Mikä on lapsettomuus. Naisten hedelmättömyyden tärkeimmät syyt

Huolimatta intensiivisestä kehityksestä ja menestyksestä eri lääketieteen aloilla, mukaan lukien genetiikka ja endokrinologia, synnytys ja gynekologia, avustetut lisääntymistekniikat, kysymykset siitä, hoidetaanko naisten hedelmättömyyttä, mitkä ovat tehokkaimmat keinot sen hoitoon ja ehkäisyyn, eivät ole menettäneet merkitystään, mutta niistä tulee yhä tärkeämpiä.

Maailmassa hedelmättömien parien määrä on keskimäärin 15-20 %. Joka seitsemäs alle 35-vuotias pari ja joka kolmas 35 vuoden iän jälkeen kohtaavat tämän ongelman. Lapsettomien perheiden määrän jatkuva kasvu monissa kehittyneissä maissa on muuttunut puhtaasti lääketieteellisestä ongelmasta lääketieteelliseksi, sosiaaliseksi ja demografiseksi ongelmaksi. Maailman terveysjärjestön mukaan tämä ongelma on kolmannella sijalla sydän- ja verisuonisairauksien ja onkologisten sairauksien jälkeen.

Naisten hedelmättömyyden tyypit

Nykyiset luokitukset perustuvat useisiin kriteereihin. Joten hedelmättömyys erotetaan:

• ensisijainen on raskauden puuttuminen menneisyydestä huolimatta seksuaalisesta toiminnasta ilman ehkäisyvälineiden käyttöä;
• toissijainen - lapsettomuus naisella, joka on ollut raskaana aiemmin.

Syistä riippuen hedelmättömyys jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Ehdoton, kun raskaus luonnollisella tavalla on periaatteessa mahdotonta kohdun, munanjohtimien tai munasarjojen puuttumisen vuoksi. Tämä tila voi liittyä aikaisempiin leikkauksiin tai synnynnäisten sukuelinten kehityksessä oleviin merkittäviin vioihin.
2. Munajohtimen ja vatsakalvon eli munanjohtimia aiheuttava naisen hedelmättömyys, joka liittyy rikkomukseen. Se on syynä 40 prosentissa tapauksista.
3. Endokriininen, jossa syy on munasolussa tai munasolun kypsyminen. Tämä laji aiheuttaa myös 40 % kaikista syistä.
4. Kohtu, joka liittyy syihin, jotka estävät siittiöiden tunkeutumisen munanjohtimeen tai hedelmöittyneen munasolun istuttamisen kohdun limakalvoon.
5. Immunologinen - kumppanien biologinen yhteensopimattomuus, joka johtuu antispermivasta-aineiden esiintymisestä naisen kehossa.
6. Psykogeeninen.

Patologian tärkeimmät syyt

Lantion elinten tulehdukselliset sairaudet

Ne ovat yleisin hedelmättömyyden syy. Tulehduksen aiheuttavat yleensä sukupuolitautien aiheuttajat - gonokokki, syfiliittinen spirokeetta, ureaplasma, genitaaliherpesvirus, sytomegalovirus, gardnerella.

Tartunnan aiheuttavat patogeenit voivat edistää akuutin märkivän tulehduksen kehittymistä munanjohtimissa (pyosalpinx) ja pienessä lantiossa (pelvioperitoniitti), jotka vaativat kirurgista hoitoa, mukaan lukien putkien poistaminen. Mutta useammin ne aiheuttavat kroonisia tulehdusprosesseja kohdunkaulassa (endocervicitis), kohdun ontelossa (), munanjohtimissa (salpingiitti) tai lisäkkeissä (), jotka voivat usein olla oireettomia tai lieviä oireita alusta alkaen ja ovat vaikeita hoitaa.

Tulehdus johtaa muodostumiseen kohdun ontelossa, pienessä lantiossa, putkien ontelossa, mikä aiheuttaa muodonmuutoksia ja jälkimmäisten oikean anatomisen sijainnin rikkomista, luo esteitä munan pääsylle niiden onteloon ja sen etenemiseen. kohdun onteloon sekä implantaatio hedelmöityksen jälkeen.

Samanlaisia ​​tulehdusprosesseja, jotka johtavat munanjohtimen läpinäkyvyyden heikkenemiseen, voivat aiheuttaa myös lantion elinten, erityisesti putkien, tuberkuloosivauriot (tuberkuloosisalpingiitti). Huolimatta siitä, että munanjohtimien heikkenemiseen liittyvän ongelman ratkaisemiseksi on olemassa useita kirurgisia tapoja, ne ovat useimmissa tapauksissa tehottomia.

Endokriinisten rauhasten toimintahäiriö

Se voi esiintyä millä tahansa hypotalamuksen - aivolisäkkeen - munasarjajärjestelmän tasolla (keskushermoston säätelytoiminnan rikkomukset vamman jälkeen, enkefaliitti, araknoidiitti ja kasvaimet). Palautelain mukaan tähän järjestelmään vaikuttavat myös kilpirauhasen (hypotyreoosi ja hypertyreoosi), lisämunuaiskuoren toimintahäiriöt. Liikalihavuudella tai nopealla merkittävällä painonpudotuksella on myös suuri merkitys - rasvakudos on endokriininen elin, joka osallistuu sukupuolihormonien aineenvaihdunnan säätelyyn.

Kaikki endokriiniset häiriöt voivat johtaa munasolujen ja munarakkuloiden kypsymisen häiriintymiseen ja. Hormonaaliset, mutta fysiologiset muutokset, jotka aiheuttavat ovulaation puuttumiseen liittyvää naisen hedelmättömyyttä, sisältävät myös ikääntymiseen liittyviä prosesseja naisen kehossa. 37 vuoden jälkeen ovulaatiosyklien määrä vähenee jyrkästi. Eli terve nainen 37 vuoden iän jälkeen voi tulla raskaaksi, mutta tämä mahdollisuus on hänen kohdallaan huomattavasti pienempi, koska ovulaatiota (munasolun vapautuminen follikkelista) 37 vuoden jälkeen ei enää tapahdu kuukausittain, vaan joka kolmas -5 kuukautta.

