Zostupná časť hrubého čreva. Choroby hrubého čreva

Ľudské hrubé črevo je hlavnou časťou hrubého čreva, ktoré je pokračovaním slepého čreva.

Rektum je pokračovaním hrubého čreva. Dĺžka ľudského hrubého čreva je 1,5 m, priemer je 5-8 cm.Na križovatke hrubého čreva a slepého čreva je Busiho zvierač.

Hrubé črevo je rozdelené do nasledujúcich divízií: vzostupné, priečne, zostupné a sigmoidné.

Vzostupné črevo človeka sa nezúčastňuje procesov trávenia, ale absorbuje sa do neho veľké množstvo tekutiny. Tekutá trávenina, ktorá prechádza z tenkého do hrubého čreva, sa premení na tvrdšiu stolicu.

Vzostupné hrubé črevo je pokračovaním nevidomého, jeho zadná časť sa nachádza na zadnej stene brucha vpravo. Jeho dĺžka môže byť od 12 do 20 cm Pozdĺž prednej časti prechádza voľná stuha hrubého čreva, pozdĺž posteromediálnej stuhy prechádza omentálna stuha a pozdĺž posterolaterálnej prechádza mezenterická stuha. Pri prechode do priečneho tračníka sa vytvorí pravý ohyb hrubého čreva.

Priečny tračník pochádza z pravého hypochondria. Jeho dĺžka je 50 cm.Oddelenie má samostatné mezentérium, ktoré je pripevnené na mezenterickú stuhu priečneho čreva. Väz hrubého čreva prechádza pozdĺž omentálnej pásky pozdĺž prednej plochy, ktorá pri zostupe prechádza do väčšieho omenta, ktorý spredu pokrýva priečny tračník. Ľavý pečeňový ohyb čreva sa nachádza v ľavom hypochondriu, oveľa vyššie a hlbšie ako pravý ohyb sleziny, ktorý sa nachádza pod slezinou. To je vidieť na fotografii. Pri prechode do zostupného hrubého čreva sa vytvorí ostrý uhol fixovaný väzivom diafragmaticko-hrubého čreva.

Zostupné hrubé črevo sa nachádza na ľavej strane brucha. Jeho dĺžka je 22 cm a priemer sa zmenšuje, keď sa blíži k sigmoidnej časti hrubého čreva.

Sigmoidálne hrubé črevo sa nachádza v ľavej ilickej jamke, posúva sa do panvovej oblasti a presúva sa do konečníka na úrovni tretieho sakrálneho stavca. Jeho priemerná dĺžka je 55 cm, sú však známe výrazné individuálne výkyvy. Sigmoidálne hrubé črevo má dve slučky, z ktorých jedna je umiestnená na iliakálnom svale a druhá na veľkom psoasovom svale.

Sigmoidálne hrubé črevo je zo všetkých strán obklopené pobrušnicou, ktorá tvorí mezentérium, ktorého dĺžka sa od stredu ku koncom sigmy zmenšuje. Spojenia sigmatu, zostupu a konečníka sú fixované malým mezentériom a stredná časť orgánu je pohyblivá.

Choroby

V modernom svete sa počet pacientov trpiacich zápalmi, novotvarmi a inými patológiami tohto orgánu výrazne zvyšuje, čo je spojené s týmito faktormi:

• sedavý životný štýl, prejedanie sa, podvýživa s prevahou tučných jedál v strave;
• dlhotrvajúca zápcha, hypotenzia, intestinálna atónia u starších ľudí;
• zvýšenie hladiny karcinogénov vo všetkých častiach hrubého čreva, ktoré sa nedokáže vyrovnať s veľkým množstvom škodlivých zložiek;
• pravidelné užívanie liekov a doplnkov stravy, ktorých účinok na ľudský organizmus nebol dôkladne študovaný.
• Všetky patológie možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:
• dedičná a vrodená povaha;
• získané.

Podľa príznakov patologických zmien:

1. zápalová povaha;
2. nie zápalové.

Vrodené chyby hrubého čreva zahŕňajú.

• Dystopias. Umiestnenie celého hrubého čreva je lokalizované na pravej alebo ľavej strane v dôsledku porušení embryogenézy.
• Zdvojnásobenie časti hrubého čreva.
• Stenóza a atrézia hrubého čreva. Sú jednoduché alebo viacnásobné. Sprevádzané črevnou obštrukciou a vyžadujú si operáciu.

Hirschsprungova choroba

Ide o dedičné ochorenie. Hlavné príznaky: zápcha a. Zápcha má trvalý charakter trvajúci niekoľko týždňov až mesiacov a pozorujeme ju od obdobia narodenia dieťaťa alebo od útleho veku. Nadúvanie v kombinácii so zápchou a doplnením symptómov nezmizne ani po vykonaní klystíru. Zápcha sa môže striedať s hnačkou, ktorá trvá niekoľko dní a vedie k vyčerpaniu pacienta. Tieto príznaky sa objavujú na pozadí neprítomnosti gangliových buniek v časti čreva sigmatu alebo hrubého čreva. V dôsledku neustáleho znižovania poškodených oblastí čreva sú oblasti umiestnené vyššie hypertrofované. Pri ďalšej progresii abnormálnej oblasti dochádza k narušeniu prechodu črevného obsahu, čo prispieva k chronickej zápche a plynatosti.

Komplikácie tejto patológie sú črevná obštrukcia, perforácia čreva, krvácanie, enterokolitída.

Choroba vyžaduje chirurgickú intervenciu. Agangliová oblasť a zväčšené časti čreva sú odstránené.

