Prvá pomoc pri uškrtení asfyxie. Asfyxia: typy, symptómy, liečba a následky
/ Fedorov M.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1958 - č.3. — S. 41-44.
K problematike amnézie po uškrtení asfyxia
bibliografický popis:
K problematike amnézie po uškrtení asfyxia / Fedorov M.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1958. - č.3. — S. 41-44.
html kód:
/ Fedorov M.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1958. - č.3. — S. 41-44.
vložiť kód pre fórum:
K problematike amnézie po uškrtení asfyxia / Fedorov M.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1958. - č.3. — S. 41-44.
wiki:
/ Fedorov M.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1958. - č.3. — S. 41-44.
V klinickej a forenznej praxi je niekedy potrebné vyriešiť množstvo otázok súvisiacich s posudzovaním zdravotného stavu a svedectva osôb stiahnutých zo slučky a privedených späť do života. Po prvýkrát sa podrobného štúdia javov po uškrtení ujal viedenský psychiater J. Wagner, ktorý zozbieral 17 prípadov v literatúre a tieto pozorovania zovšeobecnil. Potom sa objavili správy od mnohých ďalších autorov (I. A. Butakov, 1890; P. Moebius, 1893; Wagner, 1893; Seidel, 1894; E. F. Bellin, 1896: R. Wollenberg, 1898: Max Paul, 1899; Hess, atď. 1903 .).
Wagner vysvetlil javy po uškrtení, najmä amnéziu, poruchou krvného obehu v centrálnom nervovom systéme a jeho anémiou v dôsledku kompresie ciev krku. Bez toho, aby to Moebius popieral, však tvrdil, že amnézia po pokusoch o samovraždu má často hysterický charakter. Následne práce domácich autorov (A. S. Ygiatovsky, L. M. Orleans, I. G. Stadnitsky) ukázali, že pri neúplnej kompresii krčných tepien a absencii kompresie vertebrálnych tepien je prietok krvi do hlavy zachovaný v tej či onej miere, a odtok V dôsledku ľahkého stláčania žíl sa zastaví. To vedie k prudkému venóznemu preťaženiu v lebečnej dutine, výraznému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (zo 4-8 mm pred uškrtením na 100 mm alebo viac do konca 1. minúty), kompresii mozgovej substancie a anémii kôry. Anoxia vyvíjajúca sa na tomto pozadí spôsobuje deštruktívne zmeny v nervových bunkách, ktoré boli objavené počas histologických štúdií (I. R. Petrov, G. Jacob a V. Pirkosh, T. S. Matveeva, M. I. Fedorov). Pri analýze fenoménu po uškrtení E. F. Bellin poukázal na to, že pozorovaná retrográdna amnézia zbavuje svedectvo obete právnej spoľahlivosti. Takáto amnézia podľa P. M. Wroblewského môže chýbať len v prípadoch krátkodobého pobytu v slučke (do 2 minút), keď je vedomie ešte zachované; počas dlhých období (až 10 minút) sa pozoruje neustále. Na základe klinického obrazu obdobia po uškrtení rozdelil A. G. Ivanov-Smolensky proces oživovania obesených do piatich etáp: aspiračno-komatózna, decerebrálna rigidita, blackout, amnestický a afektívny dosledok.
Keďže nie sme schopní pokryť všetky vyššie uvedené štádiá v jednej správe, budeme tu uvažovať len o niektorých aspektoch amnestického štádia.
Predtým sa považovalo za pevne stanovené, že po oživení tých, ktorí boli vytiahnutí zo slučky, zažívajú výraznú retrográdnu amnéziu, ktorá je v niektorých prípadoch sprevádzaná konfabuláciami, oslabením pamäti a inými poruchami. Ak tieto javy absentovali, potom sa k svedectvám takýchto osôb pristupovalo s nedôverou, nebrali sa do úvahy a v prípadoch nástojčivých výpovedí sa spochybňoval samotný fakt uškrtenia. Takže napríklad v prípade, ktorý opísal P. M. Wroblewski, bol obvinený odsúdený na základe nepriamych dôkazov a vyjadrenia autora ako súdneho znalca o pochybnosti škrtenia, ktoré vychádzalo z toho, že obvinený si „jasne pamätal nie len okolnosti útoku na neho, ale aj to, že mal vo vrecku peniaze.“
Pri dôkladnejšom štúdiu tejto problematiky sa na základe overených údajov začali objavovať správy o absencii amnézie alebo jej krátkom trvaní aj v prípadoch s výraznými príznakmi asfyxie (Kovalev, L.B. Leitman). Podobné pokyny, ale bez zodpovedajúceho hodnotenia, boli urobené skôr (Yu. Wagner).
Počas štúdia javov po uškrtení sme počas niekoľkých rokov v Kazani a Moskve zbierali relevantný materiál. Do úvahy sme brali: výpovede samotných obetí, výpovede svedkov, údaje od vyšetrovacích orgánov, trvanie uškrtenia, pohlavie, vek, opitosť atď.
Medzi tými, ktorí sa pokúsili o samovraždu, prevládali muži. Takmer všetci muži boli pod vplyvom alkoholu. Väčšina z nich bola stredne intoxikovaná. Pri určovaní sme vychádzali z výpovedí osôb, ktoré obeť videli pred uškrtením (chôdza, reč a iné vonkajšie znaky opitosti), ako aj výpovede samotného pacienta o čase a množstve vypitého alkoholu.
Výskum K. M. Leontyeva a V. P. Nebolyubova zistil, že alkohol tým, že utlmuje centrálny nervový systém, spôsobuje spomalenie procesu dusenia. Súčasne, ako ukazujú pozorovania, intoxikácia alkoholom môže byť sprevádzaná retrográdnou amnéziou. Preto v prípadoch, keď došlo k pokusu o samovraždu v stave ťažkej intoxikácie alkoholom, je prakticky veľmi ťažké rozhodnúť, či je amnézia spôsobená uškrtením alebo intoxikáciou alkoholom.
Závažnosť asfyxie a post-asfyxických javov priamo závisí od trvania uškrtenia. V prípadoch s „nadprahovým“ trvaním, keď už v bunkách centrálneho nervového systému nastali nezvratné zmeny, sú pokusy o oživenie osôb vyňatých zo slučky s nehybnými známkami života neúspešné.
Pozorovaní pacienti, ktorí boli v bezvedomí, žili od 1 1/2 do 17 dní.
Preto je určenie dĺžky uškrtenia mimoriadne dôležité pri rozhodovaní o oživení aj pri prognóze. Okrem toho, pri znalosti vzorov a závažnosti postasfyxických javov v závislosti od trvania uškrtenia je možné spätne posúdiť trvanie násilia z klinického obrazu, čo má veľký klinický a forenzný význam. Bohužiaľ, presné určenie trvania uškrtenia v dôsledku špecifických vlastností jeho implementácie je mimoriadne náročná úloha, takže naše údaje sú v niektorých prípadoch približné. Získali ich na základe výpovedí príbuzných či známych toho, kto sa pokúsil o samovraždu, náhodných svedkov, policajtov a pod.
V skupine pacientov s ťažkou amnéziou sa dĺžka uškrtenia pohybovala od 1 do 7 minút. Množstvo pacientov zažilo konfabulácie, vo väčšine prípadov s ťažkou amnéziou. V niektorých prípadoch boli pozorované neuropsychické poruchy, ktoré sa prejavili najmä zhoršením pamäti na súčasné a minulé udalosti. Ukázalo sa, že niektorí z pozorovaných sú duševne chorí (epilepsia, schizofrénia).
