Domov Kozmetika

AV uzlová tachykardia. Čo je to recipročná tachykardia? Symptómy a liečba patológie Recipročná supraventrikulárna tachykardia

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po A.I. HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBGU)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia"

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pre zlepšenie lekárov" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašska

Najčastejšími chorobami ľudstva sú kardiovaskulárne patológie, ktoré sú dosť nebezpečné. Systém srdca a krvných ciev je pomerne ťažký mechanizmus, takže ak sa v tejto oblasti vyskytnú problémy, mali by ste sa okamžite prihlásiť na konzultáciu s kardiológom. Jednou z vážnych chorôb tohto druhu je av-recipročná tachykardia.

Patológia je záchvat rýchleho srdcového tepu, ktorý je sprevádzaný udusením a závratmi. Choroba nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, ale môže byť dôvodom na vážne psychické narušenie pohodlia. Choroba znižuje pracovnú kapacitu človeka, často sa musí uchýliť k pomoci zdravotníckych pracovníkov.

Symptómy

Rovnako ako iné choroby, recipročná nodálna tachykardia má svoje vlastné príznaky, a to:

Paroxysmálne palpitácie, pacient cíti, ako srdce doslova "chvenie" v hrudníku;
Obraz je sprevádzaný dýchavičnosťou;
Bolesť v oblasti srdca;
Slabosť v celom tele a výskyt závratov;
Zriedkavá strata vedomia a dýchavičnosť s príliš rýchlym srdcovým tepom;
Útok sa zastaví po zadržaní dychu.

Príčiny ochorenia

V medicíne sa všeobecne uznáva, že paroxyzmálna srdcová atrioventrikulárna tachykardia je patológia vrodenej povahy. Ide o akúsi anomáliu srdca, ktorá sa objavuje v dôsledku mutácie génov a ich špecifickej zmeny. Takéto zmeny sú položené v maternici.

Chcel by som zvážiť tie dôvody, ktoré prispievajú k bifurkácii atrioventrikulárneho uzla a prispievajú k nástupu ochorenia. Riziko výskytu patológie a jej symptómov sa môže vyskytnúť za nasledujúcich okolností:

Dlhé fajčenie;
Prenesené stresové situácie;
Recepcia kávy a alkoholických nápojov;
Veľké fyzické zaťaženie.

Veľké množstvo pozorovaní dokázalo, že av-recipročná paroxyzmálna nodálna tachykardia sa vyskytuje s poruchami v nervovom systéme, môže to byť stres alebo nervové napätie. V dôsledku toho by sa malo predpokladať, že príznaky ochorenia sa vyskytujú po podráždeniach, ktoré sa vyskytujú práve v nervovom systéme. To všetko dokazuje skutočnosť, že u mladších pacientov nie je vždy možné identifikovať základ a príčinu záchvatov. Preto dôvod spočíva v traume ľudskej psychiky, ktorá okamžite spôsobí ďalší útok. Čokoľvek, čo vám pripomína stresovú situáciu, môže opäť vyvolať druhý útok.

Diagnóza patológie

K dnešnému dňu sú všetky choroby kardiovaskulárneho systému podrobené dôkladnému výskumu. Existuje veľa postupov, ktoré umožňujú nielen vyliečiť chorobu, ale aj diagnostikovať.

Diagnostika špecialistu začína vyšetrením a výsluchom pacienta, študujú sa jeho sťažnosti. Nezabúdajte, že pri včasnej návšteve lekára sa vaša šanca na úplné vyliečenie zvyšuje, ako pri samoliečbe. Takáto chyba pri kardiovaskulárnych ochoreniach môže viesť k veľmi smutným následkom.

Prebiehajúci výskum

Hlavné sťažnosti pacientov sú vždy: častý tlkot srdca, závraty, periodická strata vedomia, astmatické záchvaty. Ďalej špecialista študuje životnú úroveň pacienta, jeho povolanie. Je množstvo povolaní, pri ktorých sa človek celý deň sústredí na danú úlohu a namáha svoju pozornosť, ako sa len dá. V tomto prípade sa riziko straty vedomia len zvyšuje. Je potrebné vykonať anamnézu genetickej predispozície pacienta k ochoreniam srdca a krvných ciev.

Je počuť pískanie a šelesty v srdci, ako aj prítomnosť chrápania. Pacient musí absolvovať všeobecný rozbor krvi a moču. Na stanovenie koncentrácie cholesterolu v krvi pacienta sa odoberá krvný test na biochémiu, ktorý je rozdelený na zlý a dobrý. Ten zlý vytvára škodlivé plaky a ten dobrý pomáha predchádzať takémuto procesu.

Starostlivá diagnostika sa vykonáva s ešte jedným cieľom - zistiť sprievodné ochorenia osoby. Na presnejšie štúdium stavu srdca sa vykoná EKG. Pomerne zaujímavým spôsobom určenia takejto patológie je denné sledovanie elektrokardiogramu. EKG sa vykonáva 24 hodín, po ktorých sa záznamy študujú na prítomnosť špecifickej tachykardie. Test je možné vykonať do 72 hodín, čo umožňuje ošetrujúcemu lekárovi určiť, ako dlho záchvat trvá a dôvod, ktorý ho vyvolal.

Liečba patológie

Moderná medicína ponúka 2 spôsoby terapie recipročnej tachykardie - konzervatívnu a chirurgickú. Prvá metóda je založená na prevencii ďalšieho záchvatu a je zameraná na prevenciu ochorenia pomocou antiarytmických liekov.

Takéto lieky pomáhajú predchádzať procesom narušenia rytmu. Koniec koncov, každý srdcový rytmus, ktorý sa odchyľuje od normy, je škodlivý a ohrozuje ľudské zdravie. Lieky predpisuje kardiológ, po posúdení zdravotného stavu pacienta. Na zastavenie útoku konzervatívna liečba naznačuje použitie liekov, ktoré ovplyvňujú arytmiu, musia sa podávať perorálne.

Použitie chirurgickej metódy sa používa iba vtedy, keď sa záchvaty tachykardie vyskytujú príliš často. Lekári sa snažia pacientovi pomôcť až do konca, používajú iba lieky. K tomu všetkému, keď pacient záchvat netoleruje, lekár mu odporučí operáciu a trvá na nej. Ďalším dôvodom chirurgického zákroku je povolanie pacienta, pri ktorom ho strata vedomia môže stáť život. Ak sa lieková terapia vykonáva dlhší čas a nevedie k pozitívnemu účinku, odborník odporučí pacientovi, aby podstúpil operáciu na zlepšenie jeho pohody. Väčšina z týchto pacientov sú mladí ľudia alebo ženy, ktoré plánujú tehotenstvo v blízkej budúcnosti.

Pomoc pacientovi pri liečbe

Takáto patológia nie je taký problém, ktorý moderní špecialisti nedokážu prekonať. Okrem lekárskych predpisov musí pacient vykonávať nezávislú pomoc svojmu stavu. Túžba zotaviť sa a vynaložiť maximálne úsilie na to vám umožní rýchlo sa zbaviť choroby a zabudnúť na nepríjemné príznaky. Ale, bohužiaľ, hlavnou snahou pre mnohých je obyčajná návšteva lekára. Aby ste nemeškali, keď sa objavia podobné príznaky, nebuďte leniví, poraďte sa o svojom stave s lekárom.

Pri včasnej návšteve kardiológa pacient zvyšuje svoje šance na zotavenie tým, že podstúpi liečebný cyklus predpísaný odborníkom. Moderné metódy vám umožňujú rýchlo určiť príčinu výskytu abnormálnej tachykardie, aby ste ju vyliečili včas, bez čakania na vážne komplikácie. Hlavnou komplikáciou častých záchvatov tachykardie bude zlyhanie srdca.