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Ide o pomerne bežnú patológiu chronickej povahy. Ochorenie postihuje hrubé črevo a je sprevádzané tvorbou vredov na sliznici čreva, hlavne konečníka a hrubého čreva. Etiológia ochorenia môže byť infekčná alebo imunologická. Nešpecifická ulcerózna kolitída je rozdelená podľa rozsahu, na celkovú a segmentálnu, ako aj podľa symptómov: akútna forma a chronická recidivujúca. Symptómy v akútnej forme: hnačka až 40-krát denne s vylučovaním krvi, hnisom, hlienom, ktoré napĺňajú črevá, akútna bolesť brucha. Pri chronickej recidivujúcej forme sa obdobia remisie menia exacerbáciami. Existuje chronická kontinuálna forma, v ktorej je patológia asymptomatická, ale postupuje stabilne.

Medzi bežné príznaky NUC: anémia, poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, dystrofia pečene. Liečba ochorenia je vhodná, konzervatívna aj chirurgická.

Divertikulóza a divertikuly

Medzi bežné ochorenia orgánu sú známe divertikuly a divertikulóza. Rozdiel medzi týmito patológiami spočíva v počte divertikulov - vačkovitých útvarov črevnej steny. Ochorenie má spravidla vrodenú povahu, ak sa však získa, divertikuly sa tvoria v dôsledku vyčnievania sliznice bypassového čreva defektmi svalovej membrány. Príčinou týchto porúch môže byť črevný zápal, v dôsledku ktorého dochádza k oslabeniu črevnej steny a zvýšeniu tlaku v brušnej oblasti na pozadí dlhotrvajúcej zápchy. Divertikuly akumulujú výkaly, čo vyvoláva zápalový proces v črevách. Často sa divertikuly pozorujú u starších ľudí. Pri absencii zápalu v divertikulach sa príznaky patológie nepozorujú. V opačnom prípade sa u pacientov objavuje bolesť brucha, riedka stolica, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla.

Komplikácie divertikulitídy zahŕňajú celulitídu, parakolytický absces, peritonitídu, črevnú obštrukciu a malignitu.

polypy

Choroby hrubého čreva, ktoré vyvolávajú výskyt malígnych útvarov, zahŕňajú polypy. Sú jednoduché a viacnásobné, majú priemer 0,5 až 2 cm, sú umiestnené na širokej základni alebo visia dolu do črevného lúmenu. V prípade viacerých polypov sa výrazne zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva.

Vzdelanie môže rásť smerom von a po dlhú dobu nezasahuje do prechodu výkalov. S vnútorným rastom sa pozoruje zúženie črevného lúmenu, ktoré slúži ako mechanická bariéra pre motorickú funkciu čreva. Pocity bolesti sa vyskytujú s výraznou veľkosťou formácie a sú sprevádzané krvácaním z postihnutých ciev. Terapia ochorenia spočíva v chirurgickej intervencii s použitím cytostatík a radiačnej terapie.

Rakovina

Rakovina hrubého čreva je relatívne benígna forma rakoviny. Pri včasnej liečbe bude výsledok terapie oveľa lepší ako pri rakovine žalúdka. V priebehu ochorenia sú všetky oddelenia postihnuté takmer rovnako, vľavo aj vpravo, menej často - priečny tračník.

Príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé. Medzi prejavy ochorenia patria gastrointestinálne poruchy, bolesť brucha, anémia a intoxikácia, hlienový a krvavý výtok vo výkaloch, obštrukcia čriev.

Rakovina si vyžaduje operáciu. Vykonáva sa široká resekcia postihnutej časti a určitého úseku mezentéria s regionálnymi lymfatickými uzlinami. V prípade metastatického štádia ochorenia sa okrem chirurgického zákroku vykonáva aj chemoterapia.
V počiatočných štádiách je prognóza priaznivá a prežívanie pacientov je 70%.

V prípade pokročilej formy rakoviny sa miera prežitia znižuje na 20%. Preto je jednoducho potrebné včasné odvolanie sa na špecialistu, aby sa predišlo pravdepodobnosti vzniku smrteľnej choroby.

Dyskinéza

Choroba je spojená s absenciou organických zmien. Epidemiológia funkčných porúch je často spojená s nervovým napätím v ťažkých stresových situáciách. Môže sa vyskytnúť v dôsledku minulých infekcií, sedavého životného štýlu, prejedania sa. Pri poruchách nervovej regulácie sú možné dva výsledky.

• Príznaky hypertenzie. Existuje rýchla pohyblivosť, zvýšenie vylučovaného hlienu a tekutiny. V dôsledku toho sa pozoruje hnačka, črevné kŕče.
• Symptómy hypotenzie. Dochádza k oneskoreniu fekálnych hmôt a v dôsledku toho k dlhotrvajúcej zápche a tupej bolesti v bruchu.

Vzhľadom na to, že pacienti nezaznamenávajú zmeny v analýzach a vyšetrenie čreva neodhalí určité poruchy, terapia sa vykonáva pomocou neurologických činidiel, terapeutických cvičení, fyzioterapie, ľudových bylinných prípravkov.

Zápalové ochorenia

Ulcerózna kolitída najčastejšie postihuje konečník, ale môže byť lokalizovaná v celom hrubom čreve. Epidemiológia ochorenia ešte nebola identifikovaná, existuje však predispozícia k dedičnosti. Na sliznici sa objavujú vredy. Bolesť sa rozširuje na ľavú stranu brucha. Krv sa vylučuje výkalmi.