Leikkaus

Kirurgiset leikkaukset ja manipulaatiot - vatsaontelossa (suolissa umpilisäkkeen tulehduksen, divertikulumin perforaatio, vatsakalvontulehdus, kasvaimet jne.), virtsarakossa ja muissa pienen lantion elimissä, diagnostinen laparoskopia, toistuva keinotekoinen raskauden keskeytys, erityisesti kirurgiset, toistuvat diagnostiset kyretaatiot ja muut lääketieteelliset toimenpiteet.

Kohdunkaulan eroosio ja dysplasia, kohdunsisäisen laitteen läsnäolo

Kaikki tämä edistää tulehdusprosessien ja adheesioiden kehittymistä putkissa, niiden ympärillä ja pienessä lantiossa, tarttumien muodostumista kohdunkaulassa ja kohdunontelossa (synekia).

Kohdun anatomisen rakenteen synnynnäinen patologia

Kohdunontelon sairaudet:

• (erityisesti kulmissa), puristamalla munanjohdin suu sen kohdunsisäisen osaston alueella;
• muutokset kohdunkaulan kanavan liman koostumuksessa (tulehdusprosesseissa, dysplasiassa, endokriinisissä sairauksissa), mikä estää siittiöiden tunkeutumisen;
• endometriumin polyypit;
• ja hänen lisäyksiään.

Pitkäkestoiset stressiolosuhteet ja vakava psyykkinen stressi

Ne voivat johtaa kuukautiskierron häiriintymiseen ja munanjohtimien toiminnan hermostoon - peristaltiikkaan, liman muodostumiseen, limakalvon värjäysepiteelin villien tiettyyn värähtelysuuntaan jne.

Onko olemassa parannuskeinoa naisten hedelmättömyyteen?

Ensinnäkin suoritetaan anti-inflammatorinen hoito. Se sisältää lääkkeet, jotka estävät tarttuvien patogeenien kasvua ja kehitystä (kun ne on havaittu), lääkkeet, jotka lisäävät immuunisuojaa yleisen ja paikallisen immuniteetin heikkenemisen vuoksi kroonisissa tulehdusprosesseissa. Toissijaisia ​​ovat biostimulantit, paikalliset antiseptiset aineet ja antibiootit, fysioterapeuttiset toimenpiteet - lääkeelektroforeesi entsymaattisilla ja imeytyvillä valmisteilla, E-vitamiini, biostimulantit ja hivenaineet (jodi, kalsium, magnesium), kohdun sähköinen stimulaatio lisäkkeillä jne.

Naisten hedelmättömyyden pääasiallinen hoito riippuu tunnistetuista syistä. Se sisältää:

• erilaiset menetelmät munanjohtimien anatomisen sijainnin ja ontelon läpinäkyvyyden kirurgiseksi palauttamiseksi; niiden merkitys on kiinnikkeiden dissektiossa, munanjohtimien ja fimbrioiden vapautumisessa niistä; tällaisia ​​leikkauksia ovat salpingolyysi, munanjohtimen resektio tai salpingoplastia, fimbriolyysi;
• hormonaalisten häiriöiden hoito ja/korjaus;
• ovulaation stimulointi tiettyjen järjestelmien mukaisesti lääkkeillä, kuten klomifeenisitraatti tai Clostilbegit, Pregnyl tai koriongonadotropiini, Menogon tai Puregon jne., lisäämällä edelleen Utrozhestania, Duphastonia tai Crinonia (progesteronilääkkeet);
• kohdunkaulan dysplasian, myomatoosin, polypoosin hoito;
• psykoterapeuttisten aineiden määrääminen jne.

• munasarjojen toiminnan hormonaalinen stimulaatio;
• vaadittavaan tasoon kypsyneiden munien kerääminen;
• munasolun keräyspäivänä otettujen tai etukäteen pakastettujen siittiöiden erityinen valmistelu;
• munien laboratorioviljelyn vaihe, joka koostuu niiden eristämisestä follikulaarisesta nesteestä, laadun arvioinnista ja valmistautumisesta fuusioimaan siittiöiden kanssa;
• suora hedelmöitysprosessi, joka suoritetaan joko lisäämällä osa siittiöistä munaan tai viemällä siittiö siihen mikroruiskulla; tulos arvioidaan seuraavana päivänä;
• hedelmöittyneen munan viljely inkubaattorissa kahden tai useamman päivän ajan;
• alkioiden siirto katetrin avulla kohdunpohjaan.

Koeputkihedelmöitystä pidetään vaikeimpana ja kalleimpana, mutta pääasiallisena ja tehokkaimpana (30-35 %) monentyyppisissä naisten hedelmättömyydessä. Vaikka positiivista tulosta ei voida saavuttaa ensimmäisestä toimenpiteestä lähtien, se voidaan toistaa useita kertoja.

Hedelmättömyys- avioparin kyvyttömyys tulla raskaaksi säännöllisen seksuaalisen kanssakäymisen (vähintään kerran viikossa) seurauksena ilman ehkäisyä, joka kestää 1 vuoden.

Tilastojen mukaan 40% hedelmättömistä pareista ei voi tulla raskaaksi miesten terveyteen liittyvien ongelmien vuoksi, 40% - naisten ongelmien vuoksi ja 20% - tämä on yhdistetty hedelmättömyys, kun kyseessä on miehen ja naisen hedelmättömyyden yhdistelmä. Kaikki rikkomukset sukusolujen kypsymisprosessissa ja hedelmöitysprosessissa voivat aiheuttaa hedelmöittymisen mahdottomuuksia.

Yleisimmät miesten hedelmättömyyden syyt ovat tulehdukselliset ja tartuntataudit (eturauhastulehdus, virtsaputkentulehdus), verisuonten tukkeuma, kivesten suonikohjut, hormonaaliset häiriöt, psykoseksuaaliset häiriöt, tehon heikkeneminen.

Naisten hedelmättömyyden syitä ovat lantion elinten tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet, hormonaaliset häiriöt, munanjohtimien tukos, kohdun anatomiset viat, endometrioosi jne.

Lapsettomuus voi olla:

• ehdoton lisääntymisjärjestelmän peruuttamattomien muutosten esiintyessä, kun raskauden alkaminen luonnollisella tavalla on mahdotonta,
• suhteellinen kun hedelmöittymisen todennäköisyys ei ole poissuljettu, mutta se pienenee merkittävästi.