P vlny sú superponované na QRS komplexoch, a preto nie sú viditeľné. Komplex QRS je úzky, komorová frekvencia je 150-200 úderov za minútu.

Táto forma supraventrikulárnej tachykardie sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí trpiacich vegetovaskulárnou dystóniou. U ľudí so srdcovým ochorením je táto forma poruchy srdcového rytmu pomerne zriedkavá.

Najčastejšou formou supraventrikulárnej tachykardie je recipročná AV uzlová tachykardia; ohnisko, ktoré iniciuje a udržiava tachykardiu, sa nachádza nad úrovňou komôr, najmä v AV uzle.

Oni tomu veria v AV uzle v dôsledku takzvanej pozdĺžnej disociácie sa vytvoria dve dráhy na vedenie vzruchu: pomaly vodivá, čiže alfa dráha s krátkou refraktérnou periódou a rýchlo vodivá, čiže beta dráha s dlhou refraktérnou periódou. Toto rozdelenie umožňuje kruhový pohyb excitačnej vlny, kedy sa vzruch šíri z jednej dráhy (alfa dráha) na druhú (beta dráha) a robí rýchly kruhový pohyb.

Pri analýze EKG pozornosť sa upriamuje na úzke QRS komplexy, rýchlo na seba nadväzujúce. Frekvencia kontrakcií komôr je zvyčajne 120-220 za minútu.

Schéma vysvetľujúca patogenézu recipročnej tachykardie AV nodálnej re-entry tachykardie:
a Predpokladá sa, že v AV uzle existujú 2 dráhy: pomalá (alfa dráha) a rýchla (beta dráha). Normálne sa excitácia šíri distálne pozdĺž rýchlej dráhy (a).
Keď dosiahne dráhu alfa, dôjde k vzájomnému zrušeniu vzruchu šíriaceho sa po týchto dvoch dráhach.
b Predsieňové extrasystoly, najmä veľmi skoré, sú vyhasnuté v rýchlej dráhe, zatiaľ čo vzruch je vedený do komôr pozdĺž pomalej dráhy, čo spôsobuje ich neskoršie kontrakcie.
Ale excitácia sa môže tiež šíriť retrográdne pozdĺž rýchlej dráhy, spôsobiť predsieňovú kontrakciu a potom sa opäť šíriť antegrádne a spôsobiť komorovú kontrakciu (RP fenomén). Ak tento kruh opätovného vstupu excitačnej vlny nejaký čas pretrváva, potom dochádza k recipročnej AV nodálnej tachykardii.
c Ak sú predčasné predsieňové údery zriedkavé, môžu byť zablokované pomalým spôsobom. Vzruch sa šíri rýchlou cestou do komôr a spôsobuje ich kontrakciu.
Vzruch sa však môže šíriť aj retrográdne pozdĺž pomalej dráhy a spôsobiť oneskorenú predsieňovú excitáciu (fenomén RP > PR).

P vlny, aj keď sú zaznamenané, sú negatívne a kvôli vysokej frekvencii kontrakcií nie sú viditeľné alebo nie sú jasne viditeľné. Je to spôsobené tým, že P vlny sú superponované na QRS komplexy alebo sú zaznamenané bezprostredne po týchto komplexoch. Komplexy QRS a ST-T sú spočiatku nezmenené. Len pri aberantnom komorovom vedení môžu byť QRS komplexy rozšírené, ako pri blokáde zväzku (BH).

Presne určiť Hranice P vlny niekedy je to ťažké. Preto ľudia hovorili len o „supraventrikulárnej tachykardii“ bez rozdielu medzi predsieňovou a AV nodálnou tachykardiou.

Je pozoruhodné, že toto tachykardia sa často vyskytuje u mladých ľudí, najmä dievčat, náhle, bez zjavného dôvodu alebo po fyzickej námahe, a rovnako náhle ustane. Tieto vlastnosti majú veľký klinický význam. Recipročná AV nodálna tachykardia sa môže vyskytnúť aj u ľudí s ochorením srdca. Napriek tomu vo väčšine prípadov zostáva celkový stav pacientov, napriek rýchlym kontrakciám komôr, relatívne uspokojivý, pretože krvný tlak, ako aj mŕtvica a minútový objem srdca mierne klesajú.

Je známe, že po útoku recipročná AV uzlová tachykardia hojné močenie je často zaznamenané v dôsledku uvoľňovania atriálneho natriuretického peptidu.

Liečba recipročnej AV nodálnej tachykardiečasto sa začína masážou karotického sínusu, požiadajte pacienta o napätie (Valsalvov test), dajte mu napiť studenej vody, ak je to potrebné, podajte intravenózne verapamil, srdcové glykozidy, blokátory beta-adrenergných receptorov alebo flekainid a pri absencii účinku týchto opatrení sa uvažuje o katétrovej ablácii. Diferenciálna diagnostika a liečba tachykardie s normálnymi komorovými komplexmi sú uvedené na obrázku nižšie.

.
Vegetatívne listovanie. Vlna P vo zvode V1 je viditeľná bezprostredne po komplexe QRS (typický alebo „pomaly rýchly“ tvar: RP komorová frekvencia je 170 za minútu).

Vlastnosti EKG pri recipročnej AV nodálnej tachykardii:
Vlna P zvyčajne nie je jasne rozlíšená
Komplexy QRS sa zužujú
Srdcová frekvencia: zvyčajne sa pohybuje od 150-220 za minútu
Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí bez srdcovej patológie, menej často - s
Liečba: vagové testy, verapamil

Mechanizmy paroxyzmálnej tachykardie, ktoré sa vyskytujú pri závažnej elektrickej nehomogenite rôznych častí srdca a jeho prevodového systému:

opätovný vstup a kruhový pohyb vzrušujúcej vlny;
zvýšený automatizmus buniek vodivého systému srdca (ektopické centrá II, III rádu).

Existujú nasledujúce formy paroxyzmálnej tachykardie (v závislosti od umiestnenia ektopického centra zvýšeného automatizmu):

Atriálne a atrioventrikulárne formy sa kombinujú pod všeobecným pojmom supraventrikulárna (supraventrikulárna) paroxyzmálna tachykardia.

Atriálna paroxyzmálna tachykardia

Atriálna paroxyzmálna tachykardia je pomerne zriedkavá forma paroxyzmálnej tachykardie (10-15% z celkového počtu). Existujú tri typy predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie (v závislosti od lokalizácie mechanizmu a lokalizácie arytmogénneho zamerania):

sinoatriálna recipročná paroxyzmálna tachykardia (ohnisko sa nachádza v sinoatriálnej zóne, kde tkanivo sinoatriálneho uzla prechádza do predsieňového myokardu);
recipročná predsieňová paroxyzmálna tachykardia (zameranie je v predsieňovom myokarde);
fokálna alebo ektopická predsieňová paroxyzmálna tachykardia (založená na abnormálnom automatizme predsieňových vlákien).

Príčiny predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie:

organické ochorenie srdca;
digitalisová intoxikácia;
poruchy elektrolytov (hypokaliémia);
reflexné podráždenie s patologickými zmenami v iných vnútorných orgánoch;
toxické účinky.

Ak sa paroxyzmálna tachykardia vyvinie z jedného z posledných dvoch dôvodov, potom má idiopatickú formu, pretože organické patológie sa zvyčajne nenachádzajú v srdci.

Pacienti so sinoatriálnou formou predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie (srdcová frekvencia nie viac ako údery / min) nevykazujú žiadne zvláštne sťažnosti a pomerne ľahko tolerujú útok. V závažnejších prípadoch (srdcová frekvencia viac ako 130 úderov / min, napríklad s recipročnou alebo fokálnou paroxyzmálnou tachykardiou) sa u pacientov objaví dýchavičnosť, bolesť srdca a palpitácie.

EKG príznaky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie:

znížená, deformovaná, dvojfázová (negatívna) vlna P', ktorá sa objavuje pred každým komorovým QRS komplexom;
môže dôjsť k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárneho bloku I alebo II stupňa.