Crohnova choroba je patológia hrubého čreva a konečníka, ktorá postihuje žalúdok a pažerák. Dôvody nie sú známe. Príznaky: dlhotrvajúca hnačka, vychudnutie, vysoká horúčka, postihnuté kĺby a oči. V črevách sa tvoria silné vredy, ktoré môžu vytvárať fistuly v panvových orgánoch, zvyšujú sa lymfatické uzliny.

Apendicitída je zápal apendixu hrubého čreva, spôsobený upchatím vývodu stolicou alebo opuchom. Choroba je sprevádzaná bolesťou v pravej časti brucha, horúčkou, vracaním. Vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Vzhľadom na to, že postihnuté slepé črevo sa veľmi rýchlo mení na gangrénu, praská a vedie k zápalu pobrušnice.

Hemoroidy

Hemoroidy - kŕčové žily hemoroidného plexu, ktoré sprevádzajú také prejavy ako krvácanie, bolesť, zápal, prolaps hemoroidov. Ale nie vždy sa všetky tieto klinické príznaky objavia súčasne.

Choroba sa vyvíja asymptomaticky s postupným výskytom svrbenia v konečníku, v niektorých prípadoch sa vyskytuje pocit ťažkosti a cudzieho telesa. Pri výraznom rozšírení sa lúmen čreva zužuje a v procese defekácie dochádza k silnej bolesti. V dôsledku toho dochádza k deštrukcii žíl a silnému krvácaniu s prolapsom hemoroidov.

Liečba hemoroidov môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická. Liečebná terapia je zameraná na odstránenie symptómov. Predpisuje sa veľké množstvo sklerotizujúcich liekov. Sekundárne krvácanie, zápal a prolaps hemoroidov sú signálom pre chirurgickú intervenciu. Táto metóda nedáva relapsy.

Hrubé črevo je časť hrubého čreva dlhá 1-2 m, s priemerom 4-6 cm, ktorá zahŕňa vzostupnú časť colon ascendens, priečny, colon transversum, zostupný, colon deccendens, sigmoid, colon sigmoideum. Vzostupný tračník je uložený mezoperitoneálne, niekedy je však pokrytý zo všetkých strán pobrušnicou (intraperitoneálne).Vzostupný tračník v pravom hypochondriu tvorí ohyb (pečeňový) a prechádza do priečneho tračníka v dĺžke 50-60 cm. Priečny tračník je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou, má dlhé mezentérium. V ľavom hypochondriu tvorí ľavý (slezinný uhol) a pokračuje do zostupného tračníka, častejšie lokalizovaného mezoperitoneálne, menej často intraperitoneálne, intraperitoneálne je uložený aj sigmoidálny tračník, ktorý je pokračovaním zostupného tračníka. Krvné zásobenie hrubého čreva: Pravá polovica: --a.ileocolica --a.colica dextra --a.colica media Ľavá polovica: --a.colica sinistra --aa.sigmoidea Venózny odtok krvi -- cez systém rovnaké tepny do žíl portálneho systému. Lymfodrenáž - cez lymfatické cievy a uzliny ležiace pozdĺž tepien a žíl. Inervácia - vetvy celiakie, horného a dolného mezenterického plexu. Funkcie hrubého čreva. 1. Metabolické - účasť na syntéze vitamínov skupiny B a K pomocou mikroflóry; regulácia metabolizmu voda-soľ; 2. vylučovacia - vylučovanie nerozpustných zložiek (vápnik, ťažké kovy) cez stenu. 3. Tvorba črevnej mikroflóry podieľajúcej sa na trávení vlákniny a tvorbe vlákniny potrebnej na reguláciu činnosti hrubého čreva. Všetky choroby hrubého čreva možno rozdeliť do 3 skupín: 1. Dedičné a vrodené choroby. 2. Získané ochorenia A podľa charakteristiky patologických zmien: 1. Zápalová genéza 2. Nezápalová genéza.

Nešpecifická ulcerózna kolitída Ide o zápalové ochorenie hrubého čreva, prejavujúce sa chronickým zápalovým procesom, s rozvojom ulceróznych nekrotických zmien na sliznici konečníka a hrubého čreva. Prevalencia ochorenia: 1,2 na 100 000 obyvateľov. Etiológia a patogenéza: 1. Teória infekcie. 2. Imunologická teória. Potvrdzujú to údaje o prítomnosti špecifických protilátok proti sliznici hrubého čreva u pacientov s ulceróznou kolitídou. Vylúčenie vysoko alergénnych potravín z potravy často vedie k zlepšeniu stavu pacienta. Ochorenie je spojené so senzibilizáciou organizmu (potravinové alergény, interkurentná infekcia, črevná mikroflóra), poškodením nervového aparátu čreva, alimentárnou insuficienciou. Klasifikácia: 1. Podľa prevalencie: 1.1.Celkovo 1.2.Segmentové 2.Podľa klinického obrazu: 2.1.Akútna forma. Vyskytuje sa u 10% pacientov.Hnačka sa zaznamenáva až 40-krát denne s uvoľnením krvi, hlienu, niekedy aj hnisu. silná bolesť v celom bruchu, tenesmus, vracanie. Celkový stav pacienta trpí. Brucho je opuchnuté, bolestivé pri palpácii pozdĺž hrubého čreva. Keď je sigmoidoskopia určená opuchom a krvácaním sliznice hrubého čreva, v lumen čreva - hlien, hnis, krv. Možné komplikácie: masívne krvácanie, perforácia hrubého čreva, toxická dilatácia s perforáciou čreva a rozvoj peritonitídy. Letalita v akútnej forme - 20% 2.2 Chronická recidivujúca forma. Vyskytuje sa u 50 % pacientov. Je charakterizovaná zmenou období exacerbácií a remisií. Exacerbácia je často vyvolaná chybami v strave, užívaním antibiotík, laxatív. 2.3 Chronická kontinuálna forma. Vyznačuje sa tým, že po nepostrehnuteľnom nástupe choroby choroba pomaly, ale neustále postupuje. Táto forma sa vyskytuje u 35-40% pacientov. Bežné príznaky sprevádzajúce nešpecifickú ulceróznu kolitídu zahŕňajú anémiu, tukovú degeneráciu pečene, poruchy rovnováhy voda-elektrolyt, poruchy rovnováhy voda-elektrolyt. Liečba konzervatívny Operatívny. Indikácie pre chirurgickú liečbu - nepretržitý priebeh ochorenia, nezastavený konzervatívnymi opatreniami, rozvoj rakoviny. Pri toxickej dilatácii hrubého čreva sa vykonáva ileo- alebo kolostómia, v iných situáciách sa uchyľuje k resekcii postihnutého čreva, kolektómii alebo koloprotektómii, ktorá vyvrcholí zavedením ileostómie.