Absoluuttiseen hedelmättömyyteen liittyy vain neljä tekijää:

• siittiöiden puute
• munasarjojen puuttuminen
• munanjohtimien puuttuminen
• kohdun puuttuminen

Lapsettomuus on jaettu:

• ensisijainen,
• Toissijainen.

Ensisijaisen hedelmättömyyden sanotaan olevan silloin, kun nainen ei ole koskaan ollut raskaana.

Toissijainen hedelmättömyys katsotaan, jos naisella on ollut vähintään yksi raskaus, riippumatta siitä, miten se päättyi - synnytys, abortti, keskenmeno, kohdunulkoinen raskaus.

"Ensisijaisen" ja "toissijaisen" hedelmättömyyden määritelmä ei koske vain naista. Miehen suhteen primaarinen lapsettomuus tarkoittaa, että kukaan hänen kumppaninsa ei ole tullut raskaaksi tästä miehestä. Lapsettomuus katsotaan toissijaiseksi, kun miehellä on ollut vähintään yksi raskaus vähintään yhdessä kumppanistaan.

Lapsettomuuden tyypit:

• naisten hedelmättömyys.
• miesten hedelmättömyys.
• Yhdistetty hedelmättömyys.
• Lapsettomuus puolisoiden yhteensopimattomuudesta.
• Endometrioosista johtuva hedelmättömyys.
• Epäselvä tai idiopaattinen hedelmättömyys.

naisten hedelmättömyys- he sanovat naisten hedelmättömyydestä, jos hedelmättömän avioliiton syy on yksi tai toinen rikkomus naisen kehossa.

Naisten hedelmättömyydessä on:

• Munasolujen hedelmättömyys.
• Munajohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys.
• endokriininen hedelmättömyys.
• Endometrioosiin liittyvä hedelmättömyys.

miesten hedelmättömyys- miestekijää pidetään hedelmättömän avioliiton syynä, jos nainen on terve ja miehellä on jyrkästi heikentynyt siittiöiden hedelmöityskyky.

Yhdistetty hedelmättömyys- naisen ja miehen hedelmättömyyden yhdistelmässä esiintyy yhdistetty muoto. Siinä tapauksessa, että molemmilla puolisoilla on normaalit lisääntymistoimintojen indikaattorit, mutta erityiset testit osoittavat niiden yhteensopimattomuuden, jälkimmäistä pidetään hedelmättömän avioliiton erityismuotona, joka vaatii erityistä lähestymistapaa hoitotaktiikkojen määrittämisessä.

idiopaattinen hedelmättömyys- Lapsettomuus on havaittavissa myös täysin terveillä ja hyvin yhteensopivilla pariskunnilla. Nämä ovat epäselvän tai selittämättömän tai idiopaattisen hedelmättömyyden tapauksia.

Epäselvä hedelmättömyys- "epäselvän" hedelmättömyyden ongelmaa voidaan kutsua erityiseksi. Usein sen syytä ei voida määrittää edes nykyaikaisten diagnostisten menetelmien avulla.

naisten hedelmättömyys- ilmenee raskauden poissaolona 1,5-2 vuotta tai kauemmin naisella, joka elää säännöllistä seksielämää ilman ehkäisyvälineiden käyttöä. On olemassa absoluuttista hedelmättömyyttä, joka liittyy palautumattomiin patologisiin tiloihin, jotka sulkevat pois hedelmöittymisen (poikkeamat naisen sukupuolielinten kehityksessä), ja suhteellista hedelmättömyyttä, joka voidaan korjata. He myös erottavat primaarisen (jos naisella ei ole ollut yhtä raskautta) ja sekundaarisen hedelmättömyyden (jos on ollut raskaushistoriaa). Naisten hedelmättömyys on vakava psyykkinen trauma sekä miehille että naisille.

Yleistä tietoa

Diagnoosi hedelmättömyys” asetetaan naiselle sillä perusteella, että hän ei tule raskaaksi 1 vuoteen tai pidempään säännöllisessä sukupuolisuhteessa ilman ehkäisymenetelmiä. He puhuvat absoluuttisesta hedelmättömyydestä, jos potilaalla on peruuttamattomia anatomisia muutoksia, jotka tekevät hedelmöittymisen mahdottomaksi (munasarjojen, munanjohtimien, kohdun puute, vakavat poikkeamat sukuelinten kehityksessä). Suhteellisen hedelmättömyyden tapauksessa sen aiheuttaneet syyt voidaan kohdistaa lääketieteelliseen korjaukseen.

Endometrioosin aiheuttama hedelmättömyys diagnosoidaan noin 30 prosentilla tästä sairaudesta kärsivistä naisista. Endometrioosin vaikutuksen mekanismi hedelmättömyyteen ei ole täysin selvä, mutta voidaan kuitenkin todeta, että endometrioosikohdat putkissa ja munasarjoissa estävät normaalin ovulaation ja munasolun liikkumisen.

Lapsettomuuden immuunimuodon esiintyminen liittyy antispermivasta-aineiden esiintymiseen naisessa, toisin sanoen spesifiseen immuniteettiin, joka muodostuu siittiöitä tai alkioita vastaan. Yli puolessa tapauksista hedelmättömyyttä ei aiheuta yksittäinen tekijä, vaan 2-5 tai useamman syyn yhdistelmä. Joissakin tapauksissa hedelmättömyyden syyt jäävät tunnistamatta jopa potilaan ja hänen kumppaninsa täydellisen tutkimuksen jälkeen. Tuntematonta alkuperää olevaa hedelmättömyyttä esiintyy 15 %:lla kyselyyn vastanneista pareista.