Absencia amnézie po uškrtení bola zaznamenaná približne v polovici prípadov.
Pri porovnaní pre nás zaujímavých javov u osôb s ťažkou amnéziou (1. skupina) a u osôb, ktoré amnéziu nemali (2. skupina), sme upozornili na tieto znaky: v skupine 2 bolo percento žien 2-krát vyššie ako v 1. Okrem toho je výrazne nižšie percento prípadov, kedy došlo k pokusom o samovraždu v opitosti, pričom počet prípadov ťažkej intoxikácie je zanedbateľný. V skupine pacientov s ťažkou amnéziou bola naopak prítomnosť intoxikácie veľmi častá a takmer v polovici prípadov bola intoxikácia výrazná.
Keď sa trvanie uškrtenia pohybuje od 3-4 do 5-7 minút, v období po uškrtení nastáva obdobie bezvedomia, ktoré trvá hodiny a niekedy aj dni. Avšak ani u pacientov vo veľmi vážnom stave nie je amnézia potrebná.
Príklady uvedené nižšie sú jasnou ilustráciou tohto bodu.
Gr-S, 27-ročný, sa v stave ťažkej intoxikácie alkoholom pokúsil o samovraždu. Po prijatí do Sklifosovského inštitútu bol jeho stav veľmi vážny. Pokožka tváre je cyanotická. Dýchanie bolo hlboké, bublajúce, bola pozorovaná dýchavičnosť (rýchlosť dýchania do 28 za minútu). Pulz je slabý a napätý, rytmický, 88 úderov za minútu. Krvný tlak 80/60 mm. Srdcové zvuky sú tlmené. V pľúcach je veľa zvonivých sipotov. Na krku je škrtiaca drážka.
Po sérii opatrení: prekrvenie (300 ml), inhalácia kyslíka, podanie liekov na zlepšenie srdcovej činnosti sa stav pacienta zlepšil. Po 6-7 hodinách nadobudol vedomie. Na klinike som zostal 2 dni. Dobre si pamätal, čo sa stalo a poznal dôvod svojho konania (rodinné problémy).
Gr-ka N., 40-ročná, v 7. mesiaci tehotenstva, bola po vybratí zo slučky v mimoriadne vážnom stave prevezená do Sklifosovského ústavu. Dýchanie je sipot, pozorujú sa klonické kŕče celého tela. Pulz je rytmický, uspokojivá náplň, 78 úderov za minútu. Srdcové zvuky sú tlmené. V pľúcach je veľa pískania. Zreničky sú široké a nereagujú na svetlo.
Vedomie sa obnovilo po 9-10 hodinách. Po 3 dňoch je vedomie jasné a kritické. Nebola zaznamenaná žiadna retrográdna amnézia: pacientka si dobre pamätala svoje zážitky pred obesením, ako aj svoje správanie.
Takéto príklady nie sú izolované.
Podľa našich pozorovaní (3 prípady) chýba amnézia u osôb uškrtených slučkou alebo rukou. Jasným príkladom je nasledujúci prípad.
Bola som 17-ročné dievča a pri útoku na ňu za účelom znásilnenia ma ručne uškrtili. Keď sa prebrala, nikto nebol v jej blízkosti. Doma, keď hovorila o tom, čo sa stalo, podrobne načrtla obraz incidentu a opísala vzhľad muža, ktorý ju napadol. Pri jej prehliadke niekoľko hodín po incidente boli zistené výrazné známky asfyxie: hojné bodové krvácanie v spojovkách viečok a bielych membránach očných bulbov, modriny na prednej ploche krku.
Pri vyšetrovaní ľudí, ktorí utrpeli udusenú asfyxiu, lekári nevenujú dostatočnú pozornosť amnestickému syndrómu. Pod vplyvom rozšíreného presvedčenia, že takíto jedinci majú retrográdnu amnéziu, sa lekári často do podstaty tejto problematiky neponárajú; Dôležitá je aj neochota niektorých pacientov „otvoriť sa“ lekárovi a krátke trvanie lekárskeho dohľadu. Z toho vyplývajú prípady, keď je správa pacienta o uškrtení a situácii bezprostredne predchádzajúcej vnímaná s nedôverou, alebo dokonca považovaná za konfabulatívnu, zatiaľ čo príbehy príbuzných a zainteresovaných sú uprednostňované neoprávnene.
Príkladom toho je nasledujúci prípad.
Pán I., 39-ročný, bol po pokuse o samovraždu obesením prevezený do Sklifosovského inštitútu v komatóznom stave. Do 2 dní bol úplne omráčený. Úplné zotavenie duševnej aktivity nastalo po 8 dňoch. Po 4 dňoch podal prvý raz správu o situácii, ktorá predchádzala pokusu o samovraždu a jej realizácii. Následne pacient svoju výpoveď už len spresnil. Jeho manželka, ktorej správanie bolo dôvodom pacientovho konania, podala opačné svedectvo, ohovárala svojho manžela a úplne sa štítila. To viedlo k tomu, že príbeh pacienta bol bez akéhokoľvek dôvodu vnímaný ako konfabulačný. Pravda vyšla najavo až pred prepustením pacienta z kliniky, keď vyšetrovacie orgány potvrdili správnosť jeho výpovede. Jeho manželka, ako sa ukázalo, zámerne prekrútila všetky fakty.
Naše údaje o amnézii sme získali najmä na základe informácií z anamnézy, ktoré z vyššie uvedených dôvodov nemusia byť vždy dostatočne objektívne. Preto považujeme za vhodné podrobiť pacientov dôkladnému opätovnému vyšetreniu, aby sa problém definitívne vyriešil.
závery
- Prítomnosť amnézie u osôb oživených po udusení nie je povinným príznakom po uškrtení. Naopak, jeho absencia sa uvádza podľa našich pozorovaní približne v polovici prípadov.
- Výskyt amnézie je priamo závislý od trvania uškrtenia. Pri trvaní uškrtenia do 3-3 1/2 minúty takmer 4/5 pacientov nemá amnéziu, zatiaľ čo u ostatných je jej prítomnosť veľmi pochybná a nie je odôvodnená klinickými ani morfologickými údajmi. Absencia amnézie po uškrtení,
trvajúce 5-6 minút, dáva dôvod prehodnotiť rozšírený názor, že amnézia je stálym spoločníkom udusenia udusením. - V prípadoch pokusov o samovraždu v stave ťažkej intoxikácie alkoholom sa zdá, že retrográdna amnézia nie je spôsobená hlavne uškrtením, ale intoxikáciou alkoholom.
Pod uškrtenie asfyxia rozumieť tomuto druhu mechanickej asfyxie, pri ktorej vzniká stláčaním krku prekážka prenikaniu vzduchu do pľúc a prekrveniu mozgu.
Typy škrtiacej asfyxie sú:
- - visiace- stlačenie krku s ním sa vykonáva slučkou, zvyčajne utiahnutou pod vplyvom gravitácie vlastnej hmotnosti osoby;
- - uškrtenie slučkou - v týchto prípadoch je slučka utiahnutá cudzincom alebo vlastnou rukou alebo nejakým mechanizmom;
- - ručné uškrtenie- stlačenie krku sa vykonáva prstami cudzinca.
