Происхождение и характер имени милена. Мелена - это в медицине что такое? Признаком каких заболеваний является мелена

Формы имени Милена

Краткая форма имени Милена. Миленка, Мила, Миля, Милка, . Другие формы имени Милена: Мила, Милка, Милта, Миле, Милия, Милен.

Имя Милена на разных языках

Рассмотрим написание и звучание имени на китайском, японском и других языках: Китайский (как написать иероглифами): 米萊娜 (Mǐ lái nà). Японский: ミレーナ (Mirēna). Идиш: מילענא (Mylʻnʼa). Хинди: मिलेना (Milēnā). Украинский: Мілена. Греческий: Μιλένα (Miléna). Английский: Milena (Milena).

Происхождение имени Милена

Имя Милена – , означает «милая». Имена Милана, Милада и Милица – это также славянские имена, имеющие общий корень «мил» и одинаковое значение «милая». Очень часто их употребляют как уменьшительно-ласкательные формы друг для друга, но, тем не менее, эти имена самостоятельные. Также эти имена родственные для имени Милена, используются в болгарском, сербском, чешском и польском языках.

В эту родственную группу имен, имеющих общий корень и похожее значение имени, относятся имена: Мила, Милава, Милева, Милолика, Миломира, Милонега, Миловзора, Милослава, Милуша. Все эти женские имена славянские. Каждое из них является самостоятельным именем, но часто их используют для ласкового обращения (они взаимозаменяют и взаимодополняют друг друга).

В СССР имя Милена могло быть истолковано как аббревиатура от имен вождей Маркс и Ленин. В России в начале XXI века имя Милена стало очень популярным, все чаще можно слышать это имя в последнее время.

Во Франции существует схожее по звучанию имя Mylene (Милен), которое образовано от комбинации имен Marie (Мария) + Hélène (Элен, Елена).

Характер имени Милена

В детстве эти девочки обычно избалованы вниманием родителей, поэтому вырастают вялыми и несамостоятельными. Ее поступками обычно руководят, поэтому она не проявляет инициативы. Это очень добрая девочка, о ней все заботятся.

Взрослея, Милена становится более самостоятельной. Но ее избалованность вниманием к своей персоне дает о себе знать. Зимние представительницы очень ревнивы и постоянно требуют уделять им много внимания. С ними сложно общаться из-за противоречивости, ворчливости и непредсказуемости их характера. Они могут навязывать свое мнение и проявлять упрямство.

В профессиональной деятельности им подойдут профессии, требующие внимательности и беспристрастности. Из них получатся хорошие врачи, педагоги, инженеры, бухгалтеры и экономисты. Также могут работать медсестрами и продавцами. Милена не склонна выстраивать свою карьеру и ставить работу на первое место.

Тайна имени Милена

Зимняя Милена отличается противоречивым характером и сложным нравом. Она ворчлива, упряма, навязывающая свое мнение. Такая женщина любит, когда ей проявляют внимание. Общение с ней непростое. Вместе с этим, она терпелива и может многое простить своему мужу.

В своей семье Милена зачастую уступает место лидера мужу. Она душевно холодна и безэмоциональна. Милене тяжело разделить радость другого человека, она также не способна на проявление сочувствия. Правда, встречаются также такие женщины, которые по натуре своей очень добрые и отзывчивые. Своим теплом они могут согреть многих.

Милена часто рассчитывает на помощь своих родителей. Она может долго жить вместе с ними, боясь начинать самостоятельную деятельность.
Милена может стать хорошим экономистом, врачом, медсестрой, продавцом, педагогом, бухгалтером, инженером.

Астрологические характеристики имени

Зодиакальность :
Цвет имени : розовый
Излучение : 95%
Планеты : Юпитер
Камень -талисман : агат
Растение : базилик
Тотемное животное : оса
Основные черты характера : восприимчивость, интуиция

Дополнительная характеристика имени

Вибрация : 120 000 колеб/с.
Самореализация (характер): 90%
Психика : имеют устойчивую психику
Здоровье : нужно придерживаться диеты

Характеристика имени Милена по мнению Б.Хигира

В переводе со старославянского - "милая, нежная". Характер у Милены сложный и противоречивый. Это упрямая, ревнивая женщина, требующая к себе повышенного внимания. Она любит навязывать свое мнение окружающим. Душевно холодная и не эмоциональная, Милена не способна разделить чью-то радость и посочувствовать чужому горю. Очень редко носительница этого имени бывает доброй и сердечной.