Lapsettomuuden diagnoosi

Kyselymenetelmä hedelmättömyyden diagnosoinnissa

Lapsettomuuden syiden diagnosoimiseksi ja tunnistamiseksi nainen tarvitsee konsultaatiota gynekologin kanssa. On tärkeää kerätä ja arvioida tietoa potilaan yleisestä ja gynekologisesta terveydestä. Tämä paljastaa:

1. Valitukset (hyvinvointi, raskauden poissaolon kesto, kipuoireyhtymä, sen sijainti ja yhteys kuukautisiin, ruumiinpainon muutokset, eritteiden esiintyminen maitorauhasista ja sukupuolielimistä, perheen psykologinen ilmapiiri).
2. Perhe- ja perinnölliset tekijät (äidin ja lähisukulaisten tartunta- ja gynekologiset sairaudet, potilaan äidin ja isän ikä syntyessä, terveydentila, huonojen tapojen esiintyminen, äidin raskauksien ja synnytysten määrä sekä heidän kulkunsa, aviomiehen terveydentila ja ikä).
3. Potilaan sairaudet (aiemmat infektiot, mukaan lukien seksuaaliset, leikkaukset, vammat, gynekologiset ja samanaikainen patologia).
4. Kuukautisten toiminnan luonne (ensimmäisten kuukautisten alkamisikä, kuukautisten säännöllisyyden arviointi, kesto, kipu, kuukautisten aikana menetetty veren määrä, olemassa olevien häiriöiden määräys).
5. Seksuaalisen toiminnan arviointi (seksuaalisen toiminnan alkamisen ikä, seksikumppanien ja avioliittojen lukumäärä, seksuaalisten suhteiden luonne avioliitossa - libido, säännöllisyys, orgasmi, epämukavuus yhdynnän aikana, aiemmin käytetyt ehkäisymenetelmät).
6. Synnytys (raskauksien esiintyminen ja lukumäärä, niiden kulun ominaisuudet, tulos, synnytyksen kulku, komplikaatioiden esiintyminen synnytyksessä ja niiden jälkeen).
7. Tutkimus- ja hoitomenetelmät, jos ne on suoritettu aikaisemmin, ja niiden tulokset (laboratorio-, endoskooppiset, radiologiset, toiminnalliset tutkimusmenetelmät; lääketieteelliset, kirurgiset, fysioterapeuttiset ja muut hoidot ja niiden sietokyky).

Objektiivisen tutkimuksen menetelmät hedelmättömyyden diagnosoinnissa

Objektiivisen tutkimuksen menetelmät jaetaan yleisiin ja erityisiin:

Lapsettomuusdiagnoosin yleisten tutkimusmenetelmien avulla voidaan arvioida potilaan yleistilaa. Niihin kuuluu tutkimus (vartalotyypin määritys, ihon ja limakalvojen kunnon arviointi, karvankasvun luonne, maitorauhasten kunto ja kehitysaste), kilpirauhasen, vatsan tunnustelu, kehon lämpötilan mittaus , verenpaine.

Hedelmättömyyspotilaiden erityisten gynekologisten tutkimusten menetelmiä on lukuisia, ja ne sisältävät laboratorio-, toiminnallisia, instrumentaalisia ja muita testejä. Gynekologisessa tutkimuksessa arvioidaan karvojen kasvua, ulkoisten ja sisäisten sukuelinten rakenteellisia piirteitä ja kehitystä, nivelsiteitä sekä eritteitä sukuelinten kautta. Toiminnallisista testeistä lapsettomuuden diagnosoinnissa yleisimmät ovat seuraavat:

• lämpötilakäyrän rakentaminen ja analysointi (peruslämpötilan mittaustietoihin perustuen) - voit arvioida munasarjojen hormonaalista aktiivisuutta ja ovulaation esiintymistä;
• kohdunkaulan indeksin määrittäminen - kohdunkaulan liman laadun määrittäminen pisteissä, mikä heijastaa kehon kyllästymisastetta estrogeeneillä;
• postcoitus (postcoital) -testi - suoritetaan siittiöiden aktiivisuuden tutkimiseksi kohdunkaulan erityksessä ja siittiöiden vastaisten kappaleiden esiintymisen määrittämiseksi.

Diagnostisista laboratoriomenetelmistä veren ja virtsan hormonipitoisuuden tutkimukset ovat lapsettomuuden kannalta merkittävimpiä. Hormonitestejä ei tule tehdä gynekologisten ja mammologisten tutkimusten, sukupuoliyhteyden jälkeen heti aamulla heräämisen jälkeen, koska joidenkin hormonien, erityisesti prolaktiinin, taso saattaa muuttua. On parempi suorittaa hormonaaliset testit useita kertoja luotettavamman tuloksen saamiseksi. Lapsettomuuden tapauksessa seuraavat hormonaaliset tutkimukset ovat informatiivisia:

• DHEA-S:n (dehydroepiandrosteronisulfaatin) ja 17-ketosteroidien tason tutkimus virtsassa - antaa sinun arvioida lisämunuaiskuoren toimintaa;
• prolaktiinin, testosteronin, kortisolin, kilpirauhashormonien (T3, T4, TSH) tason tutkimus veriplasmassa kuukautiskierron päivinä 5-7 - niiden vaikutuksen arvioimiseksi follikulaariseen vaiheeseen;
• tutkimus progesteronin tasosta veriplasmassa kuukautiskierron päivinä 20-22 - ovulaation ja keltarauhasen toiminnan arvioimiseksi;
• follikkelia stimuloivien, luteinisoivien hormonien, prolaktiinin, estradiolin jne. tason tutkimus kuukautisten toimintahäiriöiden (oligomenorrea ja amenorrea) yhteydessä.

Lapsettomuuden diagnosoinnissa hormonaalisia testejä käytetään laajalti määrittämään tarkemmin lisääntymislaitteiston yksittäisten osien tila ja niiden vaste tietyn hormonin saantiin. Useimmiten lapsettomuudessa suoritetaan:

• progesteronitesti (norkolutin kanssa) - kehon estrogeenikyllästymisen tason määrittämiseksi kuukautisten aikana ja endometriumin reaktio progesteronin antamiseen;
• syklinen tai estrogeeni-gestageenitesti jollakin hormonaalisista lääkkeistä: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - kohdun limakalvon vastaanoton määrittämiseksi steroidihormoneihin;
• klomifeenitesti (klomifeenin kanssa) - hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän vuorovaikutuksen arvioimiseksi;
• testi metoklopramidilla - aivolisäkkeen prolaktiinin erityskyvyn määrittämiseksi;
• testi deksametasonilla - potilailla, joilla on lisääntynyt miessukupuolihormonien pitoisuus niiden tuotannon lähteen (lisämunuaiset tai munasarjat) tunnistamiseksi.