Nástup smrti pri strangulačnej asfyxii spôsobuje stlačenie neurovaskulárneho zväzku krku a reflexogénnych zón v ňom umiestnených (jugulárne žily a krčné tepny, vagus, horné hrtanové a sympatické nervy, sinokarotické uzliny) a posunutie koreňa jazyka do zozadu alebo zboku
Ryža. 21.2.
(oproti umiestneniu uzla slučky) steny hltana, čo vedie k uzavretiu lúmenu hrtana. Ak dôjde k zlomenine-vykĺbeniu druhého krčného stavca - poškodenie medulla oblongata a krčnej miechy
V slučke slúžiacej na stláčanie krku je krúžok, uzlík a voľný koniec. Dizajn a materiál použitý na jeho výrobu sú veľmi rôznorodé (obr. 21.2).
Ako uzavretá posuvná slučka označujú slučky utiahnuté cez uzol, ako uzavretá pevná slučka- tie, v ktorých viazaný uzol vylučuje možnosť skĺznutia voľného konca. U otvorená slučka uzol chýba, krk je ním stlačený najčastejšie z troch strán. Ako druh otvorenej slučky môže pôsobiť aj tupý tvrdý predmet, napríklad operadlo stoličky, posteľ, vidlica stromu atď.
Materiálom na výrobu slučky môže byť drôt, elektrický drôt, reťaz alebo iný pevný materiál, lano, šnúra, opasok (polopevný), ako aj uterák, šatka, kravata alebo iná mäkká tkanina zvinutá do lana.
Keďže uzol sa zvyčajne viaže obvyklými (automatickými) pohybmi, spôsob jeho viazania môže v niektorých prípadoch naznačovať povolanie osoby, ktorá slučku vytvorila. V tomto ohľade je pri obhliadke miesta incidentu prísne zakázané narúšať pôvodný vzhľad uzla, tým menej ho rozviazať. V márnici sa slučka odstráni tak, že sa najskôr prestrihne na strane protiľahlej k uzlu (ak je viacnásobná, každá otáčka postupne), potom sa „obnoví“ zošitím odstrihnutých koncov niťou (obr. 21.3). .
Pri popise slučky je potrebné uviesť jej prevedenie, spôsob spájania koncov (pracka, uzol, krížik a pod.), vlastnosti materiálu, z ktorého je vyrobená (typ, šírka, tvar prierezu, topografia povrchu, farba). Všimnite si umiestnenie slučky a spojenie jej koncov na krku, tesnosť priliehania ku krku, umiestnenie závitov voči sebe, dĺžku voľných koncov a stupeň ich napätia. Zaznamenajte všetky kúsky oblečenia, šperkov alebo vlasov pod slučku.
Negatívny odtlačok z predmetu stláčajúceho krk sa nazýva škrtiaca drážka. Väčšinou ide o žliabkovitú priehlbinu, v ktorej sa rozlišujú spodné, okrajové (horné a dolné) hrebene a pri
Ryža. 21.3.
prítomnosť niekoľkých slučkových prvkov stláčajúcich krk - okrem toho existujú aj medzivalce. Podľa počtu závitov slučky môže byť škrtiaca brázda jednoduchá, dvojitá alebo viacnásobná. Jeho šírka zvyčajne zodpovedá šírke slučky. Brázda môže byť súvislá alebo prerušovaná, ak bola slučka otvorená alebo pod ňou boli nejaké predmety (napríklad kusy oblečenia).
Závažnosť (hĺbka, konzistencia, farba) drážky závisí od tuhosti materiálu, z ktorého je slučka vyrobená, jej šírky, sily a trvania stláčania krku a času, ktorý uplynul po smrti do vyšetrenia. mŕtvolu. Čím tuhší materiál, tým užšia slučka a dlhšia kompresia krku, čím hlbšia je drážka, tým jasnejšie sú jej okraje, tým je dno hustejšie (v dôsledku posmrtného vysychania kože v oblasti škrtiaca drážka) a tým je farba intenzívnejšia, ktorá sa môže meniť od žltkastej až po tmavohnedú. Škrtiaca drážka, tvorená širokou slučkou z mäkkého materiálu a (alebo) v prípade krátkodobého stlačenia krku, je zvyčajne plytká (takmer na rovnakej úrovni ako neporušená koža), má nejasný obrys a je bledá modrastej alebo žltkastošedej farby.
V každom prípade je potrebné starostlivo zvážiť umiestnenie, smer, šírku, hĺbku, hustotu, farbu a vlastnosti spodnej topografie (odrážajúce štrukturálne vlastnosti materiálu slučky) škrtiacej brázdy, ako aj jej ďalšie jednotlivé vlastnosti a vlastnosti. preskúmané a opísané. Ak existuje niekoľko drážok, ich vzájomná poloha. Ak sa prvky materiálu slučky (napríklad vlákna lana) nájdu na povrchu drážky, musia sa opísať a odstrániť pre ďalšiu porovnávaciu štúdiu so samotnou slučkou.
Aby sa vylúčilo posmrtné nasadenie slučky okolo krku na zatajenie trestného činu zinscenovaním samovisenia alebo vytvorenie ryhy v dôsledku stlačenia krku prvkami odevu v dôsledku rozvoja kadaverózneho emfyzému, je potrebné vyriešiť otázku jeho intravitálnej alebo posmrtnej tvorby.
Intravitálna kompresia krku môže byť indikovaná precipitáciou a intradermálnymi krvácaniami zistenými pomocou Neidingovho testu v oblasti dna a spodného okraja škrtiacej drážky, ako aj v hrebeňoch kože zovretých medzi prvkami slučky, anizokária, stopy krvácania z nosa a vonkajších zvukovodov, prítomnosť subkonjunktiválnych krvácaní, krvácanie v retrobulbárnom tkanive očí, sínus sfenoidálnej kosti lebky, bubienka, tkanivá jazyka atď. Rozhodujúci význam majú výsledky histologického vyšetrenia - detekcia červených krviniek v regionálnych lymfatických uzlinách a tuková embólia pľúc v kombinácii s reaktívnymi zmenami v oblasti hemorágií, zmenami farbiacich vlastností kože a nekrobiotickými zmenami v svalové vlákna nachádzajúce sa v tkanivách z oblasti škrtiacej drážky.
Epidermálna vrstva v intravitálne vytvorenej brázde je ostro sploštená, chýbajú papilárne výbežky, stratum corneum je zničené alebo úplne chýba. Vláknité vrstvy samotnej kože sú blízko seba, elastické vlákna vo forme úlomkov. Nádoby dna drážky sú rozdrvené. V hrebeňoch sa pozoruje rozšírenie a prekrvenie ciev. Svalové vlákna sú sploštené, sú viditeľné malé krvácania a priečne pruhy sú nerovnomerne vyjadrené. Na strane axiálnych valcov nervových vlákien sa pozoruje opuch, vakuolizácia, fragmentácia a hrudkovitý rozpad. Vo vláknach vagusových nervov sa zisťuje natiahnutie a prasknutie axiálnych valcov s tvorbou kučier a ložísk neuroplazmy na koncoch.
Pri posmrtnom pôvode škrtiacej brázdy chýbajú vyššie uvedené histologické znaky (s výnimkou sploštenia vrstiev kože).
Keď prstami stlačíte krk ako znamienko, tvoria sa na ňom okrúhle alebo oválne modriny, ale aj odreniny v tvare polmesiaca (škrabance) či povrchové rany od dopadu voľného okraja nechtov.