Выйдя замуж, Милена становится мягче и терпимее, многое прощает мужу ради сохранения семьи. Образцовой хозяйкой её не назовешь, но она гостеприимная и хлебосольная. Хорошая, заботливая мать. Лидирует в семье муж. Милена предпочитает жить с родителями, без помощи которых не может обойтись. Профессиональное поле деятельности - медицина, педагогика, экономика, финансы, торговля, инженерная работа. Она не является карьеристкой.

Плюсы и минусы имени Милена

Какие же плюсы и минусы можно отметить в имени Милена? Это красивое, яркое и довольно редкое имя, безусловно, придётся по вкусу многим родителям. Положительных сторон у него действительно больше, чем негативных, ведь оно отлично звучит, хорошо сочетается с русскими фамилиями и отчествами, имеет несколько симпатичных сокращений и уменьшительно-ласкательных форм, например, Мила, Миля, Миленочка, Милуся, Милочка. К плохим сторонам этого имени стоит отнести характер Милены, который делает из неё человека яркого, но довольно сложного.

Здоровье

Здоровье у Милены хорошее, хотя сама она часто на него жалуется, кажется слабой, худой, уставшей.

Любовь и семейные отношения

В семейных отношениях Милене необходим скорее ещё один папа, чем муж. Она выходит замуж за мужчину старшего, обеспеченного, заботливого, которого она признает лидером и будет во всём слушаться. Милену трудно назвать хорошей хозяйкой, поэтому в ведении дома и воспитании детей ей, как правило, требуется помощь мамы или няни. Но деток своих она любит, уделяет им много внимания и дарит много ласки. Часто именно дети помогают Милене измениться, делают её более самостоятельной, ответственной.

Профессиональная сфера

В профессиональной сфере Милена не стремиться к карьерным высотам, да и вообще не очень любит работать. Из неё может получиться танцовщица, стюардесса, аниматор, ресторатор, учитель музыки, телеведущая, администратор модного магазина.

Известные люди с именем Милена

Милена Хюбшманнова ((1933 - 2005) чешский лингвист, специалист по индийской филологии, пионер цыганских исследований в Чехии и Словакии, защитник прав цыган)
Милена Вукотич ((род.1938) итальянская актриса кино и театра)
Милена Летиция Ручка (бывшая канадская фотомодель, сейчас американский профессиональный рестлер (дива), она участвует в боях федерации «Всемирные развлечения рестлинга» (World Wrestling Entertainment, WWE) под псевдонимом Роза Мендес и тренируется в боях во Флоридском Рестлерском Чемпионате)
Милена Канонеро (итальянская художница по костюмам, лауреат премий «Оскар» и BAFTA)
Ми́ла Ку́нис ((род.1983) урожденная - Милена Кунис; американская киноактриса украинского происхождения. Её прорывом в карьере стала роль в фильме «В пролёте». Также известна озвучиванием Мег Гриффин в мультипликационном сериале «Гриффины». Одной из наиболее значимых ролей актрисы в кино является роль балерины Лили в фильме «Чёрный лебедь», за которую она была награждена премией «Сатурн» и номинировалась на «Золотой глобус» и Премию Гильдии киноактёров США за лучшую женскую роль второго плана. Помимо кино, Кунис активно занимается и модельным бизнесом - её фотографии неоднократно появлялись на обложках многих журналов. С 2012 года сотрудничает с домом моды Christian Dior.)

Девочка, нареченная женским именем Милена, как правило, является единственным ребенком в семье. Благодаря этому, значение имени Милена раскрывает свою владелицу, как избалованное лаской, немного ленивое дитя. Однако в становлении и укоренении таких привычек, способствуют сами родители, которые балуют свое дитя и делают ей всевозможные поблажки.

Часто, девочка является любимицей учителей и воспитателей. Учится хорошо, однако особого значения и рвения к учебе не проявляет. Предрасположена к простудным заболеваниям, часто болеет.

С одногодками быстро находит общий язык, старается особо не выделяться в компании. Немного замкнута и стеснительна в общении с мальчиками. У юной леди большое количество подруг, в обществе которых ведет себя раскованно, не стремится лидировать и верховодить.

С девочкой приятно общаться – она мила и образованна. Старается не поддаваться душевным порывам и чувствам. Умеет сопереживать, не злопамятна.

В юные годы, значение имени Милена для ребенка раскрывается новыми чертами характера, которые напрямую зависят от воспитания и домашней обстановки, где находится малышка. Юной леди очень важна связь с родителями, которую она старается поддерживать всю жизнь, часто копируя и воспроизводя схему отношений в своей семье.

Девочка обладает хорошей интуицией, старается поступать так, как велит совесть и воспитание. Умеет сопереживать чужому горю и радоваться достижениями окружающих. Барышня очень мила и добродушна.