Hedelmättömyyden immuunimuotojen diagnosointia varten määritetään antispermivasta-aineiden (spesifiset vasta-aineet siittiöille - ASAT) pitoisuus potilaan veriplasmassa ja kohdunkaulan limassa. Erityisen tärkeää hedelmättömyydessä on naisten lisääntymistoimintoihin vaikuttavien seksuaalisten infektioiden (klamydia, tippuri, mykoplasmoosi, trikomoniaasi, herpes, sytomegalovirus jne.) tutkiminen. Informatiivisia hedelmättömyyden diagnostisia menetelmiä ovat röntgenkuvaus ja kolposkopia.

Kohdunsisäisten tarttumien tai putkien tarttuman tukosten vuoksi hedelmättömiltä kärsivät potilaat tutkitaan tuberkuloosin varalta (keuhkojen röntgenkuvaus, tuberkuliinikokeet, hysterosalpingoskopia, kohdun limakalvon tutkimus). Neuroendokriinisen patologian (aivolisäkkeen vauriot) poissulkemiseksi potilaille, joilla on häiriintynyt kuukautiskierto, tehdään kallo ja sella turcica röntgenkuva. Lapsettomuuden diagnostisten toimenpiteiden kompleksi sisältää välttämättä kolposkopian eroosion, endocerviciitin ja kohdunkaulan tulehduksen merkkien tunnistamiseksi, jotka ovat kroonisen infektioprosessin ilmentymä.

Hysterosalpingografian (kohdun ja munanjohtimien röntgenkuvaus) avulla havaitaan kohdun poikkeavuuksia ja kasvaimia, kohdunsisäisiä tarttumia, endometrioosia, munanjohtimien tukkeutumista, kiinnittymiä, jotka ovat usein hedelmättömyyden syitä. Ultraäänitutkimuksen avulla voit tutkia munanjohtimien läpinäkyvyyttä. Endometriumin tilan selvittämiseksi suoritetaan kohdun ontelon diagnostinen kuretaasi. Tuloksena olevalle materiaalille tehdään histologinen tutkimus ja kohdun limakalvon muutosten vastaavuus kuukautiskierron päivään.

Kirurgiset menetelmät hedelmättömyyden diagnosoimiseksi

Leikkausmenetelmiä hedelmättömyyden diagnosoimiseksi ovat hysteroskoopia ja laparoskopia. Hysteroskopia on kohdun ontelon endoskooppinen tutkimus optisella hysteroskoopilla, joka asetetaan kohdun ulkoisen osion kautta. Maailman terveysjärjestön WHO:n suositusten mukaisesti nykyaikainen gynekologia on ottanut hysteroskoopin käyttöön pakollisena diagnostisena standardina potilaille, joilla on kohdun hedelmättömyyttä.

Hysteroskoopin indikaatiot ovat:

• primaarinen ja sekundaarinen hedelmättömyys, tavanomaiset keskenmenot;
• epäilyt hyperplasiasta, kohdun limakalvon polyypeista, kohdunsisäisistä kiinnittymistä, kohdun kehityksen poikkeavuuksista, adenomyoosista jne.;
• kuukautiskierron rytmihäiriö, runsaat kuukautiset, asyklinen verenvuoto kohdun ontelosta;
• kohdun onteloon kasvavat fibroidit;
• epäonnistuneet IVF-yritykset jne.

Hysteroskopian avulla voit tutkia peräkkäin kohdunkaulan kanavan sisäpuolta, kohdun onteloa, sen etu-, taka- ja sivupintoja, munanjohtimien oikeaa ja vasenta suuta, arvioida kohdun limakalvon tilaa ja tunnistaa patologisia muodostumia. Hysteroskooppinen tutkimus tehdään yleensä sairaalassa yleisanestesiassa. Hysteroskoopin aikana lääkäri ei voi vain tutkia kohdun sisäpintaa, vaan myös poistaa joitain kasvaimia tai ottaa fragmentin kohdun limakalvon kudoksesta histologista analyysiä varten. Hysteroskoopin jälkeen kotiuttaminen suoritetaan minimissä (1 - 3 päivää).

Laparoskopia on endoskooppinen menetelmä pienen lantion elinten ja ontelon tutkimiseksi optisilla välineillä, jotka asetetaan vatsan etuseinän mikroviillon kautta. Laparoskooppisen diagnoosin tarkkuus on lähes 100 %. Kuten hysteroskoopia, se voidaan suorittaa hedelmättömyyteen diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa.

Gynekologian laparoskopian tärkeimmät indikaatiot ovat:

• primaarinen ja sekundaarinen hedelmättömyys;
• kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen apopleksia, kohdun perforaatio ja muut lääketieteelliset hätätilanteet;
• munanjohtimien tukos;
• endometrioosi;
• kohdun fibroidit;
• kystiset muutokset munasarjoissa;
• adheesiot lantiossa jne.

Laparoskopian kiistattomat edut ovat leikkauksen verettömyys, voimakkaan kivun ja karkeiden ompeleiden puuttuminen leikkauksen jälkeisellä kaudella sekä minimaalinen riski postoperatiivisen liimausprosessin kehittymiselle. Yleensä 2-3 päivää laparoskopian jälkeen potilas kotiutetaan sairaalasta. Kirurgiset endoskooppiset menetelmät ovat vähemmän traumaattisia, mutta erittäin tehokkaita sekä hedelmättömyyden diagnosoinnissa että sen hoidossa, joten niitä käytetään laajalti lisääntymisiässä olevien naisten tutkimuksessa.

Naisten hedelmättömyyden hoito

Päätös lapsettomuuden hoidosta tehdään kaikkien tutkimusten tulosten vastaanottamisen ja arvioinnin sekä sen aiheuttaneiden syiden selvittämisen jälkeen. Yleensä hoito alkaa ensisijaisen hedelmättömyyden syyn poistamisella. Naisten hedelmättömyyteen käytettävillä terapeuttisilla menetelmillä pyritään: palauttamaan potilaan lisääntymiskyky konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä; avusteisten lisääntymistekniikoiden käyttö tapauksissa, joissa luonnollinen hedelmöitys ei ole mahdollista.