Smrť z mechanickej asfyxie v dôsledku stlačenia krku je indikovaná prítomnosťou príznakov rýchlej smrti hypoxického typu v kombinácii s konkrétnymi (druhovými) príznakmi udusenia udusením. Spolu so škrtiacou ryhou alebo vo vhodných prípadoch modrinami, odreninami alebo ranami na krku sú to:
- fokálne krvácania v podkladových mäkkých tkanivách (štítna žľaza, sternocleidomastoideus, koreň jazyka, epiglottis);
- krvácania v sternocleidomastoideus pri ich úpone na hrudnú kosť a kľúčnu kosť (Walcherovo znamenie);
- trhliny v intime a (alebo) krvácania v seróznej membráne spoločných krčných tepien pod projekciou škrtiacej drážky (znaky Amousse A Martina)]
- poškodenie hyoidnej kosti, štítnej žľazy a kricoidných chrupaviek;
- krvácanie, trhliny a prasknutia väzov krčnej chrbtice;
- krvácanie v medzistavcových platničkách krčnej a hrudnej chrbtice;
- zlomenina-vykĺbenie 11. krčného stavca s poškodením medulla oblongata.
Výčnelok z úst môže tiež naznačovať, že došlo k stlačeniu krku.
špička jazyka, zovretá zubami (ďasnami).
Rýchlym uvoľnením krku z predmetu stláčaním a včasným poskytnutím resuscitačnej pomoci je v niektorých prípadoch možné predísť smrti. V týchto prípadoch je typický rozvoj po sebe nasledujúcich, viac či menej dlhotrvajúcich porúch fyziologických funkcií organizmu. Prvý deň sa najčastejšie prejavujú bezvedomím, areflexiou, hypotermiou, hypotenziou a svalovou atóniou. Potom - dezorientácia, retro- a antegrádna amnézia (možné konfabulácie), rozvoj manických a depresívno-melancholických stavov, psychomotorická agitácia, tonické a tonicko-klonické kŕče, tachykardia, časté vracanie, vegetatívne poruchy. V niektorých prípadoch je možná dočasná (v dôsledku kongestívneho opuchu bradavky zrakového nervu) alebo trvalá (v dôsledku krvácania do nej) slepota. Neskôr sa môžu vyskytnúť zápalové procesy v hrtane a hltane, bronchitída, zápal pľúc. Pri výraznom poškodení epidermy je škrtiaca brázda zvyčajne dobre definovaná do dvoch týždňov.
Načasovanie a úplnosť rehabilitácie obete (najmä obnovenie funkcií nervového a kardiovaskulárneho systému) sú do značnej miery určené trvaním kompresie krku.
Stanovenie závažnosti poškodenia zdravia spôsobeného stláčaním krku, ktoré neviedlo k smrti, sa vykonáva so zameraním na rozvoj (neprítomnosť) život ohrozujúceho stavu.
Závesné- najčastejší typ udusenia dusením a mechanickej asfyxie vôbec. Spravidla sa vyznačuje voľne visiacim postavením tela, kedy nohy pod sebou nemajú oporu. Môže sa však vykonávať v sede, naklonení a dokonca aj v ľahu, pretože hmotnosť hlavy stačí na utiahnutie slučky a stlačenie krku. Najčastejšie je obesenie samovraždou, ale môže to byť aj vražda alebo nehoda.
Malo by sa pamätať na to, že výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku a hypoxia mozgových buniek, ktoré sa vyvíjajú pri stlačení krku, vedie k rýchlej strate vedomia, a preto je samovoľné uvoľnenie zo slučky vylúčené.
Často už samotné prostredie miesta incidentu môže naznačovať, že došlo k obeseniu. Pri jej obhliadke je potrebné podrobne popísať polohu a držanie mŕtvoly, miesto a spôsob zaistenia voľného konca slučky, predmety a výčnelky, ktoré mohli byť použité ako opora (ich výška, prítomnosť stopy na nich) alebo pri náraze, na ktorom mohlo dôjsť k poškodeniu.kŕče. Je povinné merať vzdialenosti od miesta, kde je slučka pripevnená k podpere, k podlahe (zem) a k uzlu, ako aj od plantárneho povrchu topánky alebo chodidiel k podlahe (zem).
Kontrola a popis slučky a škrtiacej drážky sa vykonáva po odstránení mŕtvoly prekrížením konca slučky nad uzlom alebo iným spojením, pričom sa mŕtvola pridrží, aby nespadla. Ak bola pôvodná poloha tela zmenená pred začiatkom kontroly, zmerajte dĺžku koncov rezu od uzla slučky a od miesta pripevnenia k podpere.
Pri zavesení môže byť uzol slučky vo vzťahu ku krku umiestnený za - typická poloha slučky, vpredu alebo na boku - atypická predná alebo atypická laterálna poloha slučky (obr. 21.4).
Vo voľne visiacej polohe tela a typickom umiestnení slučky je lokalizovaná vpredu horizontálne podľa projekcie štítnej chrupavky alebo nad ňou, v oblasti bočných plôch krku - šikmo vertikálne rovnobežne so základňou tela dolnej čeľuste na každej strane. Na zadnej strane krku (zodpovedajúcej uzlu) v dôsledku voľného priliehania k pokožke zviera ostrý uhol, otvorený smerom nadol. Vo všeobecnosti teda slučka a slučka ňou tvorená
Ryža. 21.4.Odrody usporiadania slučiek: a - typické; b - atypické predné;
c - atypické bočné
škrtiaca drážka má vzostupný smer spredu dozadu. Keď je uzol umiestnený vpredu alebo na boku, slučka a škrtiaca drážka majú tiež šikmo stúpajúci smer, ale smerujú zozadu dopredu alebo zo strany na stranu.
Pri zavesení v ležiacej alebo ležiacej polohe môže byť slučka a drážka umiestnená v strednej alebo dolnej tretine krku, mať vodorovný alebo dokonca šikmý smer.
Sú známe prípady obesenia, keď sa slučka nachádzala nad otvorom na tracheotómiu a netvorila tak prekážku pri dýchaní. Vývoj príznakov rýchlej smrti hypoxického typu bol v týchto prípadoch spôsobený kompresiou cievneho zväzku krku.
Slučka a ňou tvorená škrtiaca drážka sú pri zavesení spravidla neuzavreté (otvorené). Maximálna hĺbka drážky zvyčajne zodpovedá strane krku oproti umiestneniu uzla slučky.
Ak sa na krku nájdu okrúhle a pruhované modriny spolu so škrtiacou drážkou, treba venovať pozornosť prstom mŕtvoly. Prítomnosť známok stlačenia na nich môže naznačovať, že boli pod slučkou v momente jej utiahnutia.
Pri vertikálnej polohe tela a typickom umiestnení slučky je charakteristická prítomnosť obojstranných zlomenín väčších rohov hyoidnej kosti, zatiaľ čo atypické - jednostranné, podľa umiestnenia slučkového uzla. Zlomeniny sa zvyčajne nachádzajú v distálnej tretine rohov. Fragmenty sú zvyčajne posunuté nahor alebo nadol.
Pri dlhšom ponechaní mŕtvoly vo visiacej polohe je typické kruhové usporiadanie kadaveróznych škvŕn v oblasti predlaktia, spodnej časti trupu, nôh a chodidiel.