CROHNOVA CHOROBA

Crohnova choroba je chronické autoimunitné zápalové ochorenie čriev charakterizované stenózou črevných segmentov, tvorbou fistúl a extraintestinálnymi léziami. Etiologický faktor ochorenia nebol stanovený. Predpokladá sa úloha vírusov a baktérií. Pomerne dokázaná je úloha genetických faktorov pri výskyte ochorenia. Určitú úlohu v patogenéze ochorenia zohrávajú autoimunitné mechanizmy. U pacientov sa zisťujú protilátky proti tkanivu hrubého čreva, lymfocyty špecificky senzibilizované na antigény sliznice hrubého čreva. Imunitné komplexy majú tiež škodlivý účinok. Zisťujú sa príznaky narušenej bunkovej imunity, najmä pokles T-buniek v periférnej krvi. To všetko vedie k výrazným zápalovým zmenám v čreve. Crohnova choroba na rozdiel od ulceróznej kolitídy postihuje celé črevo, ako aj žalúdok a pažerák. Makroskopicky môžu byť zápalové zmeny jednoduché alebo viacnásobné, pričom zmenené oblasti sa striedajú s nezmenenými. Charakteristické sú zmeny v ileu a céku, nie vždy je postihnutý konečník. Často sa vyvíjajú striktúry čriev a pseudopolypóza, sliznica má často podobu „dlažobného chodníka“. Mikroskopicky existujú aj rozdiely od ulceróznej kolitídy. Zápal sa šíri na celú hrúbku čreva, v submukóznej vrstve sa u väčšiny pacientov nachádzajú charakteristické granulómy, dochádza k poškodeniu lymfatických mikrociev. Crohnova choroba s prevažujúcim rozvojom syndrómu enterálnej insuficiencie Variant ochorenia, ku ktorému dochádza pri poškodení tenkého čreva a rozvoji syndrómu enterálnej insuficiencie. Pre tento variant ochorenia je charakteristická kombinácia syndrómu enterálnej insuficiencie so syndrómom čiastočnej črevnej obštrukcie. V týchto prípadoch sa pacienti sťažujú na spastickú bolesť v rôznych častiach brucha, opuchy a často aj na vracanie. Je možné identifikovať Valov príznak, kedy dochádza k lokálnemu nadúvaniu a viditeľnej peristaltike slučiek tenkého čreva v tejto oblasti. Niekedy pri auskultácii vo výške zvýšenej peristaltiky opuchnutej črevnej kľučky sa ozve dunenie, po ktorom sa opuch zmenšuje a často sa vyskytuje riedka stolica (Koenigov príznak). Crohnova choroba je viac-menej charakteristická pre röntgenový obraz. Pred rozvojom črevnej stenózy je reliéf sliznice vyhladený a postihnuté miesto vyzerá ako tuhá trubica. Ako proces postupuje, črevný lúmen sa v niektorých oblastiach zužuje. Tieto úseky najskôr dočasne a potom natrvalo vyzerajú ako natiahnutá šnúrka. Črevné slučky nad stenotickou oblasťou sú rozšírené. V závažných prípadoch sa na pozadí obštrukčnej kliniky nachádzajú misky Kloyber. Známky stenózy sa nachádzajú v niekoľkých oblastiach jejuna a ilea. Presná diagnóza Crohnovej choroby sa stanoví histologicky. Údaje laboratórnych a inštrumentálnych metód U pacientov s Crohnovou chorobou v akútnej fáze sa pri skatologickom vyšetrení zistia zmeny charakteristické pre syndrómy enterálnej insuficiencie a poškodenie hrubého čreva - steatoreu, amyloreu, kreatúru, hlien, leukocyty a erytrocyty vo výkaloch. V krvi - anémia, leukocytóza, zrýchlená ESR. Anémia koreluje so závažnosťou ochorenia. Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva pomocou bária per os a pomocou kontrastnej klyzmy. Odhaľuje sa segmentácia lézií tenkého a hrubého čreva, striedanie postihnutých a nepostihnutých segmentov. Obrysy čreva sú nerovnomerné, pozdĺžne vredy, zhrubnutie reliéfu, čo vytvára obraz "dlažobného chodníka". Charakterizované segmentálnym zúžením postihnutých oblastí ("príznak šnúry"). Často je rozhodujúcou metódou diagnostiky kolonoskopia s poškodením distálnych úsekov - sigmoidoskopia s viacnásobnými biopsiami kúskov sliznice. Zdôrazňuje sa nevyhnutnosť odberu biopsie hlbších vrstiev čreva. Endoskopické údaje závisia od trvania a fázy ochorenia. V počiatočnom období je určená matná sliznica, na nej sú viditeľné erózie, obklopené belavými granuláciami (ako afty). Keď sa trvanie ochorenia zvyšuje vo fáze exacerbácie, obraz sa mení. Sliznica sa nerovnomerne zahusťuje, nachádzajú sa hlboké pozdĺžne vredy-trhliny, lúmen čreva je zúžený. Často je možné identifikovať vytvorené fistuly. S poklesom aktivity procesu sa na mieste vredov vytvárajú jazvy a vytvárajú sa oblasti stenózy. Histologické vyšetrenie odhalí obraz nešpecifického zápalu, ale s množstvom znakov. Infiltrovaná je celá hrúbka sliznice, najmä submukózna vrstva. Môžu sa objaviť granulómy podobné sarkoidom. Častejšie sa tento najcharakteristickejší príznak Crohnovej choroby zistí počas štúdia intraoperačného materiálu odobraného počas urgentných alebo elektívnych operácií. Liečba Pacientom je predpísaná diéta 4, odporúča sa v nej zvýšiť bielkoviny, obmedziť mliečne výrobky. V závažných prípadoch ochorenia možno krátkodobo použiť parenterálnu výživu. Medikamentózna liečba, podobne ako pri ulceróznej kolitíde, sa uskutočňuje hlavne dvoma skupinami liekov - sulfasalazínovou skupinou a glukokortikoidmi. Pri ťažkých formách je vhodné začať liečbu kombináciou týchto dvoch skupín. Spočiatku sa predpisujú parenterálne glukokortikoidy, potom sa prejdú na perorálny prednizolón v dávke 40 - 60 mg / deň, zatiaľ čo sa môže predpísať sulfasalazín 4 g alebo salazopyridazín 2 g. Keď sa stav po 6-8 týždňoch zlepší, prednizolón sa zruší, je vhodné užívať sulfa lieky dlhodobo - až 6 mesiacov a viac. Mierne a stredne ťažké formy možno liečiť samotným sulfasalazínom. Uvádza sa použitie metronidazolu, imunosupresív (azatioprín, cyklosporín A) pri Crohnovej chorobe.Je nutná rázna korekcia metabolických porúch, symptomatická liečba. Pacienti by mali byť pod lekárskym dohľadom