Толкование имени Милена, для девушки, рожденной в декабре, характеризует юную особу как неэмоциональную и холодную персону, которая старается скрыть свои истинные чувства. С декабрьскими девушками очень сложно найти общий язык и практически невозможно узнать, о чем они думают.

В юном возрасте, девушка начинает активно интересоваться парнями, уделяя значение своему внешнему виду, одежде. В этот период происходит формирование стиля юной персоны. Часто девочки обладают отличным вкусом, умеют правильно сочетать между собой предметы гардероба и аксессуары.

Девушка очень болтлива, может часами без умолку говорить о чем угодно. Любит разговаривать по телефону, и проводит большое количество времени за беседами с подругами или родителями.

Любовь

В любви, значение имени Милена для девочки, раскрывает свою обладательницу как ревнивую и требующую постоянного внимания барышню. Поскольку в детстве молодую особу всегда баловали, и уделяли большое значение и внимание ее особе, это означает, что молодому человеку в первое время придется нелегко.

В любовных отношениях старается руководить своим партнером, однако полностью брать на себя инициативу девушка не намерена. Ради любимого человека готова на все, но в пределах разумного. Дорожит своими отношениями, и не будет рисковать ими ради случайных связей или мимолетней прихоти.

Нередко для брака выбирает себе мужчин постарше, который чем-то будет похож на отца. Однако не исключены случаи, когда девушка связывает свою судьбу с одногодкой, отношения с которым будут основаны на равноправии.

Семья

Выйдя замуж, девушка очень редко покидает родительский дом, потому как нуждается в помощи и поддержке. Не любит готовить и заниматься уборкой. Женщина мало времени и значения уделаетбытовым вопросам, предпочитая воспользоваться помощью матери или услугами нанятого персонала.

С детьми добра и отзывчива. Это обозначает, что часто балует собственных чад, а также уделяет большое значение их обучению и развитию. В воспитании, предпочитает действовать при помощи метода «Пряника» и путем разъяснений и уговоров.

Бизнес и карьера

В карьере женщина не стремится добиться каких-либо высот, предпочитая добросовестно выполнять работу на отведенном месте, а значит, может работать педагогом, юристом, адвокатом, экономистом, библиотекарем, экскурсоводом, продавцом, медсестрой, торговым представителем.

Не терпит жить по расписанному графику, поэтому приоритет отдает тем специальностям, где допускается корректировка личного графика. Любит и умеет спорить, при этом ведя себя корректно и сдержанно. Может быть руководителем только в том случае, если сама захочет заниматься этим делом.

Происхождение имени Милена

Происхождение имени Милена имеет старославянские корни, именно в эпоху Киевской Руси, откуда произошло именование, было принято величать девочек из богатых семей. Согласно истории возникновения именования – Милена, чье имя является ласкательной формой наименования Мила, имеет этимологический перевод — «милая людям, ласковая».

Характеристика имени Милена

Благодаря тому, что характеристика имени Милена позволяет выделить основные черты характера, их плюсы и минусы, а также значение и тайну имени, потенциальные родители, при наречении ребенка, часто прибегают к ее помощи.

Среди минусов в характере молодой особы, следует отметить излишнюю болтливость. Порой кажется, что девочка сначала говорит, а потом уж думает. Также, родителям следует уделить внимание на отношение юной особы к труду, поскольку в будущем девушка будет испытывать большие неудобства.

Плюсов в характере барышни однозначно больше, чем минусов. Это добродушная, яркая, зажигательная персона, которая имеет стойкую жизненную позицию и умеет получать большое удовольствие от общения.

Тайна имени

Камень-талисман – аметист, авантюрин, жемчуг.
Именины – 1 августа, 13 января, 21 июня.
Гороскоп или знак зодиака имени – Рыбы, Стрелец.
Планета-покровитель – Солнце.
Цвет – лиловый, бежевый, сиреневый.
Благоприятное дерево – ясень.

Известные люди

Милена Фармер (1961) – французская певица, актриса и поэтесса. Настоящая фамилия Готье. Выпустила около 10 студийных альбомов, и книгу «Лиза Лу и Сказочник» (2003).
Милена Жампаной (1980) — французская актриса, начала свою карьеру в 2001 году с телесериала «Сан-Тропе». В 2006 году, впервые сыграла в главной роли, в фильме «Дочери китайского ботаника».
Милена Кунис (1983) – американская киноактриса, уроженка в г. Черновцы, Украина. Помимо кино, занимается модельной карьерой. В основном, актриса снимается в комедиях и драмах, отдавая предпочтение положительным персонажам.