Odstránenie slučky najčastejšie ide o vraždu, ale môže ísť o dôsledok nehody (napríklad vtiahnutie konca šatky, šatky, kravaty atď. pohyblivými časťami stroja) alebo zriedkavejšie samovraždu (utiahnutie slučka je v tomto prípade možná len pomocou krútenia).
Pri stlačení slučkou je škrtiaca drážka zvyčajne uzavretá, rovnomerne hlboká, horizontálna alebo šikmá a nachádza sa na úrovni chrupavky štítnej žľazy alebo mierne pod ňou.
Často dochádza k poraneniam tváre, krku a iných častí tela spôsobených počas bitky alebo sebaobrany (môžu chýbať, ak bola slučka náhle hodená alebo bola obeť pod vplyvom alkoholu alebo drog alebo bola v bezvedomí).
Vo významnom počte prípadov uškrtenia slučkou dochádza k zlomeninám rohov štítnej chrupavky. Keď je uzol slučky umiestnený vpredu alebo vzadu, majú bilaterálny charakter, zatiaľ čo na strane sú jednostranné a sú lokalizované na strane uzla.
Uškrtenie rúk je vždy vražda. V tomto ohľade je obzvlášť dôležité odhaliť pri obhliadke miesta incidentu neporiadok v okolitých objektoch a v oblečení mŕtvoly, ako aj škody spôsobené v procese boja a sebaobrany, najmä v dôsledku fixácie zadnou časťou hlavy k pevným predmetom a stláčanie hrudníka útočníkovým kolenom pri pritláčaní tela obete k zemi, podlahe atď.
Špecifickým znakom tohto typu udusenia je prítomnosť stôp na krku od tlaku prstami a nárazu voľného okraja nechtov - okrúhle a oválne modriny a častejšie polmesiace alebo rovné odreniny (škrabance) alebo povrchové rany.
Pri stláčaní krku dospelého pravou rukou je väčšina poškodenia lokalizovaná na ľavej bočnej ploche krku, pri stláčaní ľavou rukou naopak na pravej. Pri stlačení krku oboma rukami môžu byť umiestnené na celom povrchu krku. Keď sa ruka dospelého ovinie okolo krku dieťaťa, značky kompresie sú zvyčajne umiestnené na zadnej strane krku. Treba pamätať na to, že pri pretláčaní krku cez mäkkú podložku (šál, golier) alebo nosenie rukavíc nemusí dôjsť k vonkajšiemu poškodeniu.
Pri obhliadke mŕtvoly novorodenca treba odlíšiť poranenia krku spôsobené ručným uškrtením od poranení, ktoré si matka spôsobila pri svojpomoci pri pôrode (v týchto prípadoch bývajú lokalizované v hornej časti krku a sú orientované v priečnom alebo šikmo-priečnom smere).
Pri uškrtení rukou veľké fokálne krvácania v oblasti koreňa jazyka, zlomeniny jazylovej kosti (zvyčajne v oblasti synchondrózy spájajúcej rohy s telom kosti), poškodenie štítnej chrupavky a laryngeálna chrupavka sú bežné.
Obesenie – udusenie udusením – sa vyskytuje najčastejšie pri pokusoch o samovraždu, ale môže sa vyskytnúť aj náhodne: v stave ťažkej alkoholovej intoxikácie, s náhlou stratou vedomia a pádom. So zovretím krku medzi hustými predmetmi (napríklad vo vidlici stromu atď.), U detí počas hry.
Zavesenie môže byť úplné, keď telo a nohy obete nemajú žiadnu oporu, a neúplné, keď ktorákoľvek časť tela spočíva na pevnom predmete (podlaha, zem, nábytok atď.).
Závažnosť stavu pacienta je určená predovšetkým trvaním škrtenia (stláčania), k poslednému dochádza najrýchlejšie, keď je krk stlačený posuvnou slučkou s uzlom umiestneným v zadnej časti hlavy. V dôsledku stlačenia krku dochádza ku zlomeninám priedušnice alebo hrtana, niekedy až k zlomenine jazylovej kosti, najskôr sa stlačia krčné žily a potom krčné a vertebrálne tepny, čo vedie k asfyxii, silnému prekrveniu žíl, a potom k cerebrálnej ischémii. Pri úplnom zavesení môže dôjsť k zlomeninám a vykĺbeniam krčných stavcov s poškodením krčnej miechy.
V závislosti od dĺžky škrtenia môže byť obeť vytiahnutá zo slučky so známkami života alebo v stave klinickej smrti. Spravidla je jasne viditeľná škrtiaca brázda na krku bledej alebo purpurovohnedej farby. Aj keď sa dýchanie a srdcová činnosť nezastavia, vedomie obetí sa spravidla stráca, sú prudko vzrušené, pozorujú sa klonické alebo tonické kŕče, niekedy nepretržité. Môže sa vyvinúť epileptiformný syndróm. Tvár je opuchnutá, modrofialovej farby, v očných sklére a spojovkách sú mnohopočetné krvácania. Dýchanie je prudko rýchle, chrapľavé, hlučné, niekedy arytmické. Pulz sa zvyšuje na 120-140 úderov za minútu, niekedy sa pozorujú poruchy rytmu (extrasystólia). V agonickom stave - bradykardia. Krvný tlak je zvýšený, žily sú opuchnuté. Existuje nedobrovoľné močenie a výkaly. Po zotavení pacienta z vážneho stavu sa pozoruje retrográdna amnézia a niekedy akútna psychóza.
Prvou prioritou u pacienta s udusenou asfyxiou je zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest (najčastejšie to vykonávajú prví ľudia, ktorí videli obeť). Je potrebné okamžite uvoľniť krk obete z kompresnej slučky. Ďalej sa ústna dutina zbaví hlienu a peny a hlava sa umiestni do polohy maximálneho okcipitálneho predĺženia (ak nie sú žiadne známky poškodenia miechy).
Ak dôjde k zástave srdcovej činnosti, ihneď po obnovení dýchacích ciest sa začne stláčanie hrudníka a umelá ventilácia pľúc (metódy z úst do úst, z úst do nosa).
Ak je srdcová činnosť zachovaná, ale sú vážne problémy s dýchaním alebo sa nedychá, okamžite sa spustí umelá ventilácia.
Na miesto udalosti je potrebné čo najskôr privolať resuscitačnú ambulanciu pre urgentnú hospitalizáciu.
Záchranný lekár vykoná u pacienta terapeutické opatrenia - tracheálnu intubáciu na mechanickú ventiláciu s Ambu vakom, katetrizáciu centrálnej (podkľúčovej) alebo periférnej žily na podanie liekov a tekutín a transportuje pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.
V prípade zástavy srdca u obete lekár záchrannej služby začína (ak tak nebolo urobené predtým) alebo pokračuje v resuscitačných opatreniach pacienta - tracheálna intubácia na mechanickú ventiláciu s Ambu vakom a podávanie liekov (adrenalín, lidokaín, kyslík , atropín), nepriama masáž srdca a kardiopulmonálna resuscitácia podľa algoritmu ventrikulárnej fibrilácie, komorovej tachykardie a asystólie (typ kardiopulmonálnej resuscitácie sa zisťuje pomocou monitora defibrilátora alebo EKG prístroja), katetrizácia centrálnej žily (subclavia) na podanie liekov a tekutín.