Polypy a polypóza hrubého čreva Polypy sú klasifikované ako benígne novotvary pochádzajúce z epitelu, ale sú náchylné na malignitu. Polypy môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Zvyčajne je ich priemer 0,5-2 cm, ale sú možné výkyvy. Polypy môžu mať stopku a visieť dolu do črevného lúmenu, menej často sa nachádzajú na širokej základni. Rozlišujú sa tieto typy polypov: 1. Juvenilné polypy. Väčšinou sa vyskytuje u detí. Najčastejšie je postihnutá sliznica konečníka. Polypy majú vzhľad strapca hrozna, ich povrch je hladký, farba je intenzívnejšia v porovnaní s okolitou sliznicou. Spravidla nie sú zhubné. 2. Hyperplastické polypy - mnohopočetné drobné útvary do 2-4 mm, často kužeľovité so zachovaním správnej štruktúry slizničných žliaz, v dôsledku čoho ich možno považovať za zhrubnutie sliznice, zriedkavo zhubné 3 Najbežnejšie sú adenomatózne (žľazové) polypy. polyp má vzhľad zaobleného nádoru so stopkou alebo bez nej. Je postavená zo žliaz rôznych tvarov. Často malígny. 4. Vilózne polypy (adenopapilóm). Pokryté jemnými chĺpkami. malígny v 30% prípadov. Jednotlivé polypy môžu byť asymptomatické. Ak sa vyskytnú sťažnosti na uvoľnenie krvi a hlienu z konečníka, bolesti brucha, hnačka, zápcha, črevné nepohodlie, je potrebné vykonať digitálne vyšetrenie konečníka, sigmoidoskopiu, kolonoskopiu, irrigografiu. Biopsia polypov je potrebná na určenie ich histologickej štruktúry, prítomnosti alebo neprítomnosti malignity. Mnohopočetná polypóza je dedičné ochorenie. Obligátna prekanceróza. Liečba solitárnych polypov - polyexcízia diatermickou slučkou, kryoterapia. V prípade familiárnej polypózy by mala byť operácia radikálna, ako v onkopatológii - subtotálna kolektómia s uložením ileorektálnej alebo ileosigmoidnej anastomózy alebo (s malým rozšírením procesu) - resekcia postihnutého čreva.