AV recipročná paroxyzmálna tachykardia

Atrioventrikulárna-recipročná paroxyzmálna tachykardia je najčastejšou formou supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie (85-90 %).

Varianty AV-recipročných paroxyzmálnych tachykardií, dôležité z praktického hľadiska:

paroxyzmálna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS:
- AV nodálna recipročná paroxyzmálna tachykardia;
- ortodromická AV-recipročná paroxyzmálna tachykardia pri WPW syndróme.
paroxyzmálna tachykardia so širokými komplexmi QRS:
- antidromická AV-recipročná paroxyzmálna tachykardia pri WPW syndróme.

Atrioventrikulárna-nodulárna recipročná paroxyzmálna tachykardia sa tvorí v prítomnosti anatomického (funkčného) rozdelenia atrioventrikulárneho uzla, ktorý má 2 vodivé kanály: pomalý kanál a rýchly kanál (s možnosťou retrográdneho vedenia excitačného impulzu).

U pacientov v čase nástupu paroxyzmu dochádza k zvýšenej pulzácii jugulárnych žíl s frekvenciou rovnajúcou sa frekvencii kontrakcie komôr.

EKG príznaky AV nodálnej recipročnej paroxyzmálnej tachykardie:

zvýšená srdcová frekvencia doud / min (so správnym sínusovým rytmom), ktorá náhle začína a končí rovnako náhle;
neprítomnosť vlny P' II, III, aVF, ktorá sa spája s komplexom QRS;
normálny nezmenený komorový QRS komplex ';
v prípade aberantného vedenia impulzov v His-Purkyňovom systéme (8-10 % prípadov) sa aberantné komorové QRS komplexy stávajú podobnými komplexom s komorovou paroxyzmálnou tachykardiou (blokáda zväzku Hisovho zväzku).

Ortodromická atrioventrikulárna-recipročná (kruhová) paroxyzmálna tachykardia pri syndróme WPW sa vytvára v prítomnosti ďalších (abnormálnych) dráh atrioventrikulárneho vedenia.

EKG príznaky ortodromickej AV-recipročnej (kruhovej) paroxyzmálnej tachykardie:

náhly nástup paroxyzmu s rýchlym nastavením maximálnej srdcovej frekvencie;
stabilný pravidelný rytmus so srdcovou frekvenciou/min počas celého paroxyzmu;
negatívna vlna P II, III, aVF lokalizovaná za komplexom QRS;
prítomnosť úzkych komplexov QRS (s výnimkou aberantných komplexov QRS);
náhly koniec paroxyzmu.

Antidromická atrioventrikulárna-recipročná (kruhová) paroxyzmálna tachykardia pri WPW syndróme (oveľa menej častá ako ortodromická) je vyvolaná predsieňovým extrasystolom, ktorý je blokovaný v atrioventrikulárnom uzle a šíri sa do komôr prostredníctvom ďalšej abnormálnej vodivosti, ktorá má kratšiu refraktérnu periódu.

EKG príznaky antidromickej AV-recipročnej (kruhovej) paroxyzmálnej tachykardie:

široký komplex QRS s vlnou D (typické pre syndróm WPW);
niekedy negatívne P vlny za komplexom QRS, odrážajúce retrográdnu predsieňovú excitáciu;
srdcová frekvencia pri záchvate paroxyzmu je v rozsahu tepov / min.

Fokálna (fokálna) paroxyzmálna tachykardia

Fokálne (fokálne) paroxyzmálne tachykardie z atrioventrikulárnej junkcie (sú oveľa menej časté ako AV-recipročné paroxyzmálne tachykardie, častejšie sa zisťujú u novorodencov v prvých 2-3 rokoch života) sú dôsledkom zvýšeného automatizmu ektopického ložiska, ktoré sa nachádza v atrioventrikulárnom spojení hist.

EKG príznaky fokálnych paroxyzmálnych tachykardií z AV junkcie:

Na dostatočne spoľahlivú diagnostiku rôznych variantov supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie zvyčajne nestačia klinické a EKG štúdie. Oveľa informatívnejšie sú metódy intrakardiálneho elektrofyziologického výskumu a transezofageálnej elektrickej stimulácie predsiení.

Liečba paroxyzmálnych tachykardií

reflexné metódy baňovania založené na zvýšení tonusu vagusového nervu:
- Valsalvov test - zadržanie dychu na 5-10 sekúnd s napínaním vo výške nádychu;
- Ashner-Danini test - mierny tlak palcami na obe oči pod nadočnicovými oblúkmi po dobu 5 sekúnd;
- Cermak-Goeringov test - masáž oblasti karotického sínusu;
- potápačský reflex - ponorenie tváre na sekundu do studenej vody so zadržaním dychu;
- reprodukcia gag reflexu;
- test nafukovania balónika.
lekárske metódy zastavenia:
- lieky triedy Ia: bolus novokainamidu IV (10 ml 10% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku);
- Lieky triedy Ic: propafenón IV bolus 1 mg/kg telesnej hmotnosti;
- lieky triedy II: beta-blokátory - obzidan v / v prúde (5 ml 0,1% roztoku vo fyziologickom roztoku);
- lieky triedy III: amiodarón v / v prúde (300 mg), po kvapkaní (300 mg v roztoku 5% glukózy);
- lieky triedy IV: verapamil IV bolus (10 mg v 10 ml fyziologického roztoku).
indikácie na elektrickú defibriláciu (s neúčinnosťou liekovej antiarytmickej liečby):
- akútne zlyhanie ľavej komory;
- arytmický kolaps;
- akútna koronárna nedostatočnosť;
Indikácie pre transezofageálnu elektrickú stimuláciu srdca:
- porušenie hemodynamiky;
- zlyhanie antiarytmických liekov.
indikácie na implantáciu kardiostimulátora sú ťažké recidivujúce formy supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie, refraktérne na medikamentóznu terapiu;
chirurgická operácia (priame odstránenie arytmogénneho ložiska, jeho izolácia, modifikácia, vytvorenie umelej atrioventrikulárnej zóny) sa vykonáva s častými recidívami paroxyzmu tachykardie, neúčinnosti antiarytmických liekov a invalidity pacientov.

Paroxyzmálna recipročná atrioventrikulárna junkčná tachykardia

Počas sínusového rytmu (A) je impulz z predsiení vedený do zväzku His pozdĺž rýchlej dráhy. Keď sa vyskytne predsieňový extrasystol (B), rýchla dráha je v stave refraktérnosti, impulz je vedený pozdĺž pomalej dráhy. Výsledkom je náhle predĺženie P-R intervalu na elektrokardiograme. V budúcnosti sa impulz vracia rýchlou cestou, uzatvárajúc re-entry slučku a iniciuje paroxyzmus typickej paroxyzmálnej recipročnej atrioventrikulárnej nodálnej tachykardie

V porovnaní s predchádzajúcim elektrokardiogramom sa interval RR zvýšil (120 ms). Negatívny P je pozorovaný vo zvodoch II, III a aVF.

AH je najčastejším chronickým ochorením na svete a do značnej miery určuje vysokú úmrtnosť a invaliditu na kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia. Touto chorobou trpí približne každý tretí dospelý.

Aneuryzma aorty sa chápe ako lokálne rozšírenie lúmenu aorty 2-krát alebo viac v porovnaní s aneuryzmou v nezmenenej najbližšej časti.

Klasifikácia aneuryziem vzostupnej aorty a oblúka aorty je založená na ich umiestnení, tvare, príčinách vzniku a štruktúre steny aorty.

Embólia (z gréčtiny - invázia, inzercia) je patologický proces pohybu substrátov (embólií) v krvnom riečisku, ktoré za normálnych podmienok chýbajú a sú schopné upchať cievy, čo spôsobuje akútne regionálne poruchy krvného obehu.

