инъекции следует 2-3 раза в сутки, пока не прекратится бронхорея, повышенное слюноотделение и чрезмерная потливость. Положительным результатом терапии считается появление сухости в ротовой полости. Одноразовая доза варьируется от 0,5 до 2 миллилитров раствора.

Рекомендуется совместно с «Атропином» колоть и иные лекарственные средства с холинолитическим действием: «Апрофен», «Амизил» или «Тропацин». «Атропин» нужно вводить до полного исчезновения симптоматики, в противном случае возможен рецидив.

В комплексе с «Атропином» в первые 24 часа нужно колоть каждые 2 часа внутривенно или внутримышечно 1 миллилитр пятнадцати процентного раствора «Дипироксима».

Также следует обратить внимание на симптоматическое лечение. Если у потерпевшего повысилось артериальное давление, рекомендуется ввести 1,5 миллилитра однопроцентного «Диабазола». Если у человека наблюдается резкая гипертония и тремор, следует колоть «Натрий оксибутират» трижды в день по 100 миллиграмм на 1 килограмм веса.

При состоянии паралича дыхательных мускулов показана искусственная вентиляция легких. В этом случае колется «Гидрокортизон» внутримышечно 5 миллиграмм на 1 килограмм массы тела один раз в день. При блокаде и низкой активности ферментов в организме рекомендуется проведение операции замещения крови. Данная серьезная процедура проводится на 3-4 день после отравления.

Профилактические меры

Для того, чтобы не отравиться фосфорорганическими соединениями, следует не пренебрегать правилами безопасности. При работе с органическими фосфорными веществами нужно надеть специальную защитную одежду, чтобы токсичные элементы не попали на кожный покров.

В профилактических мерах следует не пускать маленьких детей к контейнерам с ФОВ. Тара должна быть своевременно утилизирована. Если все-таки ядовитое химическое соединение попало на рубашку или штаны, то их нужно немедленно снять. При попадании органических фосфорных веществ на ногтевые пластины и волосяной покров нужно предпринять следующие меры: руки необходимо вымыть водой с мылом и срезать ногти, а пораженный волосяной покров желательно состричь. Эти манипуляции проводятся для того, чтобы химические элементы не попали в организм через волосы, ногти и эпидермис.

Первая помощь при отравлении ФОС, конечно же, поможет пострадавшему человеку, но следует в обязательном порядке вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации больного. Своевременное оказание первой помощи окружающими людьми и скорое прибытие медицинских работников может спасти жизнь человеку и минимизировать вероятность возникновения осложнений и серьезных последствий.

ФОС - это весьма распространенная группа соединений, которые применяются в качестве бытовых и сельскохозяйственных инсектицидов.

Вещества, входящие в эту группу, многочисленны, но наибольшее распространение получили такие препараты, как хлорофос, дихлофос, тиофос, карбофос и др. Токсичность препаратов различна, колеблется в широких пределах даже для одного препарата и зависит от пути поступления яда в организм. Так, смертельный исход может возникнуть при приеме внутрь 0,05-1 г тиофоса или 100 г хлорофоса.

Патогенез. Сущность токсического действия ФОС заключается в связывании холинэстеразы, функциональным свойством которой является разрушение ацетилхолина. Следовательно, при этом возникает избыточное возбуждение ацетилхолином холинреактивных структур организма. Не исключено и прямое возбуждающее влияние ФОС на эти структуры.

В первую очередь возбуждаются м-холинореактивные структуры, что влечет за собой спазм гладкой мускулатуры бронхов, желудочно-кишечного тракта, круговой мышцы зрачка (миоз), усиление секреции железистого аппарата желудочно-кишечного тракта, слезных, слюнных, потовых, бронхиальных желез. Возбуждение м-холинореактивных структур сердца проявляется развитием брадикардии и гипотонии.

Возбуждение н-холинореактивных структур надпочечников и симпатических ганглиев может вызывать гиперкатехоламинемию и временный подъем артериального давления, а поперечнополосатой мускулатуры - мелкофи-брилляторные периферические мышечные судороги. Возбуждение холинореактивных структур ЦНС имеет следствием развитие головной боли и эйфории, сменяемой нарушениями сознания вплоть до развития глубокой комы, а также судорогами, в которые вовлекаются большие группы мышц.

Нарушения функций основных органов и систем могут быть охарактеризованы следующим образом.

Сердечно-сосудистая система. Типичными являются гипотензия, прогрессирующая брадикардия, заканчивающиеся остановкой сердца. Значительно реже вначале возникают подъем артериального давления и тахикардия, сменяемые сердечно-сосудистым коллапсом.

Дыхательная система. Вначале под влиянием стимуляции холинореактивных структур головного мозга может возникать одышка. Затем развиваются прогрессирующая ОДН, основными компонентами которой являются нарушение проходимости дыхательных путей как следствие бронхореи и бронхоспазма, судороги и паралич дыхательной мускулатуры и нарушения Центральной регуляции дыхания. Возможно и присоединение отека легких.