Po obnovení srdcovej činnosti a stabilizácii krvného tlaku pacienta je transportovaný do zdravotníckeho zariadenia na hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Praktické zručnosti:
1. Obnova priechodnosti dýchacích ciest (mechanická, odsávaním,
2. Zavedenie vzduchového potrubia.
3. Vykonávanie stláčania hrudníka
4. Vykonávanie mechanickej ventilácie metódou „z úst do úst“, „z úst do nosa“,
5. Vykonávanie mechanického vetrania pomocou vrecka Ambu a kožušiny.
Testovacie úlohy. Téma: “RESURABILITA A INTENZÍVNA STAROSTLIVOSŤ PRI NEHODÁCH”
107. Kde sa poskytuje zdravotná starostlivosť obetiam katastrof a katastrof?
1) na mieste, kde boli nájdené obete
2) v lézii
3) na hranici lézie a za hranicou lézie
4) všetky odpovede sú správne.
108. Rozsah prvej lekárskej pomoci obetiam katastrof a prírodných katastrof nezahŕňa
1) korekcia akútneho kardiovaskulárneho zlyhania
2) korekcia akútneho respiračného zlyhania
3) zastaviť krvácanie
4) primárna chirurgická liečba rán
109. Arteriálna hypotenzia u obetí nehôd a prírodných katastrof môže byť spôsobená okrem
1) zníženie BCC
2) zvýšenie BCC
3) dysregulácia cievneho tonusu
4) zhoršená kontraktilita myokardu
110. Infúzna terapia u pacientov a obetí katastrof a prírodných katastrof prispieva ku všetkému, okrem
1) korekcia hypovolémie
2) stabilizácia krvného tlaku
3) obnovenie diurézy
4) obnovenie metabolických procesov
111. Pri ktorom type utopenia je počiatočné obdobie?
1), ak je to pravda
2) s asfyxiou
3) so synkopou
4) nie je prítomný kedykoľvek
112. Pri skutočnom utopení je sprevádzaný vstup sladkej vody do alveol
1) znížená diuréza
2) výskyt hemolýzy
3) pľúcny edém
4) dýchavičnosť
113. Pri skutočnom utopení najčastejšie dochádza k zástave obehu
1) ventrikulárna fibrilácia
2) asystólia
3) ventrikulárna tachykardia
114. Čo je prioritou pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti pacientovi s asfyxickým utopením?
1) kyslíková terapia
2) umelá ventilácia metódou z úst do úst
3) tracheostómia s umelou ventiláciou
4) infúzna, inotropná a vaskulárna terapia
115. Zlyhanie dýchania pri utopení je charakterizované nasledujúcimi, okrem
1) zvýšenie dychovej frekvencie
4) suchý sipot pri auskultácii
116. Čo je prúdová slučka
1) prechod prúdu cez telo
2) prechod prúdu telom a prostredím
3) prechod prúdu cez cievy
4) prechod prúdu cez tkanivo
117. Prečo obeť úrazu elektrickým prúdom nemôže zavolať pomoc
1) v dôsledku trizmu žuvacích svalov
2) v dôsledku straty vedomia
3) v dôsledku zástavy srdca
4) všetky odpovede sú správne
118. Aké syndrómy určia závažnosť celkového stavu pacientov s úrazom elektrickým prúdom
4) všetky odpovede sú správne
119. Diagnóza úrazu elektrickým prúdom sa robí na základe
1) svedkovia
2) aktuálne značky
3) klinický obraz úrazu elektrickým prúdom
4) všetky odpovede sú správne
120. Kŕče pri uškrtení asfyxia sú spôsobené o
1) hypoxia
2) hypotenzia
3) strata vedomia
4) edém mozgu
121. Diagnóza udusenia udusením sa stanoví, ak existuje
1) škrtiaca drážka
2) klinický obraz
3) svedkovia
4) všetky odpovede sú správne
122. Aký syndróm určí závažnosť celkového stavu pacientov s udusenou asfyxiou
1) akútne kardiovaskulárne zlyhanie
2) akútne respiračné zlyhanie
3) cerebrálna nedostatočnosť
4) všetky odpovede sú správne
123. V prípade udusenia udusením sa musia začať núdzové opatrenia
1) vykonávanie stláčania hrudníka
2) obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a mechanická ventilácia
3) dehydratačná terapia
4) infúzna terapia
Téma 9: NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ O OBETE S AKÚTNYMI OTRAVAMI.
Otázky na prípravu:
1. Všeobecné otázky klinickej toxikológie (pojem otravy, jed, toxikokinetika a toxikodynamika, štádiá akútnej otravy, klasifikácia jedov a akútnych otráv).
2. Hlavné syndrómy akútnej otravy (toxická encefalopatia, toxická dystrofia myokardu, toxická hepatopatia, nefropatia, toxické poškodenie dýchacieho systému). Mechanizmus vývoja, klinické prejavy.
3. Metódy diagnostiky akútnej otravy (klinické, prístrojové, laboratórne, patomorfologické).
4. Zásady liečby akútnej otravy v prednemocničnom štádiu av nemocnici (detoxikačné metódy, antidotá). Algoritmus pôsobenia a pomoc pri akútnej otrave.
5. Akútne otravy omamnými látkami, psychofarmakami, alkoholom a jeho náhradami, kauterizačnými tekutinami, oxidom uhoľnatým - klinický obraz, diagnostika, liečba v prednemocničnom štádiu av nemocnici.
1. Lužnikov E.A. Klinická toxikológia. 1999
- Sumin S.A. Núdzové podmienky. 2004
- Lužnikov E.A. Akútna otrava. Sprievodca pre lekárov 1989
- Odporúčania pre poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii / Ed. A.G. Mirošničenko, V.V. Ruksina. – Petrohrad: „Nevsky dialekt“ – 2004. – 224 s.: chor.
- "Klinická toxikológia detí a dospievajúcich" vyd. Markova I.V., Afanasyeva V.V. Tsibulkina I.K., Nezhentseva M.V., Petrohrad, Intermedica, 1998, 304 s.
- Malyshev V.D. Intenzívna starostlivosť, resuscitácia, prvá pomoc. – M.: Medicína, 2000.
- Louis J. Ling, Richard F. Clark, Timothy B. Erickson, John H. Trestrail Secrets of Toxicology, Beanom - 2006.
- E.A. Lužnikov. Klinická toxikológia. – M: Medicína, 1999.
- Všeobecná toxikológia. upravil Loita A.O. Séria: Príručka pre lekárov. 2006. 224 s.
Internetové zdroje:
- http://www.emedicine.com/
Toxikológia(z gréckeho toxicon - jed a logos - učenie) - odbor medicíny, ktorý študuje zákonitosti interakcie medzi živým organizmom a jedom.
ja je látka, ktorá pri požití v malom množstve spôsobuje otravu alebo smrť.
Obrázok 16
Na základe zmien koncentrácie toxických látok v toxikogénnej fáze otravy sa rozlišujú dve hlavné obdobia:
- doba resorpcie - pokračuje, kým sa nedosiahne maximálna koncentrácia toxickej látky v krvi,
- eliminačná perióda – od okamihu maximálnej koncentrácie až do úplného vyčistenia krvi od jedu
Obrázok 17
Hlavné faktory podmieňujúce vývoj akútnej otravy (R-priestorová, C-koncentrácia, t-časová)
Absorpcia jedov z gastrointestinálneho traktu
n Jed sa v žalúdku zdrží v priemere 1-2 hodiny (ak nevyvoláva zvracanie). S pylorickým spazmom, spomalením peristaltiky až na 5-6 hodín.
n Maximálna koncentrácia v krvi u väčšiny jedov sa dosiahne v priebehu 2-3 hodín.