Video o kúpeľoch Zdraviliski Dvor, Rimske Terme, Slovinsko

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Av recipročná tachykardia liečba paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna atrioventrikulárna nodálna recipročná tachykardia - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba.

Stručný opis

Paroxyzmálna atrioventrikulárna nodálna recipročná tachykardia (PAVURT) - náhly nástup a náhle ukončenie záchvatov tachykardie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku fungovania re-entry v AV uzle. Paroxyzmy sa môžu objaviť v akomkoľvek veku. Morfologickým podkladom je prítomnosť viacerých dráh v AV uzle, ktoré majú rozdielne elektrofyziologické vlastnosti: a - dráha (kanál) je pomalá, má krátku efektívnu refraktérnu periódu (ERP), nachádza sa pod a v zadnej časti AV uzla; b - dráha - rýchla, s dlhým ERP, umiestnená nad a pred AV uzlom.

Klasifikácia Typický (pomalý - rýchly, alebo pomalý - rýchly) PAVWRT Atypický rýchly - pomalý (rýchly - pomalý) PAVWRT.

Príčiny

Etiológia. Vrodená predispozícia. Provokujúce faktory vo vývoji paroxyzmov sú psycho-emocionálny stres, fyzická aktivita, príjem alkoholu.

Patogenéza Typická (pomalá - rýchla, alebo pomalá - rýchla) PAVNRT - impulz vstupuje do komôr po pomalej a - dráhe a vracia sa do predsiení po rýchlom b - kanáli Nevyhnutné podmienky - a - dráha je anterográdna, b - dráha je anterográdna a retrográdna, anterográdna ERP b - kanál je pomalý ERPfaV - pomalý - a pomalý - rýchly) impulz vstupuje do komôr pozdĺž rýchlej dráhy b a vracia sa do predsiení pomalým kanálom a. Nevyhnutné podmienky - dráhy a - a b - fungujú ako in antero -. a v retrográdnom smere je retrográdna ERP b-kanála väčšia ako retrográdna ERP a-kanála.

Symptómy (príznaky)

Klinické prejavy – pozri Supraventrikulárna tachykardia.

Diagnostika

Diagnostika Štandardné EKG Transezofageálne EKG Transezofageálna a intrakardiálna elektrofyziologická štúdia.

EKG - identifikácia Typická (pomalá - rýchla, alebo pomalá - rýchla) PAVNRT začína po predsieňovej extrasystole, menej často po komorovom P-Q intervale predsieňovej extrasystoly je výrazne predĺžený Rytmus tachykardie je pravidelný, srdcová frekvencia je 140-240 za minútu, hlavne 160-220 za minútu, komplexy QRS v zvodoch IV-II a F sú úzky, pozitívny, P III. 6. spojené s QRS, superponované na QRS alebo umiestnené za QRS, interval R–P menej ako 100 ms, R–P menej ako 1/2 R–R Možný rozvoj AV blokády bez zastavenia tachykardie Atypická rýchlo-pomalá (rýchlo-pomalá) PAVNRT začína po komorovej estrasistole, komplex QRS 40 II0 je pravidelný, pulzová frekvencia je 14-krát úzka , III a aVF, pozitívne vo zvodoch I, aVL, V 5–6. spojené s QRS, umiestnené ďaleko za QRS, R–P interval väčší ako 100 ms, R–P väčší ako 1/2 R–R AV blokáda sa môže vyvinúť bez zastavenia tachykardie.

Liečba

Taktika manažmentu U pacienta je potrebné uvoľniť napätie a úzkosť, vytvoriť podmienky na zmiernenie sympatikových vplyvov, zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu Stimulácia blúdivého nervu (vagusové testy) - masáž karotického sínusu, Valsalvov test, stimulácia zvracacieho reflexu Pri častých záchvatoch tachykardie je indikovaná preventívna antiarytmická liečba. Chirurgické metódy liečby sú indikované pri paroxymiiách sprevádzaných tachydynamikou.

Transezofageálna stimulácia Používa sa kompetitívna stimulácia burst scan Nízky krvný tlak sa nepovažuje za kontraindikáciu stimulácie Účinnosť 90 %.

Liečebný režim: Trifosadenín 10 mg IV bolus Ak po 2 minútach žiadny účinok trifosadenín 20 mg IV bolus Ak po 2 minútach žiadny účinok verapamil 2,5–5 mg IV Ak po 15 minútach žiadny účinok, verapamil 5–10 mg IV; účinná môže byť kombinácia trifosadenínu alebo verapamilu s vagovými technikami.Ak po 20 minútach nedôjde k žiadnemu účinku, prokaínamid 1000 mg IV počas 10 minút (pri nízkom krvnom tlaku v jednej injekčnej striekačke s 0,25-0,5 ml 1% r-ra fenylefrínu alebo 0,1-0,2 ml r-ra norefrínu 0,2% norepínu).

Účinnosť trifosadenínu je viac ako 90%.

Účinnosť verapamilu 90–95 % v priebehu 1–30 minút. Polčas rozpadu je 18 minút. Kontraindikované pri arteriálnej hypotenzii, kardiogénnom šoku, AV blokáde, slabosti sínusového uzla, kongestívnom zlyhaní srdca. Nepodávať spolu alebo po b-blokátoroch, po prokaínamide alebo podobnom antiarytmiku I. triedy (možná asystólia alebo zástava sínusov).

Prevencia rozvoja paroxyzmov tachykardie - blokátory kalciových kanálov, b - adrenoblokátory.

Chirurgické metódy liečby - rádiofrekvenčná ablácia pomalej dráhy.

Skratky PAVURT - paroxyzmálna atrioventrikulárna nodálna recipročná tachykardia ERP - efektívna refraktérna perióda.

Kardiológ – stránka o ochoreniach srdca a ciev

AV nodálna recipročná tachykardia

Táto tachykardia sa vyskytuje u jedincov bez iných srdcových ochorení. Častými sťažnosťami sú búšenie srdca a dýchavičnosť počas paroxyzmov. Angína. pri sprievodných ochoreniach srdca môže dôjsť k zlyhaniu srdca, niekedy až k šoku. Synkopa sa môže vyskytnúť v dôsledku veľmi vysokej srdcovej frekvencie alebo v dôsledku bradykardie alebo asystólie, ktoré sa niekedy vyskytujú po skončení záchvatu. Ide o úzku komplexnú tachykardiu a srdcovú frekvenciu 150 až 250 úderov za minútu, je možná vyššia srdcová frekvencia.

Patogenéza

Srdcom AV nodálnej recipročnej tachykardie je excitačný reentry okruh tvorený rýchlymi a pomalými dráhami v AV uzle. V 85-90% prípadov sa excitácia šíri antegrádne (z predsiení do komôr) pozdĺž pomalej cesty a retrográdna - pozdĺž rýchlej. Východiskovým faktorom AV nodálnej tachykardie sú predsieňové alebo ventrikulárne extrasystoly. Predsieňový extrasystol blokuje antegrádne vedenie pozdĺž rýchlej cesty a je vedený do komôr pozdĺž pomalej; späť, vzruch z komôr ide po obnovenej rýchlej dráhe. Menej často sa komorová extrasystola uskutočňuje retrográdne do predsiení pozdĺž rýchlej cesty a potom sa vracia do komôr pozdĺž pomalej cesty. U 5-10 % pacientov nasleduje antegrádne vedenie po rýchlej dráhe a retrográdne vedenie po pomalej dráhe. Srdcová frekvencia závisí hlavne od rýchlosti vedenia po pomalej dráhe, keďže impulz je vedený veľmi rýchlo po rýchlej dráhe.