Hormonaaliset häiriöt korjataan ja munasarjoja stimuloidaan. Ei-lääkehoitotyyppejä ovat painon normalisointi (lihavuuden tapauksessa) ruokavaliohoidolla ja lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, fysioterapia. Endokriinisen hedelmättömyyden pääasiallinen lääkehoito on hormonihoito. Follikkelien kypsymisprosessia ohjataan ultraäänivalvonnalla ja veren hormonien dynamiikalla. Oikealla hormonaalisen hoidon valinnalla ja noudattamisella 70-80 % tätä hedelmättömyyttä sairastavista potilaista tulee raskaaksi.

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoidon tavoitteena on palauttaa munanjohtimien läpinäkyvyys laparoskopian avulla. Tämän menetelmän tehokkuus munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoidossa on 30-40%. Jos letkuissa on pitkäkestoinen liimatukos tai aikaisempi leikkaus on tehoton, suositellaan keinosiemennystä. Alkion vaiheessa alkioiden kylmäsäilytys on mahdollista niiden mahdollista käyttöä varten, jos toistuva IVF on tarpeen.

Kohdun hedelmättömyyden tapauksissa - sen kehityksen anatomiset viat - suoritetaan korjaava plastiikkakirurgia. Raskauden todennäköisyys näissä tapauksissa on 15-20%. Jos kohdun hedelmättömyyttä (kohdun poissaolo, sen kehityksen ilmeiset epämuodostumat) ja naisen itsekantaista raskautta ei ole mahdollista korjata kirurgisesti, he turvautuvat sijaisäitiyden palveluihin, kun alkiot siirretään sijaissynnyttäjän kohtuun äiti, joka on käynyt erityisvalinnan.

Endometrioosin aiheuttamaa hedelmättömyyttä hoidetaan laparoskooppisella endokoagulaatiolla, jonka aikana patologiset pesäkkeet poistetaan. Laparoskopian tulos vahvistetaan lääkehoidon kurssilla. Raskausprosentti on 30-40 %.

Immunologisessa hedelmättömyydessä keinosiemennystä käytetään yleensä keinosiemennyksellä aviomiehen siittiöillä. Tämän menetelmän avulla voit ohittaa kohdunkaulan kanavan immuuniesteen ja edistää raskautta 40 prosentissa immuunihedelmättömyystapauksista. Tuntemattomien hedelmättömyyden muotojen hoito on vaikein ongelma. Useimmiten näissä tapauksissa he turvautuvat avusteisten lisääntymistekniikoiden käyttöön. Lisäksi keinosiemennysaiheet ovat:

;

Lapsettomuushoidon tehokkuuteen vaikuttaa molempien puolisoiden, erityisesti naisten, ikä (raskauden todennäköisyys pienenee jyrkästi 37 vuoden jälkeen). Siksi lapsettomuushoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain. Ja sinun ei pitäisi koskaan vaipua epätoivoon ja menettää toivoa. Monia hedelmättömyyden muotoja voidaan korjata perinteisillä tai vaihtoehtoisilla hoidoilla.

S-luokan Wikistä

Hedelmättömyys- tämä on pariskunnan kyvyttömyys tulla raskaaksi yhden vuoden sisällä ilman ehkäisyvälineiden käyttöä säännöllisen seksuaalisen kanssakäymisen kanssa vähintään kerran viikossa. WHO:n mukaan 8 prosenttia pariskunnista kohtaa tällaisen ongelman lisääntymisiässään.

Lapsettomuuden tyypit

Lapsettomuus luokitellaan absoluuttiseen ja suhteelliseen. Ensimmäiseen hedelmättömyyteen kuuluu sekä miehillä että naisilla parantumattomia ja peruuttamattomia muutoksia sukuelinten vikojen ja vammojen muodossa. Toinen hedelmättömyyden tyyppi sisältää kaiken, mitä voidaan hoitaa.
On myös primaarista ja sekundaarista hedelmättömyyttä.

• Ensisijainen on raskauksien puuttuminen ollenkaan;
• Toissijainen - vähintään yhden raskauden läsnä ollessa riippumatta siitä, miten se päättyi.

idiopaattinen hedelmättömyys

Tätä patologiaa havaitaan 5-7%:lla kaikista pareista, kun hedelmöittymisen puutteen syyt eivät ole selviä. Lisääntymislääketieteessä on yleisesti hyväksyttyä, että tuntemattoman alkuperän hedelmättömyys ei ole muuta kuin lääketieteen rajalliset mahdollisuudet, jotka eivät anna mahdollisuutta selvittää sen syitä. Usein avioparin kyvyttömyys saada lapsia liittyy naisten sairauksiin, mutta vähintään kolmannes aviopareista on hedelmättömiä miehen kyvyttömyyden vuoksi tulla raskaaksi.

Psykologinen hedelmättömyys

Tämäntyyppinen hedelmättömyys vaatii erityistä huomiota, koska se on alitajuinen tai tietoinen isyyden tai äitiyden pelko. Tämä on miesten aineellisten ongelmien pelkoa tai haluttomuutta hankkia lapsia tämän kumppanin kanssa. Naisille on ominaista pelot, jotka liittyvät raskauteen, synnytykseen ja niihin liittyviin ulkonäön muutoksiin.
Myös hedelmättömyyden pelko ja pakkomielle hedelmöittymiseen voivat estää lisääntymistoiminnan. Usein on tapauksia, joissa nainen kieltäytyy hedelmöitysyrityksistä ja uuvuttavasta hedelmättömyyshoidosta ja tulee raskaaksi.