На разных языках

На английском языке имя Милена переводится как Milеna , звучит также, как и его русский аналог. На французском, именование будет читаться как Mylène, и является комбинацией наименований Мария и Елена. На польском языке переводится как Milena, уменьшительными формами именования являютсяLenka (Ленка), Milenka (Миленка). На сербском языке есть несколько вариантов именования — Миљена,Milena, Miljenа, Миленија, Milenija (Миления).

На китайском языке, именование будет выглядеть так 米列娜 (Mǐ Liè Nà), на японском — ミラナ (Мирена).

Формы имени

Полное имя – Милена.
Варианты имени – Милана, Мила, Милада, Млада, мужская форма – Милан, Милен
Производные(уменьшительно ласкательная и сокращенная форма) – Миля, Мила, Лена, Миленка,Милечка, Миленочка, Лана, Ланочка, Леночка.
Склонение имени – Милена-Милены-Милене.
Православное (церковное) имя — Милица.

Значение имени Милена - милая. Оно берет начало в славянских языках. Его символами являются женственность и чувственность. Такая девушка покоряет своей неповторимой нежностью и мягкостью.

Именины Милены приходятся на 1 августа. Она обожает быструю смену событий, действий, обстановки, впечатлений. Ее судьба - заряжать окружающих людей своей энергией. Одновременно девушка не видит вокруг себя ничего, тем самым игнорируя довольно важные вещи.

Характер

У имени Милена нет единой характеристики:

Рожденная зимой девушка не совсем соответствует милому образу. Наоборот, она довольно избалована, упряма и требовательна к вниманию окружающих. Милена словно соответствует своей покровительнице – зиме. Девушка холодна и настойчива, не любит признавать свои ошибки, ведь она всегда права. Переубедить ее практически невозможно, чужое мнение – ничто. С другой стороны, отсутствие подверженности чужому влиянию помогает ей сохранить свою индивидуальность.
Милена, родившаяся весной, обладает мягким характером. Ей в жизни приходится гораздо легче зимней. Девочка податлива и нежна, конфликты и ссоры – не ее стихия. Она совершенно спокойно уступает другим людям.
Лето наделяет маленькую Милену мягкостью и способностью устранять конфликты. Она гармонизирует пространство вокруг себя, хотя порой ее характер непредсказуем. Повзрослевшая девушка начинает требовать больше внимания.
Милена осенняя с рождения одарена нестандартным мышлением. Креативность способствует реализации множества проектов. Чем старше становится девушка, тем сильнее развиваются ее таланты. Это касается как учебы, так и работы. Она быстро адаптируется в любой обстановке, добивается намеченных целей.

Милена обладает большим количествмо прекрасных черт характера:

добротой;
гуманностью;
мягкостью;
самостоятельностью (редко прислушивается к чужому мнению).

Этой милой на вид девушке очень легко даются языки и науки, ведь она умеет грамотно организовать процесс своего обучения. Она легко добивается целей, ей практически все по плечу.

Милена очень преданна друзьям и семье. Она всегда готова встать на их защиту (при необходимости).

Семья для Милены является крепостью и смыслом жизнь. Для маленькой девочки - это родители. Для женщины - муж и дети. Как правило, она поздно уходит из семьи во взрослую отдельную жизнь. Церковь рекомендует называть Миленами майских девочек.

Мужчина-Близнецы - характеристика знака зодиака, совместимость

Детство и юность

Жизненный путь Милены многогранен:

Обычно девочка растет в семье одна, без братьев и сестер. Это делает ее избалованной, ведь она получает все самое-самое. Но именно это помогает ей в будущем, способствуя ее достижениям. Милена очень быстро привыкает ко всеобщему вниманию. В дальнейшем она плохо переносит одиночество.
В юные годы девушка уходит от родителей, из-за чего теряет большое количество внимания. Это помогает ей стать самостоятельной, избавляет от неорганизованности. В этот период молодая особа обычно впервые влюбляется. Однако покорить ее способен не каждый. Любви девушки добьется добрый, отзывчивый, заботливый молодой человек. Слишком самостоятельные мужчины ей не по вкусу.

Милене хочется взять от жизни все. Именно этим объясняется ее переменчивость как в отношениях, так и в занятиях, хобби. Она способна начать творческий проект и, не закончив, тут же окунуться с головой в науку.

Девушке рекомендуется не торопиться выходить замуж. Она очень часто влюбляется, так что первый мужчина станет далеко не последним. Она легко изменяет своим убеждениям. Считает, что кто не меняет своего мнения – тот не развивается, а топчется на месте

Милена обладает адекватной самооценкой. Барышня только кажется слишком мягкой, в реальности она бойкая девушка . Несмотря на тихий и спокойный образ жизни, она ставит вполне реальные цели и достигает их.