Pohyb jedov v tele
n Vykonávajú sa rôznymi mechanizmami v závislosti od fyzikálno-chemických vlastností toxínu a kvality membrán (lipofilné ľahko prenikajú hematoencefalickou bariérou, lipofóbne polárne (rozpustné vo vode) - slabo.
n Zmeny hemodynamiky, hypoxia, acidóza, poškodenie bunkových membrán môžu výrazne zmeniť procesy transportu látok (zvýšiť priepustnosť histohematických bariér).
Vlastnosti jedov, ktoré určujú ich kinetiku:
n Lipofilita, polarita molekúl.
n Hodnota molekulovej hmotnosti.
n Väzba na plazmatické a tkanivové proteíny.
n Účasť na presystémovej eliminácii.
n Typ biotransformácie v organizme.
n Rýchlosť a spôsob vylučovania z tela.
n Prítomnosť iných látok a jedov v organizme.
Funkčný stav tela ovplyvňujúci kinetiku látky:
n Vek.
n Hemodynamický stav.
n Indikátory dýchania.
n Nasýtenie tela kyslíkom.
n pH biomédia.
n Činnosť vylučovacích orgánov (pečeň, obličky, pľúca).
Eliminácia je celkový účinok biotransformácie a vylučovania látky z tela
n Biotransformácia prebieha prevažne v pečeni, s menšou intenzitou môže prebiehať v stene žalúdka a čriev, v obličkách, srdci, pľúcach, mozgu a krvi.
Strangulačná asfyxia (dusenie) je jedným z typov akútnej obštrukcie dýchacích ciest a vyskytuje sa pri priamom stlačení priedušnice, krvných ciev a nervových kmeňov krku. Vo väčšine prípadov je udusená asfyxia výsledkom sebaobesenia, pokusov o samovraždu, častejšie u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom alebo duševnými chorobami.
Strangulačná asfyxia je charakterizovaná rýchlo sa vyskytujúcimi poruchami výmeny plynov, ako je hypoxémia a hyperkapnia, krátkodobým spazmom mozgových ciev a potom ich pretrvávajúcou dilatáciou a prudkým zvýšením venózneho tlaku. Zvýšenie venózneho tlaku v cerebrálnom cievnom systéme vedie k hlbokým poruchám cerebrálnej cirkulácie, difúznemu krvácaniu do mozgu a rozvoju hypoxickej encefalopatie.
Proces umierania na udusenú udusením možno rozdeliť do štyroch etáp, z ktorých každá trvá niekoľko sekúnd alebo minút.
I. štádium je charakterizované zachovaním vedomia, hlbokým a rýchlym dýchaním za účasti všetkých pomocných svalov, progresívnou cyanózou kože, tachykardiou, zvýšeným arteriálnym a venóznym tlakom.
V Pstadii dochádza k strate vedomia, vyvíjajú sa kŕče, je zaznamenané mimovoľné močenie a výkaly, dýchanie sa stáva zriedkavým.
V štádiu III sa dýchanie zastaví na niekoľko sekúnd až 1-2 minúty (konečná pauza).
V štádiu IV sa agonálne dýchanie úplne zastaví a nastane smrť.
Uškrtenie trvajúce viac ako 7-8 minút je absolútne smrteľné.
Priebeh postasfyxickej periódy závisí nielen od trvania kompresie krku, ale aj od lokalizácie škrtiacej drážky, mechanických vlastností materiálu slučky, šírky kompresného pásu a zodpovedajúceho poškodenia krku. orgánov.
Existuje názor, že obdobie zotavenia po asfyxii je ťažšie, ak je škrtiaca drážka uzavretá na zadnej strane krku, a menej náročná na prednej a bočnej ploche.
Pri lokalizácii škrtiacej ryhy nad hrtanom sa proces odumierania vyvíja veľmi rýchlo v dôsledku reflexnej zástavy dýchania a kardiovaskulárneho kolapsu v dôsledku priameho stlačenia karotických dutín slučkou. Následne v dôsledku porušenia venózneho odtoku z mozgu a rozvoja hypoxickej hypoxie dochádza k závažnej intrakraniálnej hypertenzii a hypoxii mozgového tkaniva.
Ak sa škrtiaca drážka nachádza pod hrtanom, schopnosť vedome konať určitý čas zostáva, pretože nedochádza k rýchlym poruchám vitálnych funkcií, avšak požitie alkoholu, liekov na spanie a iných drog pred obesením vylučuje možnosť sebazáchrany. .
Klinický obraz obdobia zotavenia po udusení uškrtením je charakterizovaný nedostatkom vedomia, ostrou motorickou excitáciou a napätím celých priečne pruhovaných svalov. Niekedy sa vyvinú takmer nepretržité kŕče. Koža tváre je cyanotická, petechiálne krvácania sa vyskytujú v sklére a spojovke. Dýchanie je rýchle, arytmické. Arteriálny a centrálny venózny tlak je zvýšený, výrazná tachykardia, arytmie. Na EKG sú viditeľné dlhodobé posthypoxické zmeny v myokarde, poruchy rytmu, poruchy atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia. Potreba kyslíka u takýchto pacientov je zvýšená a je zaznamenaná významná hyperkoagulácia.
Klasickým príkladom kardiopulmonálnej resuscitácie je poskytovanie prvej pomoci pri udusení pri udusení. V prvom rade je potrebné čo najrýchlejšie uvoľniť krk pacienta z kompresnej slučky. Ak sú pozorované aspoň minimálne známky vitálnej aktivity, potom po komplexe resuscitačných opatrení a intenzívnej terapie spravidla nastáva zotavenie.
Kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala začať vždy, pokiaľ neexistujú známky biologickej smrti.
Ak sú pri tracheálnej intubácii technické ťažkosti, je indikovaná urgentná konikotómia.
Takmer všetky obete počas kardiopulmonálnej resuscitácie zažijú regurgitáciu, ktorej sa dá zabrániť pomocou Selly-ka manévru a prenosných vákuových elektrických odsávačiek.
V prípade aspirácie žalúdočného obsahu je nevyhnutná urgentná tracheálna intubácia s následným odstránením obsahu z tracheobronchiálneho stromu a po niekoľkých dýchacích cykloch premytie priedušnice a priedušiek 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného s prídavkom hydrokortizónu ( prevencia aspiračnej pneumónie a Mendelssohnovho syndrómu).
V ambulancii sa mechanická ventilácia vykonáva v režime miernej hyperventilácie po polootvorenom okruhu manuálne alebo automaticky s maximálnym okysličením vdychovanej zmesi (60-70% kyslíka).
Hlavnou metódou ústavnej liečby pacienta, ktorý utrpel ťažkú uškrtenú asfyxiu, je mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a trvá od 4 hodín do 2-3 dní. Medzi indikácie patria problémy s dýchaním, nedostatok vedomia, nepokoj a zvýšený svalový tonus a kŕče. Ventilácia by sa mala vykonávať v režime, ktorý udržiava PaC02 v rozsahu 28-32 mm Hg. čl.