Miesten hedelmättömyyden etiologia

Lapsettomuuden syyt ovat melko erilaisia:

• geneettiset sairaudet;
• tilapäiset hormonaaliset häiriöt, jotka vaikuttavat siementen laatuun. Esiintyy useimmiten stressin ja stressin taustalla;
• muutokset siemennesteessä: teratospermia, oligospermia, atsoospermia, asthenozoospermia, necrospermia;
• lantion elinten ja virtsaelinten vammat;
• synnynnäiset epämuodostumat ja sairaudet (cryptorchismi, anorkia, kivesten hypoplasia, hypospadiat, joissa virtsaputki sijaitsee kivespussissa tai perineumissa);
• sukupuolitautien aiheuttamat tulehdusprosessit;
• nivustyrän hoidon tulokset;
• työskennellä teollisuusalueilla kemikaalien kanssa;
• verisuonten tukkeuma;
• sydämen ja verisuonten sairaudet;
• diabetes;
• liikalihavuus;
• siemensyöksyn toimintahäiriö;
• sikotauti lapsuudessa väärällä hoito-ohjelmalla, jonka seurauksena kivekset kärsivät.

5 prosentissa tapauksista hedelmättömyyden etiologia on epäselvä. Sitten he puhuvat parin yhteensopimattomuudesta keskenään. Tässä tapauksessa hedelmöitys toisen naisen kanssa on mahdollista.

Miesten hedelmättömyyden hoito

Lisääntymistoiminnan palauttamiseksi tai stimuloimiseksi on välttämätöntä poistaa hedelmättömyyden tärkein syy. Mutta siitä huolimatta miehen on muutettava rytmiään ja elämäntapaansa: oikea ravitsemus, painon normalisointi, kulutetun alkoholin määrän vähentäminen, urheilu, stressitilanteiden minimoiminen.
Lapsettomuushoidon aikana sinun tulee käydä ultraäänitutkimuksessa, tehdä spermogrammi, siittiöiden vasta-ainetesti ja postcoitaalinen testi. Nainen on myös tutkittava, jotta lapsettomuuden syistä saadaan täydellinen kuva.
Usein potilaille määrätään hoitoa sukupuolitautien aiheuttamiin infektio- ja tulehdusprosesseihin. Lääkehoito antaa useimmissa tapauksissa positiivisen vaikutuksen. Leikkauksella hoidetaan synnynnäisiä tai hankittuja anatomisia ongelmia, varicocelea. Lapsettomuushoidon laadun arviointi vaatii vähintään 1 vuoden. Jos positiivista vaikutusta ei saavuteta, tämän ajanjakson jälkeen määrätään keinosiemennys tai IVF.

Miesten hedelmättömyyden ehkäisy

Vaikka miehen lähisuunnitelmissa ei olisikaan tavoitetta saada lapsi, hänen on määräajoin käydä ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa sukupuolitautien poissulkemiseksi. Jos sinulla on eturauhastulehdukseen tai sukupuolitautiin viittaavia oireita, hakeudu kiireellisesti lääkäriin.

Naisten hedelmättömyyden etiologia

Naisten hedelmättömyydestä kertoo se, että säännöllisellä seksillä ilman ehkäisyä ei ole raskautta 1 vuoteen.
Yleinen stereotypia on, että naisten hedelmättömyys on yleisempää kuin miesten hedelmättömyys. Naiset ja miehet kärsivät samanlaisista ongelmista.
Naisten hedelmättömyys voi johtua seuraavista syistä:

• munanjohtimien tukos: tarttumien esiintyminen estää siittiöiden kulkeutumisen munaan. Adheesioita esiintyy endometrioosin tai muiden tulehdussairauksien seurauksena;
• putkien puuttuminen leikkauksen seurauksena (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus);
• hormonaaliset sairaudet;
• antispermikappaleiden läsnäolo;
• synnynnäinen kromosomipatologia.

Naisten hedelmättömyyden hoito

Aivan kuten miesten hedelmättömyyden tapauksissa, hoidon tulee pyrkiä poistamaan tärkein este:

• hormonaalinen hoito vastaavalla epätasapainolla;
• putkien tukkeutumisen ja tartuntojen poistaminen;
• IVF, jos itsenäinen hedelmöitys ei ole mahdotonta;
• sijaisäitiys kohdun puuttuessa.

Naisten hedelmättömyyden ehkäisy

Naisten hedelmättömyyden ehkäisy alkaa murrosiästä, jolloin kuukautisten muodostuminen tapahtuu komplikaatioineen. Ruokavalion aiheuttama uupumus johtaa lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöihin. Hoito ajoissa

Tavalla tai toisella, mutta onneksi naisten hedelmättömyyden syyt voidaan useimmissa tapauksissa hoitaa. Se, mikä ei koske absoluuttista naisten hedelmättömyyttä, on munanjohtimien puuttuminen tai jatkuva tukos. Mutta jopa niin vakavassa tapauksessa nainen voi saada lapsen.

Tämä suoritetaan koeputkihedelmöityksellä (IVF), jonka jälkeen alkio siirretään, "astutetaan" äidin kohtuun. Lapsettomuus voi myös olla primaarista tai toissijaista. Primaarinen hedelmättömyys diagnosoidaan, jos nainen ei ole koskaan ollut raskaana. Jos naisella oli vähintään yksi raskaus, tämä on sekundaarista hedelmättömyyttä riippumatta raskauden tulevasta kohtalosta: synnytys, keskenmeno, abortti.

Valitettavasti toissijaisen hedelmättömyyden pääsyy on asiantuntijoiden mukaan ensimmäinen abortti eli ennen synnytystä tehty abortti. Nuoren naisen, joka ei ole vielä synnyttänyt, valmistamaton lisääntymisjärjestelmä reagoi tällaiseen interventioon terävämmin verrattuna synnytyksen jälkeiseen aborttiin. Tästä syystä kohtu- tai lisäosien tulehdus, munanjohtimien tukkeutuminen, kohdun limakalvon häiriöt ilmaantuvat helposti.

Lapsettomuus on oire yhdestä tai useammasta sairaudesta.