Гуманитарный склад ума не мешает Миленам становиться прекрасными экономистами. У них отличное чутье на прибыль. Девушка легко делает финансовые прогнозы, знает, как заработать. Выбирая учебное заведение и профессию, девушка все просчитает и примет наилучшее решение.

Взрослая жизнь

Карьера Милены никогда не застывает, она все время движется вперед к новым целям. Женщина инициативна, креативна, активна. Она отлично пользуется этими чертами характера (хоть и редко).

Из Милены получается отличный руководитель. Она разумно распоряжается деньгами и имуществом, с легкостью управляет персоналом, умеет найти подход к людям. Такие как она обычно сидят в красивых кабинетах на высоких должностях.

Семейной жизни женщина посвятит себя нескоро. Это произойдет, когда она насытится карьерным ростом (ближе к тридцатилетнему возрасту). Тогда она со спокойной душой оставит заботы, будет делать все ради семьи. Это вполне разумно с ее стороны, ведь Милены не выходят снова на работу, они посвящают себя домашним. Поэтому сначала она предпочитает вдоволь насладиться работой и добиться всего намеченного. Дети вырастают, а женщина находит массу новых увлечений, окунается в творчество.

Все, о чем мечтает Милена, сбывается. Ее окружают близкие и верные друзья, она строит карьеру пока молода. Всю оставшуюся жизнь заботится о семье.

Точного происхождения имени не знает никто. Славяне называли им милых юных девушек, которые благодаря своему мягкому характеру получали все, чего хотелось от жизни.

Краткая форма имени Милена. Миленка, Мила, Миля, Милка, Лена.
Происхождение имени Милена. Имя Милена русское, славянское.

Имя Милена – славянское имя, означает «милая». Идентичное значение имеют славянские имена Милана , Милада и Милица . Очень часто их употребляют как уменьшительно-ласкательные формы друг для друга, но, тем не менее, эти имена самостоятельные. Эти имена используются в болгарском, сербском, чешском и польском языках.

В эту родственную группу имён, имеющих общий корень «мил» и похожее значение имени (чаще всего - «милая»), также относятся и имена: Мила , Милава, Милева, Милолика, Миломира, Милонега, Миловзора, Милослава , Милуша. Все эти женские имена славянские. Каждое из них является самостоятельным именем, но часто их используют для ласкового обращения к обладательнице схожего/родственного имени.

В СССР имя Милена могло быть истолковано как аббревиатура от имён вождей Маркс и Ленин. В России в начале XXI века имя Милена стало очень популярным, всё чаще можно слышать это имя в последнее время.

А в Италии имя Милена используется как краткая форма составных имён, где упоминаются оба эти имени: Мария Елена (Maria Elena, Mariaelena, Marielena), Марилена (Marilena) и Мария Магдалена (Maria Maddalena).

Во Франции существует схожее по звучанию имя Mylene (Милен), которое образовано от комбинации имён Marie (Мария) и Helene (Элен, Елена).

В детстве эти девочки обычно избалованы вниманием родителей, поэтому вырастают вялыми и несамостоятельными. Её поступками обычно руководят, поэтому она не проявляет инициативы. Это очень добрая девочка, о ней все заботятся.

Взрослея, Милена становится более самостоятельной. Но её избалованность вниманием к своей персоне дает о себе знать. Зимние представительницы очень ревнивы и постоянно требуют уделять им много внимания. С ними сложно общаться из-за противоречивости, ворчливости и непредсказуемости их характера. Они могут навязывать свое мнение и проявлять упрямство.

В семейной жизни это довольно холодная и не эмоциональная женщина. Исключение составляет летняя Милена, она бывает более сердечной, и отличается своей добротой. Некоторых представительниц семейная жизнь может изменить в лучшую сторону и сделать более заботливыми. Такие женщины склонны играть в семье второстепенную роль. Зато сохраняют в семье спокойную мирную обстановку, так как многое могут простить своему супругу.

Это терпеливые, спокойные и покладистые хозяйки, но они не стремятся быть лучшими. Гостям Милена всегда рада и готовит к их приходу вкусные угощения. К детям относится очень заботливо и внимательно, не переживает по пустякам. Часто остается жить со своими родителями, так как они всегда уделяют ей достаточно внимания и заботы. К тому же иногда она просто не может обойтись без их помощи.

В общении Милена довольно холодная и безразличная, поэтому не может разделить с кем-либо его чувства и переживания. Но у нее есть и неоспоримые плюсы – она не склонна к сплетням, поэтому можно не бояться, что кто-то узнает о вашем разговоре. Можно всегда рассчитывать на ее искреннюю помощь и поддержку, но не стоит обижаться за отсутствие ее переживаний о чужих проблемах.