Tachykardia sa zvyčajne zastaví pomalým blokom vedenia. Re-entry obvod excitácie nezachytáva komory, preto je na pozadí AV nodálnej tachykardie možná AV disociácia (v dôsledku distálnej AV blokády), blokáda zväzku Hisovho zväzku. Predsieňová frekvencia sa nemení, ale komorová frekvencia sa môže znížiť.

Diagnostika

Pri typickej AV nodálnej recipročnej tachykardii P vlny zvyčajne prekrývajú komplexy QRS. Súčasne sa v zvode V 1 niekedy objaví malá falošná vlna r'. Interval RP zvyčajne nepresahuje 100 ms. Záchvat začína náhle, zvyčajne predsieňovou extrasystolou a končí aj náhle - retrográdnou vlnou P. Po záchvate môže nasledovať krátka asystolia alebo bradykardia, v dôsledku útlmu sínusového uzla. Srdcová frekvencia sa môže meniť, najmä na začiatku a na konci paroxyzmu. Variabilita srdcovej frekvencie je spôsobená zmenou času antegrádneho vedenia pozdĺž AV uzla. Vagotropné techniky môžu spomaliť alebo zastaviť tachykardiu.

Liečba

Rádiofrekvenčná deštrukcia katétra dosiahla taký úspech, že by sa mala považovať za hlavnú metódu liečby tejto tachykardie na rovnakej úrovni ako medikamentózna liečba. Výber závisí od charakteristík pacienta a priebehu ochorenia.

Zničenie rádiofrekvenčného katétra

Rádiofrekvenčná deštrukcia katétra eliminuje paroxyzmy v 95% prípadov a šetrí pacienta od potreby neustálej medikácie.

Lekárske ošetrenie

Blokátory AV vedenia (beta-blokátory, antagonisty vápnika, digoxín a adenozín) spomaľujú antegrádne vedenie pozdĺž pomalej dráhy a lieky triedy Ia a Ic spomaľujú retrográdne vedenie pozdĺž rýchlej dráhy.

Pravdepodobne najvhodnejším liekom na liečbu AV nodálnej recipročnej tachykardie je adenozín. Podáva sa intravenózne, T 1/2 adenozínu je 9 s. Ak je adenozín neúčinný, možno použiť betablokátory alebo antagonisty vápnika perorálne alebo intravenózne. Digoxín nezačne okamžite pôsobiť, takže je nepohodlný na zastavenie záchvatov, ale dá sa použiť na ich prevenciu. Vo všeobecnosti sú všetky tieto lieky vhodné na prevenciu paroxyzmov, s výnimkou adenozínu. Permanentná antiarytmická liečba sa v súčasnosti zvyčajne nevykonáva, pretože rádiofrekvenčná deštrukcia katétra je veľmi účinná a bezpečná.

Elektrická kardioverzia

Pri nestabilnej hemodynamike alebo veľmi zlej tolerancii paroxyzmu sa môžete uchýliť k elektrickej kardioverzii. Zvyčajne stačí malý výboj (10-50 J).

1. B. Griffin, E. Topol Kardiológia M. 2008

2. John R. Hampton EKG v praxi Štvrté vydanie, 2003

AV nodálna recipročná tachykardia

AV recipročná tachykardia je najčastejšou formou neparoxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie. Častejšie zistené u žien; sprevádzané búšením srdca, závratmi, pulzovaním v krku a zvyčajne nie je spojené so štrukturálnym ochorením srdca. Pulz s tachykardiou je spravidla v rozmedzí 140 - 250 úderov / min.

Spočiatku sa verilo, že kruh opätovného vstupu bol obmedzený na kompaktnú časť AV uzla, ale neskôr sa objavili údaje, že perinodálne predsieňové tkanivo je súčasťou slučky opätovného vstupu. Zistilo sa však, že AV nodálna recipročná tachykardia môže existovať bez účasti predsieňového tkaniva. Na výskyt AV-nodálnej recipročnej tachykardie sú potrebné dva funkčne a anatomicky odlišné kanály. Vo väčšine prípadov sa rýchla cesta nachádza blízko špičky Kochovho trojuholníka. Pomalá dráha leží za kompaktnou časťou AV uzla a pod ňou a prebieha pozdĺž septálneho okraja trikuspidálneho prstenca v alebo tesne nad koronárnym sínusom.

Počas typickej AV nodálnej reentry tachykardie pomalá dráha pôsobí ako anterográdna časť slučky, zatiaľ čo rýchla dráha je retrográdne koleno (t. j. pomalý a rýchly opätovný vstup do AV uzla). Impulz cez pomalý kanál je vedený cez zväzok His do komôr a cez rýchly kanál sa vedenie vracia späť do predsiení, výsledkom čoho je vlna P trvajúca 40 ms, ktorá je superponovaná na komplex QRS alebo sa vyskytuje bezprostredne po ňom (70 ms). Na liečbu pacientov s častými a pretrvávajúcimi epizódami ACNR, ktorí uprednostňujú nepretržitú perorálnu liečbu a odmietajú katétrovú abláciu, možno použiť množstvo antiarytmických liekov. Štandardná liečba zahŕňa blokátory kalciových kanálov, β-adrenergné blokátory a digoxín. Pri liečbe pacientov bez štrukturálnej patológie myokardu, rezistentných na lieky, ktoré spomaľujú vedenie AC, sa uprednostňujú antiarytmiká triedy 1C – flekainid a propafenón. Vo väčšine prípadov sa nepoužívajú lieky triedy III, ako je sotalol alebo amiodarón; lieky triedy 1A - chinidín, prokaínamid a disopyramid sa používajú v obmedzenej miere, pretože vyžadujú dlhodobé užívanie, majú strednú účinnosť a majú proarytmický účinok.

Významne obmedzuje hodnotenie účinnosti antiarytmík v liečbe AU-nodálnej recipročnej tachykardie, nedostatok veľkých multicentrických, randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií.

Preventívna farmakologická liečba

Blokátory kalciových kanálov, P-adrenergné blokátory a digoxín. Komentáre o účinnosti dlhodobého perorálneho podávania blokátorov kalciových kanálov, β-adrenergných blokátorov a digoxínu pri liečbe AU-nodálnej recipročnej tachykardie sú obmedzené malým počtom randomizovaných štúdií v tejto skupine pacientov. Výsledky randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie malej skupiny 11 pacientov naznačujú, že perorálne podávanie verapamilu znižuje počet a trvanie záchvatov (podľa správ pacientov aj podľa EFI). Tieto údaje boli získané použitím verapamilu v dávke 360-480 mg/deň. Trend k výraznejšiemu pozitívnemu účinku bol zaznamenaný pri užívaní lieku vo vyšších dávkach.

Digoxín (0,375 mg/deň), verapamil (480 mg/deň) a propranolol (240 mg/deň) podávané perorálne 11 pacientom (podľa randomizovanej štúdie) mali rovnakú účinnosť. Zároveň sa nezistili rozdiely vo výskyte alebo trvaní neparoxyzmálnych komorových tachykardií pri použití týchto liekov.

Drogy I. triedy

Dôkazy o účinnosti prokaínamidu, chinidínu a disopyramidu pochádzajú zo staršej literatúry a sú obmedzené na malý počet štúdií.

V súčasnosti sa tieto lieky zriedkavo používajú pri liečbe pacientov s AC-uzlovou recipročnou tachykardiou. Dlhodobý účinok perorálneho flekainidu pri AU-uzlovej recipročnej tachykardii sa prvýkrát preukázal v otvorenej štúdii. Flekainid v dávkach 200-300 mg/deň úplne potláča záchvaty tachykardie u 65 % pacientov. Niekoľko randomizovaných, dvojito zaslepených štúdií potvrdilo účinnosť flekainidu v prevencii záchvatov. V porovnaní s placebom sa počet záchvatov znížil, zatiaľ čo priemerný čas do nástupu prvého záchvatu sa zvýšil a interiktálny interval sa zvýšil. Otvorené dlhodobé štúdie naznačujú dobrú znášanlivosť a bezpečnosť lieku. Medzi pacientmi bez štrukturálneho srdcového ochorenia prerušilo 7,6 % liek kvôli absencii ťažkostí a 5 % kvôli vedľajším účinkom flekainidu (zvyčajne z centrálneho nervového systému). Lieky triedy 1C (flekainid a propafenón) sú kontraindikované u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca. Okrem toho sa lieky triedy 1C často podávajú v kombinácii s β-adrenergnými blokátormi na zlepšenie účinnosti a zníženie rizika vedenia AU 1:1 v prípade flutteru predsiení.