Na zmiernenie kŕčov svalovej excitácie je indikovaná úplná svalová relaxácia antidepolarizačnými myorelaxanciami. Celková kurarizácia a mechanická ventilácia by sa mali vykonávať až do úplného vymiznutia kŕčov, hypertonicity a obnovenia čistého vedomia.
Vhodné je užívať hydroxybutyrát sodný a benzodiazepíny v kombinácii s barbiturátmi v malých dávkach ako antihypoxanty a sedatíva.
Metabolická acidóza sa upravuje intravenóznym podaním 4-5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (pod kontrolou CBS). Na boj proti hyperkoagulácii a zlepšenie reologických vlastností krvi sa používa heparín (pod kontrolou času zrážania krvi a v prípade potreby koagulogramy) a dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Takmer u všetkých obetí sa v postasfyxickom období vyvinie zápal pľúc. Toto je uľahčené tracheobronchiálnou obštrukciou, regurgitáciou, akútnym pľúcnym emfyzémom a zvýšenou permeabilitou alveolárno-kapilárnych membrán v dôsledku závažnej hypoxie. Preto je nevyhnutná prevencia a liečba tejto komplikácie (antibiotická terapia, sulfátové lieky, parné inhalácie, vibračná masáž hrudníka, horčicové náplasti na chrbte a pod.).
Pri zavesení sa niekedy pozorujú zlomeniny chrbtice v krčnej oblasti. V tomto smere musia byť všetky obete hospitalizované s fixačným golierom-dlahou a na pohotovosti by im mali urobiť röntgen krčnej chrbtice.
Poradie núdzovej starostlivosti na mieste nehody a počas prevozu do nemocnice:
— uvoľnenie krku obete z kompresnej slučky;
— zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
- pri absencii vedomia, dýchania, krvného obehu - plná kardiopulmonálna resuscitácia;
— prepichnutie žily;
- pri technických ťažkostiach tracheálnej intubácie - konikotómia;
- pri regurgitácii - Sellickov manéver a vákuové sanie;
- v prípade aspirácie - urgentná tracheálna intubácia s výplachom 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného;
— mechanická ventilácia v režime miernej hyperventilácie s obsahom kyslíka 60 – 70 % vo vdychovanej zmesi;
— hydrogénuhličitan sodný 4 % 200 ml intravenózne;
- so zachovanou uspokojivou srdcovou činnosťou a kŕčmi
- hydroxybutyrát sodný 20% - 10 ml, tiopental sodný 1% - 10 ml v jednej injekčnej striekačke intravenózne (pod kontrolou dýchania alebo na pozadí mechanickej ventilácie);
- benzodiazepíny (diazepam, seduxén, relanium atď.) 0,2-0,3 mg/kg v kombinácii s hydroxybutyrátom sodným 80-100 mg/kg intravenózne;
- reopolyglucín, 5-10% roztok glukózy intravenózne;
- dekongestantná terapia mozgu: glukokortikoidné hormóny v zmysle 60-90 mg prednizolónu intravenózne, furosemid 20-40 mg intravenózne;
— prevoz do nemocnice s pokračujúcou mechanickou ventiláciou a infúznou terapiou, aplikovaný krčný dlahový golier.
Strangulačná asfyxia(visiaci) je charakterizovaný ako syndróm akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania vyplývajúceho z mechanického stlačenia krku.
Etiológia. Najčastejšou príčinou sú samovražedné pokusy alebo nehody spojené s mechanickým stláčaním krku.
Patogenéza s pozostáva zo štyroch hlavných komponentov.
Mechanické stlačenie krku slučkou v dôsledku posunutia a pritlačenia jazyka na zadnú stenu hltana blokuje priechodnosť horných dýchacích ciest, čo spôsobuje rozvoj ARF, ktorá sa postupne vyskytuje v štyroch štádiách trvajúcich od niekoľkých sekúnd až niekoľko minút. Prvý stupeň je charakterizovaný pokusmi o hlboký nútený dych za účasti pomocných svalov. Rýchlo sa objavuje a zvyšuje sa cyanóza kože, arteriálna a venózna hypertenzia a tachykardia. V druhom štádiu pacient stráca vedomie, objavujú sa kŕče a mimovoľné močenie. Krvný tlak klesá, dýchanie sa stáva arytmickým a spomaľuje sa. V tretej fáze sa dýchanie zastaví, vo štvrtej - smrť.
Kompresia krčných žíl na pozadí zachovanej arteriálnej priechodnosti je sprevádzaná rýchlym pretečením mozgových ciev venóznou krvou, čo má za následok zvýšený intrakraniálny tlak.
Mechanické poškodenie karotického sínusu vedie k reflexným poruchám v kardiovaskulárnom systéme.
Možné je mechanické poškodenie krčnej chrbtice a miechy.
Klinický obraz. Pri vyšetrení sa upozorňuje na porušenie vitálnych funkcií tela. Stav vedomia - od zmäteného po úplnú absenciu; bledosť kože, akrocyanóza. Charakterizovaný konvulzívnym syndrómom s výrazným napätím svalov chrbta a končatín; mimovoľné močenie a výkaly. Zaznamenáva sa aj rozšírenie zreníc, nedostatočná reakcia na svetlo a nystagmus. Na vnútornom povrchu očných viečok a skléry sa často pozorujú malé bodkovité krvácania. Poruchy kardiovaskulárneho systému sú najčastejšie možné dvoma spôsobmi: tachykardia do 160-180 za minútu a arteriálna hypertenzia do 200 mm Hg. a viac-menej závažná hypotenzia v kombinácii s bradykardiou, čo je nepriaznivý diagnostický znak (úmrtnosť v tejto podskupine je 3-krát vyššia).
Urgentná starostlivosť. Dlhodobé výsledky liečby vo veľkej miere závisia od včasnosti a správnosti lekárskej starostlivosti na prednemocničnej úrovni. Ideálnou možnosťou liečby je použitie svalových relaxancií s následnou tracheálnou intubáciou a mechanickou ventiláciou na mieste incidentu. Ak nie je možnosť realizovať tento benefit v núdzovom štádiu, prichádza do popredia úľava od konvulzívneho syndrómu.
Optimálnym liekom na tento účel je intravenózne podanie 2-4 ml relánia na 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Táto dávka vám umožňuje zastaviť konvulzívny syndróm v 70-80% prípadov. V prípade potreby je možné podanie Relanium zopakovať po 5-10 minútach. V opačnom prípade je prednemocničná terapia symptomatická. Patogenetickú terapiu (podávanie spazmolytík, diuretík, roztoku sódy) je vhodné začať už v prednemocničnom štádiu, ak čas evakuácie postihnutého presiahne 30-40 minút.
Poznámka. Podávanie respiračných analeptík pri tejto patológii je nevhodné, pretože zvyšujú potrebu mozgových buniek na kyslík, čo môže prehĺbiť jeho ischémiu a spôsobiť alebo zintenzívniť existujúci konvulzívny syndróm.
NEMOCNICA Zásady liečby
Úľava od konvulzívneho syndrómu.
Vykonávanie mechanickej ventilácie podľa indikácií (prítomnosť štádia II-III ARF).
Zmiernenie mozgového edému.
Korekcia acidobázickej rovnováhy a stavu elektrolytov.
Prevencia hypostatických komplikácií.
Antibiotická terapia.
V prípade hypoxickej encefalopatie je indikovaná hyperbarická oxygenoterapia (HBO).
Symptomatická terapia.