Именины Милены

Милена именины не празднует.

Известные люди с именем Милена

Милена Хюбшманнова ((1933 - 2005) чешский лингвист, специалист по индийской филологии, пионер цыганских исследований в Чехии и Словакии, защитник прав цыган)
Милена Вукотич ((род.1938) итальянская актриса кино и театра)
Милена Летиция Ручка (бывшая канадская фотомодель, сейчас американский профессиональный рестлер (дива), она участвует в боях федерации «Всемирные развлечения рестлинга» (World Wrestling Entertainment, WWE) под псевдонимом Роза Мендес и тренируется в боях во Флоридском Рестлерском Чемпионате)
Милена Канонеро (итальянская художница по костюмам, лауреат премий «Оскар» и BAFTA)
Мила Кунис ((род.1983) урождённая - Милена Кунис; американская киноактриса украинского происхождения. Её прорывом в карьере стала роль в фильме «В пролёте». Также известна озвучиванием Мег Гриффин в мультипликационном сериале «Гриффины». Одной из наиболее значимых ролей актрисы в кино является роль балерины Лили в фильме «Чёрный лебедь», за которую она была награждена премией «Сатурн» и номинировалась на «Золотой глобус» и Премию Гильдии киноактёров США за лучшую женскую роль второго плана. Помимо кино, Кунис активно занимается и модельным бизнесом - её фотографии неоднократно появлялись на обложках многих журналов. С 2012 года сотрудничает с домом моды Christian Dior.)

Другие

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ неуточнённое

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Мелена (K92.1)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Мелена (лат. melaena, от греч. melas, melanos - "темный", "черный") - дегтеобразный стул, неоформленные черные дегтеобразные испражнения со зловонным запахом.
Мелена является характерным признаком кровотечения в основном в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Иногда наблюдается при кровотечениях из правого отдела толстой кишки при замедленном кишечном транзите.

Примечание. Мелена новорожденных рассматривается в подрубриках P54.1 ("Мелена новорожденного") и в P78.2 ("Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови").

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Развивается, как правило, не ранее 8 часов после начала кровотечения. При быстром пассаже по желудочно-кишечному тракту и объеме кровотечения более 100 мл, время от начала кровотечения до появления мелены может сократиться. В этом случае мелена может содержать примесь алой крови.

Этиология и патогенез

Мелена может быть следствием заглатывания крови, к примеру, при носовом или легочном кровотечении. Исключение такой причины осуществляется при помощи тщательного сбора анамнеза, а также физикального обследования ротоглотки и полости носа.

Наиболее распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
- пептическая язва;
- эрозивный гастрит;
- варикозное расширение вен;
- синдром Маллори-Вейса.
На долю данных причин приходится более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва
Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопияГастроскопия - метод исследования состояния слизистой оболочки желудка, заключающийся в ее осмотре с помощью гастроскопа (медицинский эндоскоп для осмотра полости и внутренней поверхности желудка и выполнения различных манипуляций)
(рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки - внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензииПортальная гипертензия - венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
при циррозе печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

ЭзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
и карциномаРак (син. карцинома, эпителиома злокачественная) - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани
являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфомаЛимфома - общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани
, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикуловДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейкиБрыжейка - складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы.

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиямиДискразия - неправильное смешение или изменение состава жидкостей организма (соков)
крови , включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагическийГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремииУремия - патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
; ее наиболее распространенное проявление - хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.
Следует также иметь в виду дивертикул Меккеля, гемобилию (кровотечение в желчные пути), гастропатию при пoртальной гипертензии.

Черный цвет каловых масс является вторичным процессом по отношению к кишечному кровотечению. Он формируется в результате контакта крови с соляной кислотой, приводящего к образованию гематина. Для мелены характерны дегтеобразные ("липкие") каловые массы. Это свойство отличает их от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы.
Красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина.
Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может стать причиной мелены на протяжении 3 суток. Тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение недели и более после нормализации окраски каловых масс.

Желудочно-кишечное кровотечение является признаком потенциально серьезного заболевания (даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь), поэтому требуется проведение дополнительных исследований.