Rakovina hrubého čreva Kolorektálny karcinóm tvorí 15 % všetkých novodiagnostikovaných malígnych nádorov všetkých lokalizácií.Väčšina pacientov s rakovinou konečníka je staršia ako 50 rokov. U jedincov s familiárnou polypózou hrubého čreva a ulceróznou kolitídou sa môže rakovina konečníka vyvinúť skôr.Niektorí autori uviedli, že rakovina pravého hrubého čreva je častejšia, ale podľa Ph.sigmoidoscopy. 24 % kolorektálneho karcinómu sa vyskytuje vo vzostupnom hrubom čreve, 16 % v priečnom hrubom čreve, 7 % v zostupnom hrubom čreve, 38 % v sigmoidnom hrubom čreve a 15 % v konečníku. Rizikové faktory pre rakovinu hrubého čreva a konečníka: Diéta 1. Vysoký príjem mäsa v potrave (nárast incidencie kolorektálnych karcinómov vo vyspelých krajinách je uľahčený zvýšením obsahu mäsa, najmä hovädzieho a bravčového, a znížením vlákniny) a živočíšny tuk urýchľuje rast črevných baktérií, ktoré produkujú karcinogény. Tento proces je schopný stimulovať žlčové soli. Prírodné vitamíny A, C a E inaktivujú karcinogény, zatiaľ čo repka a karfiol indukujú expresiu benzpyrénhydroxylázy, ktorá je schopná inaktivovať absorbované karcinogény. 2. Medzi vegetariánmi došlo k prudkému poklesu prípadov. 3. Vysoká frekvencia kolorektálnych karcinómov medzi pracovníkmi abscesového priemyslu, píly. Genetické faktory: Možnosť dedičného prenosu dokazuje prítomnosť familiárnych polypóznych syndrómov a zvýšenie (3-5 krát) rizika vzniku kolorektálneho karcinómu u prvostupňových príbuzných pacientov s karcinómom alebo polypmi. Ďalšie rizikové faktory. 1. Ulcerózna kolitída, najmä pankolitída a ochorenie staršie ako 10 rokov (riziko 10 %). 2. Crohnova choroba 3. Rakovina, adenóm hrubého čreva v anamnéze 4. Polypózny syndróm: difúzna familiárna polypóza, jednoduché a mnohopočetné polypy, vilózne tumory. 5. Rakovina ženských pohlavných orgánov alebo prsníka v anamnéze. 6. Syndrómy rakoviny rodiny. 7. Imunodeficiencie. Makroskopické formy rakoviny hrubého čreva a konečníka. * Exofytické - nádory rastúce v črevnom lúmene * Podšálkový - nádory oválneho tvaru s vyvýšenými okrajmi a plochým dnom. * Endofytické - nádory, ktoré infiltrujú črevnú stenu, nemajú jasné hranice. Metastáza. 1. Poškodenie lymfatických uzlín steny čreva 2. Poškodenie intrapelvických lymfatických uzlín 3. Hematogénne metastázy: častejšie v pečeni a pľúcach. Príznaky rakoviny konečníka. 1. Krvácanie - 65-90%. Krvácanie sa prejavuje prímesou krvi a hlienu v stolici. S hemoroidmi, krvácaním, spravidla na konci aktu defekácie, "prúd". 2. Bolesť - 10-25% 3. Črevný diskomfort 45-80% a dysfunkcia čriev - zápcha. 4. Zmena stolice a tenezmy. Diagnostika. 1. Rektálne vyšetrenie pomáha stanoviť diagnózu rakoviny konečníka v 65-80% prípadov. Vyšetrenie prstov vám umožňuje určiť prítomnosť nádoru, povahu jeho rastu, komunikáciu so susednými orgánmi. 2. Irrigoskopia (kontrastné vyšetrenie hrubého čreva báriom) umožňuje určiť lokalizáciu, rozsah nádoru a jeho veľkosť. 3. Endoskopia s biopsiou: * Na overenie diagnózy je potrebná sigmoidoskopia s biopsiou nádoru * Kolonoskopia 4. Endorektálny ultrazvuk (pri rakovine konečníka) umožňuje určiť klíčenie nádoru v priľahlých orgánoch (vagína, prostata). 5. CT a ultrazvuk, scintigrafia pečene. Vykonáva sa na vylúčenie bežných metastáz v tomto orgáne. 6. Pri podozrení na akútnu intestinálnu obštrukciu je potrebná prieskumná rádiografia brušných orgánov. 7. Laparoskopia je indikovaná na vylúčenie generalizácie malígneho procesu. 8. Test na skrytú krv. U vysokorizikových pacientov sa má často vykonávať dvojitý test na skrytú krv v stolici a musí sa dôkladne sledovať nevysvetliteľná strata krvi. 9. Stanovenie Keaga sa nepoužíva na skríning, ale metódu možno použiť pri dynamickom pozorovaní pacientov s anamnézou karcinómu hrubého čreva; zvýšený titer indikuje recidívu alebo metastázu. skríningové testy. 1. V rámci bežnej populácie: rektálne vyšetrenie, klinický krvný obraz, po 40 rokoch sigmoidoskopia každých 3-5 rokov. 2. Medzi populáciou s kolorektálnym karcinómom u príbuzných: sigmoidoskopia každých 3-5 rokov od veku 35 rokov, kontrastné vyšetrenie hrubého čreva každých 3-5 rokov. 3. Pacienti s ulceróznou kolitídou viac ako 10 rokov vyžadujú resekciu hrubého čreva a každoročnú kolonoskopiu s biopsiou. 4. Pacienti s familiárnou polypózou – resekcia hrubého čreva, vyšetrenie čreva každých 6 mesiacov. Operácie rakoviny hrubého čreva 1. Pravostranná hemikolektómia Pri rakovine pravej polovice hrubého čreva (odstráni sa terminálne ileum dlhé 15-20 cm, slepé črevo a vzostupná a pravá polovica priečneho tračníka, operácia sa dokončí s uloženie ileotransverzálnej anastomózy 2. Pri rakovine strednej tretiny priečneho tračníka sa vykonáva resekcia priečneho tračníka s end-to-end kolonovou anastomózou. 3. Pri rakovine ľavej polovice hrubého čreva sa vykonáva ľavostranná hemkolektómia s uložením transverzálnej sigmoideálnej anastomózy. 4. Paliatívne operácie - ileotransverzálna anastomóza, transverzosigmoanastomóza, ako aj uloženie neprirodzeného konečníka pri inoperabilnej rakovine sigmorektálnej zóny. Typy operácií rakoviny konečníka. 1. Ak je nádor lokalizovaný v distálnej časti rekta a vo vzdialenosti menšej ako 7 cm od okraja konečníka v ktoromkoľvek štádiu ochorenia (bez ohľadu na anatomický typ a histologickú štruktúru nádoru) - brušnej dutiny -perineálna exstirpácia konečníka (Milesova operácia). 2. Operácie na zachovanie zvierača sa môžu vykonávať, keď je spodný okraj nádoru umiestnený vo vzdialenosti 7 cm od okraja konečníka a vyššie. * Abdominálno-análna resekcia rekta so stiahnutím distálneho hrubého čreva je možná pri tumore umiestnenom vo vzdialenosti 7-12 cm od okraja konečníka. * Predná resekcia rekta sa vykonáva pri nádoroch horných ampulárnych a rektosigmoidálnych úsekov, ktorých dolný pól sa nachádza vo vzdialenosti 10-12 cm od okraja konečníka. * Pri malígnych polypoch a vilóznych nádoroch rekta sa vykonávajú ekonomické operácie: transanálna excízia alebo elektrokoagulácia nádoru cez rektoskop, excízia črevnej steny s nádorom pomocou kolotómie. Kombinovaná liečba. * Predoperačná rádioterapia rakoviny konečníka znižuje biologickú aktivitu nádoru, znižuje jeho metastázy a počet pooperačných recidív v oblasti chirurgickej intervencie. * Úloha chemoterapie pri liečbe rakoviny hrubého čreva nie je úplne pochopená.