Flekainid je pri chronickej liečbe účinnejší ako verapamil. Napriek tomu, že oba lieky (priemerné dávky 200 a 240 mg/deň) vykazovali rovnaké zníženie frekvencie záchvatov, 30 % pacientov liečených flekainidom bolo úplne bez príznakov, zatiaľ čo iba 13 % bolo liečených verapamilom. Podiel pacientov, ktorí prerušili užívanie liekov pre nežiaduce reakcie, bol takmer rovnaký – 19 a 24 %.

Propafenón je účinný aj pri prevencii AU-nodálnej recipročnej tachykardie. V dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii sa analyzovali časové obdobia, v ktorých sa liečba stala neúčinnou. Relatívne riziko zlyhania liečby pre placebo oproti propafenónu bolo 6,8. Ďalšia štúdia ukázala, že propafenón (300 mg 3-krát denne) znížil výskyt záchvatov o 1/5 v porovnaní s placebom.

Lieky triedy III

Existujú len hypotetické údaje o použití liekov triedy III (amiodarón, sotalol, dofetilid). Mnohé z nich boli síce účinné v prevencii paroxyzmov, no napriek tomu sa treba vyhnúť rutinnému užívaniu týchto liekov kvôli proarytmogénnym účinkom (torsades de pointes – fuziformná komorová tachykardia). Výsledky placebom kontrolovanej štúdie naznačujú, že sotalol v porovnaní s placebom zvyšuje interiktálnu periódu AV nodálnej recipročnej tachykardie. Ako ukázala nasledujúca multicentrická štúdia, u pacientov s neparoxyzmálnymi ventrikulárnymi tachykardiami liečených dofetilidom (500 mcg 2-krát denne) v 50 % prípadov symptómy úplne vymizli počas 6-mesačného sledovania, zatiaľ čo v kontrolnej skupine bola eliminácia symptómov u 6 % (p 5 min) zastavená tachykardia u 7 pacientov. Perorálne podávanie amiodarónu (v udržiavacej dávke 200–400 mg/deň) počas 66 ± 24 dní zabránilo záchvatom u všetkých pacientov; zároveň jej hlavnou činnosťou bolo spomalenie vedenia po rýchlej dráhe v retrográdnom smere. Je potrebné poznamenať, že použitie amiodarónu je bezpečné u pacientov so štrukturálnym srdcovým ochorením, najmä s poklesom EF ĽK.

Paroxyzmálna recipročná av nodálna tachykardia

AV nodálna tachykardia: mechanizmus vzniku, klinika, diagnostika a EKG, liečba

Pri liečbe pacienta s arytmiou musí lekár brať do úvahy podtyp a znaky konkrétnej poruchy srdcového rytmu. Je to spôsobené nielen potrebou kompetentného poskytovania núdzovej starostlivosti v prípade záchvatu tachykardie, ale aj správnym určením indikácií pre chirurgickú liečbu v budúcnosti, ak takáto potreba vznikne. Preto musí pohotovostný lekár, službukonajúci kardiológ a ambulantný terapeut vedieť jasne a rýchlo určiť hlavné kritériá tachykardie na EKG a pamätať si aj na lieky, ktoré je možné pacientovi s týmto typom arytmie podať. To platí najmä pre AV nodálnu tachykardiu alebo tachykardiu z atrioventrikulárneho spojenia.

Čo sa stane s AV tachykardiou?

AV nodálna tachykardia je teda porušením normálneho rytmu srdca, ktorý je založený na anatomických, fyziologických a bioelektrických procesoch, čo vedie k zrýchlenému výboju elektrických impulzov z predsieňových svalových vlákien cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny) opäť do predsieňových vlákien.

Normálne je priepustnosť AV uzla približne pulzov za minútu a impulzy sú vedené jasne v anterográdnom smere - od predsieňových vlákien ku komorovým vláknam (pozdĺž nôh Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien). A v dôsledku zrýchleného impulzu sa vlákna predsiení sťahujú v častejšom rytme a v srdci začnú súčasne fungovať dva kardiostimulátory – sínusový uzol a AV uzol, čo by nemalo byť normálne. Súčasne svalové vlákna predsiení dostávajú impulzy zo sínusového uzla aj z AV junkcie. Srdcová frekvencia prudko stúpa, dosahuje 140 úderov za minútu alebo viac a v niektorých prípadoch dosahuje úderov za minútu.

Prevalencia a klasifikácia atrioventrikulárnej tachykardie

Táto forma tachykardie sa vyskytuje u viac ako 60 % všetkých pacientov s tachykardiou a častejšie sa vyskytuje u mladých ľudí do 40 rokov, hlavne u žien bez viditeľných zdravotných problémov.

AV nodálna tachykardia sa týka supraventrikulárnej alebo supraventrikulárnej tachykardie. Toto je dôležité rozdelenie, ktoré naznačuje, že paroxyzmy supraventrikulárnej, vrátane AV-nodálnej tachykardie, nepredstavujú také veľké nebezpečenstvo pre ľudský život ako komorová tachykardia.

AV nodálna tachykardia je podľa patogenetických znakov recipročná, teda „opačná“, pretože časté impulzy nie sú vedené v smere anterográdnom (od predsiení ku komorám), ale v smere retrográdnom (reverznom).

Podľa povahy priebehu môže byť AV-nodálna tachykardia paroxysmálna a kontinuálne recidivujúca (ak sa záchvaty tachykardie vyskytujú často, striedajú sa s normálnym rytmom).

Prečo dochádza k tachykardii z AV spojenia?

Hlavným príčinným faktorom výskytu tejto tachykardie je geneticky podmienená porucha v štruktúre AV uzla. V bunkách tejto zlúčeniny sa namiesto jednej dráhy vedenia impulzov vytvárajú dve dráhy. V dôsledku toho sa časť impulzov pohybuje po obvyklej, rýchlej ceste a v prítomnosti provokujúcich faktorov sa impulzy začnú pohybovať po pomalej ceste. Ale vzhľadom na to, že vlákna komôr vnímajú impulzy z rýchlej dráhy, impulzy z pomalej dráhy sú nútené vrátiť sa späť do predsiení. Vytvorí sa slučka „re-entry“ alebo mechanizmus pre opätovný vstup excitačnej vlny.

U relatívne malej časti pacientov s AV tachykardiou sa zistí syndróm SVC v dôsledku prítomnosti ďalších zväzkov vedenia v AV uzle - Kent, Maheim atď. Zvyčajne sa pri syndróme SVC zrýchlené impulzy pohybujú v anterográdnom smere, ale u niektorých pacientov - v retrográdnom smere, sú to práve oni, u ktorých sa vyvinie recipročná tachykardia.

Zo spúšťacích faktorov, ktoré môžu vyvolať aktiváciu re-entry slučky, treba poznamenať výskyt predsieňovej extrasystoly alebo sínusovej tachykardie. V dôsledku výskytu ďalších predsieňových kontrakcií sa aktivuje opätovný vstup excitačnej vlny.

Provokujúce faktory, ktoré môžu spôsobiť extrasystol alebo sínusovú tachykardiu, môžu byť stres, zvýšený fyzický alebo psycho-emocionálny stres, prejedanie sa, fajčenie, pitie alkoholu, prudká zmena teploty (kúpeľ, sauna).