Эпидемиология

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 70-80% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения находятся в зависимости от сопутствующих заболеваний, от быстроты и обширности кровоизлияния.
При потере менее 500 мл крови системные признаки появляются редко, за исключением случаев кровотечений у пожилых больных или людей, страдающих анемией. Потеря даже меньшего количества крови может вызвать у таких пациентов изменения гемодинамики.
Быстрое кровоизлияние, сопровождающееся потерей больших количеств крови, приводит к уменьшению ее венозного возврата к сердцу, минутного объема сердца и повышению периферического сопротивления, которое обусловлено рефлекторным сужением сосудов.
Ортостатическая гипотензияОртостатическая гипотензия (ортостатический коллапс, син. - гипотензия постуральная) - состояние человека, заключающееся в том, что при резком изменении положения тела при вставании или при длительном стоянии недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления
более 10 мм рт. ст. обычно указывает на уменьшение общего объема крови на 20% или более. Сопутствующие симптомы: головокружения, тошнота, обмороки, жажда, потливость.
В случае критической кровопотери - 40% от общего объема крови, часто возникает шоковое состояние с выраженными тахикардией и гипотензией. Больные очень бледные, с холодной на ощупь кожей.

Диагностика

Диагностика проводится только после улучшения показателей гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
(см. раздел "Лечение").

1. Анамнез:
- прием медикаментов (высокий риск кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ на фоне приема аспирина и НПВС);
- язва и/или кровотечение в прошлом;
- наследственность;
- симптомы цирроза, васкулита;
- прием алкоголя.
Полезными для диагностики могут быть данные анамнеза или симптомы, которые позволяют предположить первичную язвенную болезнь. В постановке диагноза также помогают данные о наступавших ранее желудочно-кишечных кровотечениях и данные семейного анамнеза о кишечных заболеваниях или геморрагическом диатезе.
При наличии данных о злоупотреблении алкоголем или приеме противовоспалительных средств в недавнем прошлом, развитие эрозивного гастрита представляется наиболее вероятным. При этом необходимо исключить недавно перенесенную травму и сопутствующие системные заболевания, так как кровотечение, обусловленное эрозивным гастритом, часто сопровождает именно эти состояния.
При данных о длительном злоупотреблении алкоголем, источником кровотечения могут выступать варикозно расширенные вены пищевода.
Ацетилсалициловая кислота также может стать причиной гастродуоденита, петической язвы и кровотечения.
Если больного в недавнем прошлом беспокоили боль, позывы к рвоте, за которыми следовала кровавая рвота, возможно предположить синдром Маллори-Вейсса.
При остром начале кровавой диареи возможно наличие воспалительного заболевания кишечника или инфекционного колита.

2. Физикальное обследование проводится с целью выявления симптомов лежащего в основе заболевания после определения ортостатических изменений частоты пульса и артериального давления, а также после восстановления объема циркулирующей крови.
При обследовании полости рта и носоглотки необходимо исключить внекишечный источник кровотечения.

Обследование дерматологом может помочь выявлению следующих признаков:
- телеангиэктазииТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
- типичны для синдрома Ослера-Рандю-Вебера (при тяжелой анемии не видны);
- пигментация вокруг рта - характерна для синдрома Пейтца-Егерса;
- дерматофибромыДерматофиброма - доброкачественная соединительнотканная опухоль кожи в виде медленно растущего плотного безболезненного узла, нечетко отграниченного от дермы
- свойственны нейрофиброматозу;
- стеатомы и остеомы - типичны для синдрома Гарднера;
- пальпируемая пурпураПурпура - множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочках
- часто встречается при васкулите;
- диффузная пигментация - наблюдается при гемохроматозе.

При наличии характерных признаков хронического заболевания печени (паукообразные гемангиомы, гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин
, атрофия яичек, желтуха, асцитАсцит - скопление транссудата в брюшной полости
и гепатоспленомегалия) следует рассмотреть возможность портальной гипертензии, которая обуславливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.
Указывать на скрытый злокачественный процесс в брюшной полости могут пальпируемые образования в ней и заметное увеличение лимфатических узлов.

Пальцевое исследование прямой кишки является необходимой процедурой, так как позволяет исключить локальную патологию прямой кишки, как источник кровотечения, и определить цвет каловых масс.

3. Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и исследование на наличие крови проводятся при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (возможен ложноотрицательный результат при прекращении кровотечения).
Если в анамнезе присутствуют указания на мелену или кровавую рвоту или при наличии подозрения на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, зонд вводится в желудок через нос и отсасывается содержимое желудка. Это позволяет определить, действительно ли кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ.
Если первая порция отсосанного содержимого прозрачна, зонд оставляют в желудке на несколько часов, так как, несмотря на это, может присутствовать активное кровотечение из двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Когда в течение периода активного кровотечения в отсасываемом из желудка содержимом отсутствует кровь, предполагают, что кровотечение не происходит из желудка или ДПК. Однако, если признаки активного кровотечения во время нахождения зонда в желудке отсутствуют, может потребоваться эндоскопия, поскольку нельзя определенно утверждать, что кровотечение происходит не из желудка или ДПК.
Если отсасываемое с помощью зонда содержимое желудка окрашено красной кровью или имеет цвет кофейной гущи, требуется немедленное промывание желудка солевым раствором. Оно позволяет клиницисту оценить интенсивность кровотечения и очищает желудок от скопившихся в нем сгустков крови перед возможным осуществлением эндоскопии.
В дальнейшем диагностические мероприятия зависят от того продолжается кровотечение или нет. Оценка производится по изменению показателей жизненно важных функций, по потребности в переливании крови и по числу дефекаций и консистенции каловых масс.