Divertikuly a divertikulóza hrubého čreva Ochorenia charakterizované objavením sa vačkovitých výbežkov v črevnej stene. Ak sú až 3 - divertikuly hrubého čreva. Ak je viac ako 3 - divertikulóza. Divertikulitída je zápal divertikula. Divertikulóza je často vrodená. Získané divertikuly sú výsledkom protrúzie sliznice cez defekty vo svale. Častejšie sú lokalizované v mieste vstupu do črevnej steny ciev, t.j. z mezenterickej strany. Príčiny prispievajúce k výskytu divertikulov sú zápalové procesy v čreve, oslabenie jeho steny a zvýšenie vnútrobrušného tlaku (so zápchou). Stolica stagnujúca v lúmene divertikula spôsobuje zápalový proces a klinické príznaky divertikula. Toto ochorenie často postihuje ľudí starších ako 40 rokov. Neexistujú žiadne klinické prejavy divertikula. Objavujú sa len vtedy, keď je pripojený zápalový proces, t.j. divertikulitída. Prejavuje sa bolesťami v podbrušku, nestabilnou stolicou, zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, niekedy aj vracaním. Pri perforácii do retroperitoneálneho tkaniva sa vyvíja jeho flegmóna. Pri perforácii do tkaniva medzi listami mezentéria vzniká parakolytický absces. Existuje možnosť perforácie brušnej dutiny s výskytom peritonitídy. Medzi komplikácie divertikulitídy patrí aj krvácanie, črevná obštrukcia a malignita. Liečba pozostáva z konzervatívnych opatrení zameraných na zmiernenie zápalu sliznice hrubého čreva, po ktorých sa v prípade komplikácií odstránia jednotlivé divertikuly everziou divertikula do črevného lúmenu. Pri divertikulóze sa odstráni postihnutá oblasť čreva. Tieto operácie je vhodné kombinovať s myotómiou hrubého čreva, ktorá vedie k zníženiu vnútročrevného tlaku.

Výskyt rakoviny hrubého čreva je tretí najčastejší spomedzi všetkých onkologických diagnóz. A podľa odborníkov bude len rásť. Dôvodom je zhoršujúca sa environmentálna situácia, zmeny v stravovaní moderného človeka, nečinnosť a mnoho ďalších faktorov.

Pojem "kolorektálny karcinóm" znamená malígny novotvar vychádzajúci zo sliznice hrubého čreva (hrubého čreva) a konečníka (rekta). Približne 40 % karcinómov sa vyskytuje v konečníku a 60 % v hrubom čreve.

Rakovina čreva diagnostikovaná v počiatočných štádiách je liečiteľná v 90% prípadov. Práve jej včasné odhalenie je hlavnou úlohou, pred ktorou stojí medicína všetkých vyspelých krajín.

Ale dnes je obraz takýto: z novodiagnostikovaných prípadov rakoviny hrubého čreva je 45 % v 3. štádiu a 35 % v 4. štádiu. Polovica pacientov zomiera do jedného roka po diagnóze.

Anatómia: základné pojmy

Samotný názov "hrubé črevo" pochádza z lokalizácie tohto čreva. Nachádza sa pozdĺž obvodu brušnej dutiny, akoby ju ohraničoval. Stúpa z pravej bedrovej oblasti až do pečene, robí ohyb doľava, ide priečne, potom opäť po ohybe na úrovni sleziny klesá a prechádza do malej panvy, kde pokračuje do konečníka.

Anatomicky rozlišuje tieto oddelenia:

• Stúpajúce hrubé črevo.
• Pečeňové ohyby.
• Priečne hrubé črevo.
• Ohyb sleziny.
• Zostupné hrubé črevo.
• Sigmoidálne hrubé črevo.

Keď sa chyme (potravinový bolus) pohybuje postupne cez všetky tieto oddelenia, tekutina sa z neho absorbuje a tvoria sa husté fekálne masy.