Video: mechanizmus AV tachykardie a ich odraz na EKG

Ako sa prejavuje AV recipročná tachykardia?

Je nepravdepodobné, že by záchvat tejto poruchy rytmu zostal pacientom bez povšimnutia. Zvyčajne sa zaznamenáva rýchly nástup, možno po vystavení provokujúcemu faktoru alebo na pozadí úplnej pohody. Pacient však má ostrý pocit rýchleho, niekedy nepravidelného srdcového tepu, sprevádzaného bolesťou hlavy, bolesťou v srdci, pocitom nedostatku vzduchu a mdlobou. Môže sa vyskytnúť potenie, začervenanie alebo bledosť kože, chlad a chlad na rukách a nohách, pocit vnútorného chvenia, strach zo smrti a iné autonómne poruchy.

Útok môže zmiznúť sám od seba (častejšie sa to stáva), alebo si môže vyžadovať pohotovostnú lekársku pomoc z dôvodu extrémne zlého zdravotného stavu a ťažkého celkového stavu pacienta.

Kontinuálne recidivujúca forma AV tachykardie sa prejavuje aj prerušovaným pocitom zrýchleného srdcového tepu, ktorý pacientovi spôsobuje značné nepohodlie.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza AV-nodálnej tachykardie je kompetentná až po registrácii EKG v čase záchvatu. Hlavnými kritériami sú znaky ako - vysoká srdcová frekvencia (HR viac ako minúta), prítomnosť normálnych, nedeformovaných a nerozšírených komplexov QRST (na rozdiel od komorovej formy tachykardie), absencia P vlny na začiatku každého komplexu, prítomnosť negatívnej P vlny na konci každého komplexu (inverzia P vlny).

Obrázok: AV nodálna tachykardia na EKG

Ak sa pacient sťažuje na zrýchlený tep a zlý zdravotný stav a na EKG nie sú žiadne známky tachykardie, je opodstatnené vykonávať denné monitorovanie krvného tlaku a Holterovho EKG s cieľom nielen zdokumentovať AV tachykardiu, ale aj identifikovať vzťah jej výskytu s fyzickou aktivitou, príjmom potravy a ďalšími faktormi.

Ak sa podľa Holtera nezistí AV tachykardia a sťažnosti pretrvávajú, je potrebné vykonať transezofageálnu stimuláciu srdca - elektrofyziologickú štúdiu (TEFI). Elektrická stimulácia predsiení vo fyziologickom režime vytvára predpoklady pre vznik ataku AV tachykardie, ktorú je možné zaznamenať na EKG. Podľa výsledkov vyšetrenia už možno predpísať jednu alebo druhú liečbu.

Z hľadiska diferenciálnej diagnózy treba AV nodálnu tachykardiu na EKG odlíšiť od iných typov paroxyzmálnej tachykardie a od fibrilácie predsiení.

Tabuľka: typy srdcových arytmií podľa typu tachykardie

Obrázok: rôzne supraventrikulárne rytmy

Liečba AV tachykardie

Núdzová starostlivosť o paroxyzmus tejto formy tachykardie sa vykonáva užívaním beta-blokátorov pod jazyk (verapamil, anaprilín po 1 tablete), ako aj intravenóznym podaním verapamilu, cordarónu a ATP.

Po zastavení záchvatu môže byť pacient ďalej vyšetrený a liečený na poliklinike, pretože hospitalizácia je indikovaná iba v prípadoch nekontrolovaného záchvatu a pretrvávania subjektívnych ťažkostí a nepohodlia, prípadne pri komplikáciách.

Ak má pacient pravidelné ataky (viac ako 2-3x za mesiac) a/alebo ak ide o ťažkú srdcovú patológiu (prekonaný infarkt myokardu, rýchla progresia srdcového zlyhania), pacient je indikovaný na dlhodobé užívanie antiarytmík (allapinín, sotahexal, propanorm a pod.), v niektorých prípadoch rozhoduje o rádiofrekvenčnej andeblácii pri dodatočnej adeblácii AV dráhy.

Komplikácie a prognóza

Prognóza tejto formy tachykardie je priaznivá, ak pacient nemá ERW syndróm. V opačnom prípade sa prognóza zhoršuje kvôli vysokému riziku smrteľných arytmií, najmä komorovej tachykardie a fibrilácie komôr.

Vo väčšine prípadov sú takéto komplikácie extrémne zriedkavé a riziko náhlej srdcovej smrti je menšie ako 1-2%.

Upozorňujeme, že všetky informácie zverejnené na stránke sú len orientačné a

nie je určené na samodiagnostiku a liečbu chorôb!

Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym odkazom na zdroj.

Symptómy

Rovnako ako iné choroby, recipročná nodálna tachykardia má svoje vlastné príznaky, a to:

Paroxysmálne palpitácie, pacient cíti, ako srdce doslova "chvenie" v hrudníku;
Obraz je sprevádzaný dýchavičnosťou;
Bolesť v oblasti srdca;
Slabosť v celom tele a výskyt závratov;
Zriedkavá strata vedomia a dýchavičnosť s príliš rýchlym srdcovým tepom;
Útok sa zastaví po zadržaní dychu.

Príčiny ochorenia

Dlhé fajčenie;
Prenesené stresové situácie;
Recepcia kávy a alkoholických nápojov;
Veľké fyzické zaťaženie.

Diagnóza patológie

K dnešnému dňu sú všetky choroby kardiovaskulárneho systému podrobené dôkladnému výskumu. Existuje veľa postupov, ktoré umožňujú nielen vyliečiť chorobu, ale aj diagnostikovať.

Prebiehajúci výskum

Liečba patológie

Pomoc pacientovi pri liečbe

Atrioventrikulárna nodálna recipročná tachykardia (AVURT) predstavuje 85 % všetkých supraventrikulárnych arytmií za predpokladu, že je vylúčená fibrilácia predsiení. V populácii pacientov trpiacich touto arytmiou (konkrétne tachykardiou) je pomer medzi ženami a mužmi 3:2. AVNRT je bežná vo všetkých vekových skupinách. Vo väčšine prípadov sa však výrazné klinické prejavy vyskytujú vo veku od 28 do 40 rokov.

POLIKLINIKA

Pacient s AVNRT zvyčajne nemá žiadne známky štrukturálnej patológie myokardu. Ochorenie (tachykardia) sa vyskytuje vo forme záchvatov častého rytmického srdcového tepu, ktorý sa začína a zastavuje náhle. Trvanie paroxyzmu AVNRT je od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín a frekvencia ich výskytu je od denných záchvatov arytmie až po 1-2 krát za rok. Symptómy počas záchvatu závisia od srdcovej frekvencie (zvyčajne od 140 do 250 za minútu), funkčnosti kardiovaskulárneho systému a prítomnosti sprievodnej patológie. Počas paroxyzmu sa pacienti zvyčajne sťažujú na slabosť, závraty, pocit pulzácie v cievach krku, v hlave. Niekedy je útok sprevádzaný vývojom synkopy, hypotenzie.