On tapana erottaa seuraavat naisten hedelmättömyyden päämuodot:

• 1) munanjohtimien hedelmättömyys, joka johtuu munanjohtimien patologiasta;
• 2) endokriininen hedelmättömyys, joka liittyy endokriinisten rauhasten toimintahäiriöihin;
• 3) hedelmättömyys, joka johtuu pääasiassa lisääntymisjärjestelmän anatomisista häiriöistä;
• 4) immunologinen hedelmättömyys.
• 1. Munasolujen hedelmättömyys. Tämä hedelmättömyyden muoto on yleensä toissijainen ja kehittyy tulehdusprosessin seurauksena, joka johtaa putkien onteloiden sulkeutumiseen seinien tunkeutumisen, putkien onteloiden häviämisen ja periturbar-kiinnittymien aiheuttamien taittumien vuoksi. Munanjohtimissa tulehdusta aiheuttavina taudinaiheuttajina patogeeniset ja ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit: yleisimpiä ovat gonokokki, patogeeninen stafylokokki, joka aiheuttaa usein tulehdusta E. colin, Proteuksen kanssa. Salpingiitin (munanjohtimien tulehdus) tuberkuloottinen etiologia on harvinaisempi. Suuri rooli munanjohtimien hedelmättömyyden alkuperässä on munanjohtimien kineetiikan toiminnallisilla häiriöillä, jotka voivat johtua endokriinisistä tekijöistä, putkien seinämien tulehduksellisesta infiltraatiosta, munanjohtimen sisäpintaa peittävän väreepiteelin atrofiasta. putket.
• 2. Endokriininen hedelmättömyys.

Kaikki lukuisat hedelmättömyyteen johtavien hormonaalisten häiriöiden muunnelmat voidaan ehdollisesti yhdistää erillisiin kliinisiin ryhmiin, joille on ominaista vastaava oireyhtymä:

Ryhmän I hypotalamuksen-aivolisäkkeen vajaatoiminta. Näitä ovat patologiset tilat, jotka määritellään seksuaaliseksi infantilismiksi ja joille on ominaista amenorrea, hypomenstruaalinen ja harvoin hypermenstruaalinen oireyhtymä. Tällaisilla potilailla FSH- ja LH-pitoisuus (follikkelia stimuloivat ja luteinisoivat gonadotropiinit) veressä vähenee jyrkästi, prolaktiinin taso ei ole kohonnut, estrogeenien määrä vähenee jyrkästi. Tällaisten potilaiden kohtu on pienentynyt, putket ovat pitkänomaisia, ohuita, mutkaisia, kohdunkaula on kartiomainen, emätin on kapea. Tällaiset sukuelinten anatomiset muutokset vaikuttavat hedelmättömyyden alkuperään, mutta pääasiallinen merkitys on ovulaation puuttumisella.

Ryhmän II hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriö. Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on kuukautishäiriöitä (luteaalivaiheen vajaatoiminta, anovulaatiosyklit tai amenorrea), lisääntynyt estrogeenin eritys ja alhaiset prolaktiinin ja gonadotropiinin tasot. Samaan ryhmään kuuluvat naiset, joilla on sklerocystiset munasarjat (munasarjoissa tuotetaan paljon androgeenejä, ovulaatio estyy, kehittyy hypertrichoosi ja liikalihavuus).

III ryhmän munasarjojen vajaatoiminta. Se ilmenee amenorreana, estrogeenituotannon vähenemisenä, lisääntyneenä FSH:n määränä ja on usein seurausta erilaisista kromosomipoikkeavuuksista (Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä, gopad dyspenia, kivesten feminisaatio).

Ryhmä IV synnynnäiset ja hankitut lisääntymisjärjestelmän häiriöt. Tämän ryhmän potilaille on ominaista amenorrea. Sillä on jatkuva luonne, tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on kohdun ontelon häviäminen ja synekian muodostuminen abortin jälkeen.

Ryhmän V hyperprolaktinemia kasvaimen läsnä ollessa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueella. Potilailla on jatkuva anovulaatio tai keltarauhasen vajaatoiminta.

Ryhmän VI hyperprolaktinemia ilman vaurioita hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueella. Patologia kehittyy hypotalamuksen alueen toimintahäiriöiden yhteydessä. Aivolisäkkeen prolaktiinin tuotanto lisääntyy, ovulaatio estyy. Kliinisesti tämä ilmaistaan ​​amenorreana.

Ryhmän VII amenorrea hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen kasvaimen taustalla. Tällaisilla potilailla vapauttavien hormonien ja gonadotropiinien tuotanto vähenee. Estrogeenin määrä vähenee, ovulaatio vähenee, amenorrea kehittyy normaalilla prolaktiinitasolla (samalainen kuva on Simmondsin taudissa).

• 3. Hedelmättömyys, joka liittyy lisääntymisjärjestelmän anatomisiin häiriöihin (vammat, kasvaimet, kehityshäiriöt). Kohdun, munanjohtimien ja munasarjojen kirurginen poisto johtaa naisen lisääntymiskyvyn menettämiseen. Lapsettomuus esiintyy usein urogenitaalisten fisteleiden yhteydessä, jolloin kohduun muodostuu synekia kuretoinnin aikana tapahtuneen trauman seurauksena. Kohdun fibroidien, endometrioosin, munasarjakasvainten yhteydessä raskaus on mahdollista, mutta hedelmöittymisen mahdollisuus yleensä vähenee.
• 4. Immunologinen hedelmättömyys. Sille on ominaista se, että nainen tai mies kehittää solu- ja humoraalisen immuniteetin reaktion siittiöiden antigeenejä vastaan.

On osoitettu, että ei vain siittiöillä, vaan myös siemenplasmalla on antigeenista aktiivisuutta. Naaraan munalla on myös antigeenisiä ominaisuuksia. Naisen kehossa muodostuu seuraavia antispermi-vasta-aineita:

• 1) spermioalglutinoiva;
• 2) siittiöiden immobilisointi;
• 3) spermiosytotoksinen.

Immunologisen hedelmättömyyden mekanismi on erilainen riippuen immuunireaktioiden kehittymispaikasta; siittiöiden immobilisaatio on mahdollista, kun ne kohtaavat kohdunkaulan limassa olevia vasta-aineita tai joutuvat kosketuksiin munasolun kanssa, kun tsygootti istutetaan kohtuun. Naisen veressä esiintyvät vastaavat immuunivasta-aineet voivat aiheuttaa haitallisen vaikutuksen siittiöihin, tsygoottiin ja sikiöön. Nyt tiedetään, että siittiöiden immobilisaatiolla kohdunkaulan limassa on jonkin verran merkitystä vasta-aineiden kanssa, mikä johtaa hedelmättömyyteen.