4. Эндоскопия позволяет оценить источник кровотечения и возможность терапевтического вмешательства с точностью более 90 %. Проведение эндоскопии обязательно при подозрении на варикозное расширение, аортокишечный шунт. При помощи данного исследования возможно выявление пораженной артерии в кратере язвы, которая является признаком высокого риска повторного кровотечения (50%).
При подозрении на кровотечение из вен пищевода следует провести экстренную ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
в сроки менее 4 часов от начала кровотечения; при подозрении на кровотечение из желудка или ДПК - в срок не более 12-24 часов.

5. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария идентифицирует поражение с точностью 80%, хотя источник кровотечения не всегда удается установить. Данное исследование служит альтернативой эндоскопии при хроническом интенсивном кровотечении.

6. Селективная мезентериальная артериографияАртериография - рентгенологическое исследование артерий после введения в их просвет контрастного вещества
проводится в случаях, когда кровотечение мешает выполнению адекватной эндоскопии.

7. Радионуклидное сканирование (меченные 99mТс эритроциты или альбумин) применяется как скрининг-тест для оценки возможности проведения артериографии при перемежающемся кровотечении из неясного источника.

Лабораторная диагностика

Любые лабораторные показатели должны оцениваться в динамике.

1. Общий анализ крови:
- гематокритное число;
- уровень гемоглобина;
- оценка морфологии эритроцитов (гипохромные, микроцитарные эритроциты могут свидетельствовать о хроническом кровотечении);
- подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.

Следует иметь в виду, что гематокритное число, определяемое сразу после начала кровотечения, может неточно отражать его объем. Это связано с тем, что для уравновешивания объема внесосудистой жидкости и гемодилюцииГемодилюция (син. гидремия) - повышенное содержание воды в крови.
требуется несколько часов.
К числу обычных результатов лабораторных исследований относятся слабо выраженные лейкоцитоз и тромбоцитоз, которые развиваются в пределах 6 часов от начала кровотечения.

2. Биохимический анализ крови: уровень азота мочевины в крови может быть слегка повышен (особенно при кровотечении из верхних отделов ЖКТ). Такой результат обусловлен разрушением белков крови до мочевины кишечными бактериями, а также некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации.

3. Коагулограмма : отмечаются разнонаправленные сдвиги в разных фазах кровотечения, которые зависят от этиологии и объема кровопотери. Проводятся определение протромбинового времени (для исключения первичных или вторичных нарушений свертывания крови), частичного тромбопластинового времени и выполнение других исследований по оценке свертывающей системы крови.

Дифференциальный диагноз

1. Мелена при проглатывании крови (кровотечения из полости рта, легких).
2. Мелена новорожденных. Подробнее см. подрубрики P54.1- "Мелена новорожденного" и P78.2 - "Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови".
3. Окраска стула пищей или красителями (вопрос решается проведением анализа кала на скрытую кровь).

Осложнения

- гиповолемический шокГиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
;
- анемия;
- ДВС-синдромКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
.

Лечение

Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.

Клинические признаки шока:
- признаки нарушения периферического кровообращения;
- тахикардия(пульс более 100 уд./мин.);
- гипотензия - систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
- ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
- олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час).

Алгоритм терапии у пациентов с шоком:
- обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
- обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);
- в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;
- катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;

Продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;
- коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса - по показаниям);
- регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
- катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
- ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
- срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;
- определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
- биохимический анализ крови, коагулограмма;
- контроль гемодинамики при ее стабилизации - каждые 4 часа;
- коррекция анемии - гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
- запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа - только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);

Рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).

Прогноз

Летальность достигает по разным данным 15-20%. При повторных кровотечениях - до 40%.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии или реанимации.

Профилактика

Своевременное выявление и адекватная терапия этиологически значимых заболеваний.

Информация

Источники и литература

Current Medical Diagnosis & Treatment 2009, Forty-Eighth Edition /Editors Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis
The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.