Patogenéza

Patogenéza je založená na funkčnom rozdelení atrioventrikulárneho spojenia na 2 kanály s rôznymi elektrofyziologickými vlastnosťami: „rýchly“ a „pomalý“. Tieto kanály tvoria 2 anterográdne predsieňové vstupy do kompaktnej časti atrioventrikulárnej junkcie v oblasti Kochovho trojuholníka (anatomické miesto umiestnené v interatriálnej priehradke v pravej predsieni a ohraničené Todarovým ligamentom, horným okrajom ústia koronárneho sínusu a anulus fibrosus chlopne). Zároveň sa „rýchla“ časť ABC nachádza v horných častiach trojuholníka Koch, má vlastnosti „rýchleho“ vedenia (v sínusovom rytme sa vedenie vyskytuje presne pozdĺž neho) a relatívne vysoké hodnoty žiaruvzdornosti. Vlákna „pomalej“ časti sa zároveň nachádzajú v dolných častiach trojuholníka, prechádzajú od horného okraja koronárneho sínusu, pozdĺž vláknitého prstenca trikuspidálnej chlopne do kompaktnej časti ABC. Tieto vlákna sa vyznačujú pomalšou vodivosťou a nízkymi hodnotami žiaruvzdornosti. Rozdielne elektrofyziologické vlastnosti dvoch skupín vlákien v tejto oblasti sú základom pre vznik excitačného re-entry (re-entry) a existencie tachykardie. Pri mimoriadnej kontrakcii predsiení (napríklad pri predsieňovej extrasystole) nastáva blokáda vedenia v rýchlej časti a impulz je pomaly vedený do komôr v dolných častiach Kochovho trojuholníka. Počas tejto doby sa excitabilita v rýchlej časti stihne zotaviť a vlna depolarizácie, už retrográdna, sa rozšíri do „rýchlej“ a potom opäť do „pomalej“ časti. Vzniká tak re-entry v zóne Kochovho trojuholníka, ktorý je základom AVNRT.

Klasifikácia

Existujú typické AVNRT a atypické formy AVNRT. V prípade, že pri opätovnom vstupe excitačná vlna prechádza anterográdne pozdĺž pomalej časti ABC a retrográdne pozdĺž rýchlej časti, potom hovoria o typickom AVNRT (slow-fast). Medzi atypickými formami sa rozlišuje rýchla-pomalá (cirkulácia depolarizačnej vlny v opačnom smere) a pomalá-pomalá (retrográdny impulz prechádza pomaly).V tomto prípade môžu byť vlákna, ktoré podporujú retrográdny excitačný front, umiestnené v stredných častiach Kochovho trojuholníka.

Diagnostika

Registrácia EKG (povinné v 12 zvodoch) počas záchvatu tachykardie a na pozadí sínusového rytmu s vysokým stupňom pravdepodobnosti umožňuje diagnostikovať typickú AVNRT. Pri sínusovom rytme sa na EKG spravidla nezistia žiadne zmeny. Pri záchvate tachykardie sú intervaly R-R rovnaké, retrográdna vlna P sa spája s komorovým komplexom, niekedy vzniká pseudo-r ', ktorý nie je zaznamenaný v sínusovom rytme (najmä vo zvodoch II, III, AVF, V1). Pri atypickej AVNRT sa identifikuje retrográdna vlna P za komorovým komplexom (tzv. dlhá RP' tachykardia). V tomto prípade bude nepriamym znakom v prospech AVNRT negatívny smer retrográdnej vlny P vo zvodoch III, AVF. Keď sa pozdĺž jednej z nožičiek Hisovho zväzku vyskytne blokáda závislá od tachykardie, dĺžka cyklu tachykardie sa nemení. Okrem toho by sa diferenciálna diagnostika AVNRT mala vykonávať s celým spektrom tachyarytmií s „úzkymi“ a/alebo „širokými“ komplexmi QRS.

Transezofageálne elektrofyziologické vyšetrenie umožňuje neinvazívnym spôsobom stanoviť diagnózu AVNRT. Pre typickú formu AVNRT je okrem vyššie uvedených charakteristík EKG charakteristické: náhle predĺženie PQ intervalu pri programovanej predsieňovej stimulácii (tzv. „Skok“ – fenomén alebo „skok“), čo sa vysvetľuje relatívne vysokou hodnotou efektívnej refraktérnej periódy rýchlej časti ABC a šírením impulzu pozdĺž pomalej časti; počas tachykardie je interval VA kratší ako 80 ms (od začiatku vlny R vo zvode V1 po vlnu A v ezofágovom registračnom kanáli.

Absolútnou indikáciou u pacientov s AVNRT je vykonanie endokardiálnej elektrofyziologickej štúdie v modernej kardiológii. Príznaky typického AVNRT počas endoEPS sú:

prítomnosť fenoménu Jump (viac ako 40 ms) intervalu A2-H2 počas predsieňového programovania (so zavedením extrastimulov s 10 ms krokom nedonosenia). Tento jav môže byť prítomný u 30 % zdravých jedincov alebo môže chýbať u pacientov s AVNRT v 30 % prípadov. Často po náhlom predĺžení intervalu A2-H2 dochádza k nástupu klinickej tachykardie.
VA interval počas tachykardie (od začiatku komplexu QRS vo zvode V1 do začiatku predsieňovej aktivácie v horných laterálnych častiach pravej predsiene, nie viac ako 90 ms pri typickej forme AVNRT)
tzv "Centrálny" typ retrográdnej predsieňovej aktivácie počas záchvatu tachykardie (t. j. najskoršia retrográdna predsieňová aktivácia nastáva v oblasti elektród zaznamenávajúcich aktivitu Hisovho zväzku)
absencia fenoménu „predsunutia“ (predsunutia) intervalov A’-A’ počas komorovej stimulácie synchronizovanej s Hisovým zväzkom. Tento jav naznačuje, že retrográdne vedenie počas tachykardie pri aplikácii ventrikulárneho extrastimulu sa vyskytuje iba pozdĺž zväzku His a vylučuje vedenie prostredníctvom dodatočného atrioventrikulárneho vedenia.

Liečba

Paroxyzmus AVRT: Záchvat možno účinne zastaviť vykonaním reflexných techník (Valsalvov test, masáž karotických dutín). Z farmakologických činidiel sú liekmi voľby verapamil, adenozín, obzidán, novokaínamid. Lieky sa môžu podávať perorálne alebo parenterálne. Za metódu obnovenia sínusového rytmu možno považovať aj transezofageálnu stimuláciu.

Dlhodobé profylaktické antiarytmiká: Lieky môžu byť predpísané na trvalé používanie u pacientov s často sa opakujúcimi záchvatmi tachykardie. Lieky voľby sú chinidín, novokaínamid, disopyramid (pri absencii štrukturálneho ochorenia srdca); verapamil; cordaron; sotalol; beta blokátory. V prípade zriedkavých, hemodynamicky nevýznamných epizód arytmie možno použiť terapiu podľa potreby. V tomto prípade sa antiarytmiká používajú perorálne iba počas záchvatu tachykardie. Najčastejšie sa používa flekainid 200 mg alebo kombinácia diltiazemu 120 mg a anaprilinu 80 mg.

Katétrová ablácia

Doteraz je najúčinnejším spôsobom liečby tejto arytmie ablácia AVNRT katétrom, ktorá umožňuje pacientovi úplne prestať užívať antiarytmiká. Účinnosť RFA AVNRT je 98-99%. Komplikácie v podobe rozvoja AV blokády vysokého stupňa pri modifikácii pomalej časti RFA sa vyskytujú v 1 % (podľa údajov popredných svetových elektrofyziologických laboratórií). Je založená na zničení vlákien „pomalej“ časti v spodnej časti Kochovho trojuholníka. Kritériá pre účinnú RF expozíciu (použitie bežného katétra, výkon do 50 W, teplota do 60 stupňov Celzia) sú objavenie sa zrýchleného rytmu z ABC počas aplikácie, eliminácia fenoménu „skoku“ počas programovanej predsieňovej stimulácie a absencia AVNRT počas stimulácie v jej indukčných režimoch. RFA AVNRT je absolútnou indikáciou u pacientov trpiacich touto arytmiou. Kontraindikáciou tejto operácie je preferencia pacienta pre kontinuálnu antiarytmickú liečbu.

RCC intervenčná kardiológia GVKG nich. N.N. Burdenko od roku 1999 do roku 2005 vykonal pre AVRT asi 200 RFA. Účinnosť postupu po prvom sedení bola 97%, po druhom - 100%. Nevyskytli sa žiadne komplikácie spojené s chirurgickou liečbou.