Желудочно-кишечный тракт. Под влиянием яда возникают боли в животе (спазм сфинктеров), усиливается перистальтика кишечника, сопровождающаяся рвотой и поносом.

Двигательные нарушения проявляются развитием судорог, которые чаще носят периферический, реже центральный характер. Периферические судороги проявляются мелкофибрилляторными подергиваниями отдельных мышечных волокон или их групп; вначале они появляются на мышцах конечностей, лица, затем - туловища. Центральные судороги проявляются тоническими сокращениями групп мышц, могут сопровождаться развитием сардонической улыбки (risus sardonicus - лоб наморщен, рот растянут) и опистотонуса. При истощении холинореактивных структур развивается паралич мускулатуры.

Клиническая картина. На практике принято по степени тяжести делить отравления ФОС на четыре группы.

Легкие отравления характеризуются развитием беспокойства, головокружения, головной боли, чувством стеснения в груди, потливостью, слюнотечением, учащением и затруднением дыхания, могут наблюдаться тремор мелких групп мышц, боли в животе, рвота, понос. Как видно, вся эта симптоматика обусловлена, главным образом, возбуждением периферических м-холинореактивных структур.

Отравления средней степени тяжести проявляются присоединением к перечисленным явлениям центральной симптоматики. Развиваются психозы, галлюцинации, непроизвольное мочеиспускание. Мышечные фибрилляции захватывают все конечности, лицо. Прогрессируют дыхательные нарушения за счет развития бронхоспазма, миоз и брадикардия.

Тяжелые отравления. При этом на фоне перечисленных явлений развиваются генерализованные судороги и утрата сознания.

При крайне тяжелых отравлениях возбуждение быстро сменяется развитием комы, тяжелыми нарушениями дыхания, кровообращения, параличом мускулатуры, арефлексией.

Как правило, диагностика отравлений ФОС не представляет трудностей. Анамнез (указание на прием препаратов), специфический запах и типичная симптоматика служат основой для постановки правильного диагноза.

В стационаре используется определение активности плазменной холинэстеразы. Снижение активности этого фермента на 20 - 50% характерно для легких отравлений, на 50 -70% -для отравлений средней степени тяжести, 70 -80% - тяжелых и более 80% -для очень тяжелых отравлений.

Лечение. При попадании яда на кожу или одежду последнюю необходимо снять, кожу обработать 5% раствором натрия гидрокарбоната либо 50% раствором аммония, теплой водой с мылом, глаза промыть I % раствором натрия гидрокарбоната или водой. При приеме яда внутрь - обязательное раннее промывание желудка с добавлением активированного угля или других энтеросорбентов, натрия гидрокарбоната.

Промыванию желудка может предшествовать назначение обильного питья с последующей стимуляцией рвоты. По опыту работы Ленинградской станции скорой помощи хорошие результаты дает раннее (на догоспитальном этапе) выведение яда с помощью гемосорбции. При нарушении функций жизненно важных органов - проведение интенсивной терапии, направленной на устранение патологических синдромов.

Главная роль в лечении больных принадлежит антидотной терапии. Она направлена на использование антагонистических отношений между ядом и противоядием в действии на холинореактивные структуры. Поскольку основные проявления отравления обусловлены избыточным возбуждением м-холинореактивных структур, главным антидотом является м-холинолитик атропин. Начальная доза атропина, применяемая на догоспитальном этапе, колеблется от 2 до 6 мл 0,1 % раствора (внутривенное введение!) в зависимости от степени отравления. Затем препарат вводится по 2 - 3 мл каждые 8-10 мин в зависимости от тенденции динамики состояния больного. В стационаре введение атропина продолжается. Суточная доза его может достигать 80-100 мл, а курсовая - превышать 700 - 800 мл.

Важнейшим компонентом антидотной терапии является применение реактиваторов холинэстеразы.

Как явствует из названия, эти средства восстанавливают активность холинэстеразы, но, кроме того, они тормозят выработку ацетилхолина и могут снижать чувствительность к нему холинореактивных структур. Наибольшее распространение из препаратов этой группы получил дипироксим, выпускаемый в ампулах, содержащих 1 мл 15% раствора. При легких отравлениях дипироксим вводят в вену по 1 мл 3 - 4 раза в сутки, при более тяжелых - по 2 мл, но не более 1 г вещества в течение суток. Введение препарата начинается на догоспитальном этапе и продолжается 2 - 3 дня. Возможно применение в одном шприце с атропином.

Для купирования нарушений функции ЦНС можно использовать центральный холинолитик амизил (2 - 3 мл 0,1% раствора внутривенно с последующим регулированием дозы в зависимости от динамики клинических проявлений. В стационаре возможно включение в терапию и других холиноли-тических средств (пентафен, дифацил, апрофен, тропацин и др.).

Под ред. В. Михайловича

"Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями" и другие статьи из раздела