Výskyt rakoviny v rôznych oddeleniach nie je rovnaký: esovité hrubé črevo - 35%, slepé - 25%, vzostupné, priečne hrubé črevo, pečeňové a slezinové ohyby - po 8-9%, zostupne - 5%.

Príčiny ochorenia

Asi v 5% prípadov sa zhubné novotvary čreva vyvíjajú na pozadí dedičných syndrómov - familiárnej polypózy a dedičnej nepolypóznej rakoviny. Všetky ostatné prípady sú sporadické. Rizikové faktory sú spoľahlivé:

• Prítomnosť tejto diagnózy u najbližších príbuzných.
• Diétne preferencie v prospech červeného mäsa a tukov, ale s malým množstvom vlákniny (zelenina a ovocie).
• Sedavý životný štýl, nadváha.
• Vek nad 50 rokov.
• Chronické ochorenie čriev.
• Prítomnosť adenomatóznych benígnych polypov.
• Dostupné prípady rakoviny iných lokalizácií.

Klasifikácia

Takmer 90 % kolorektálneho karcinómu predstavuje adenokarcinóm, teda nádor pochádzajúci zo žľazových buniek sliznice. Môže byť vysoko, stredne a nízko diferencovaný. Čím je diferenciácia buniek nižšia, tým je nádor malígnejší.

Ďalšie histologické varianty zahŕňajú mukoidný, krikoidný a skvamocelulárny karcinóm.

Podľa makroskopickej štruktúry môže byť nádor exofytický (prerastá do lúmenu čreva), endofytický (vrastá do steny a kruhovo ju stláča) a zmiešaný. Najčastejšou formou je exofyticky rastúca polypózna hmota s ulceráciou.

Medzinárodná klasifikácia TNM predpokladá rôzne štádiá lokálneho šírenia nádoru (T-tumor), prítomnosť atypických buniek v lymfatických uzlinách (N-nodus), ako aj prítomnosť vzdialených metastáz (M).

Vo vzťahu k črevám existujú:

1. Tis - nádor je obmedzený na epitel.
2. T 1,2,3 - klíčenie submukóznej vrstvy, svalovej membrány, všetky vrstvy bez toho, aby presahovali orgán.
3. T4 - nádor presahuje hranice črevnej steny a prerastá do susedných orgánov a tkanív.

1. N0 - lymfatické uzliny sú neporušené.
2. N1 - nie sú ovplyvnené viac ako 3 lymfatické uzliny.
3. N2 - metastázy vo viac ako 3 lymfatických uzlinách.

1. M0 - žiadne metastázy v iných orgánoch.
2. M1 - existujú vzdialené metastázy v akomkoľvek množstve.

Na základe určenia prevalencie nádoru podľa týchto troch kritérií sa vytvorí klinické štádium ochorenia:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T ľubovoľné, N1-2, M0.

IV - T ľubovoľný, N ľubovoľný, M1.

Symptómy

Nachádza sa v správnych úsekoch (slepé črevo, vzostupný úsek, hepatálna flexúra hrubého čreva), novotvar sa nemusí prejaviť dlhší čas. Najčastejším prvým syndrómom tejto lokalizácie rakoviny je toxicko-anemický. Pacient je znepokojený slabosťou, nevoľnosťou, stratou hmotnosti, dýchavičnosťou. Takíto pacienti môžu byť dlhodobo vyšetrovaní na anémiu (nízky hemoglobín).

Bolesť tiež pomerne často sprevádza pravostrannú lokalizáciu nádoru. Keď sa pripojí k perifokálnemu zápalu, novotvar môže napodobňovať symptómy akútnej apendicitídy alebo cholecystitídy.

Porušenie defekácie a obštrukcia pravých častí čreva sa vyskytuje oveľa menej často, iba v extrémne pokročilom štádiu alebo keď sa nachádza v oblasti ileocekálnej chlopne (potom sa vyvíjajú príznaky obštrukcie tenkého čreva).

Ľavostranná lokalizácia (esovité hrubé črevo, slezinná flexúra, zostupný tračník) sa prejavuje predovšetkým črevnými príznakmi:

• zápcha striedajúca sa s hnačkou;
• plynatosť;
• časté nutkanie na defekáciu;
• výskyt hlienu a krvi v stolici.

Bolesť na ľavej strane brucha má často kŕčovitý charakter, ale môže byť trvalá. Ochorenie pomerne často debutuje obštrukčnou črevnou obštrukciou, pre ktorú sa pacienti urgentne dostávajú na operačný stôl v chirurgickej nemocnici.

Rakovina priečneho tračníka, ako aj ohybov pečene a sleziny sa prejavuje celkovými aj črevnými príznakmi. Bolesť v hornej časti brucha av hypochondriu vyvoláva hľadanie gastritídy, peptického vredu, cholecystitídy, pankreatitídy.

Diagnostika

• Sťažnosti, anamnéza, vyšetrenie. Prvým lekárom, ku ktorému pacient príde, je všeobecný lekár alebo chirurg. Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov by vás mal upozorniť na diagnózu rakoviny. Dávajte pozor na vek, prítomnosť ochorenia u príbuzných, iné rizikové faktory. Pri vyšetrení je niekedy možné prehmatať (nahmatať cez prednú brušnú stenu) nádor.
• Laboratórna diagnostika. Krvný test môže odhaliť pokles hemoglobínu a červených krviniek a test stolice často odhalí prítomnosť krvi (dôkaz mikrokrvácania).
• Kolonoskopia je zlatým štandardom v diagnostike nádorov hrubého čreva. Po procedúre čistenia čreva sa vyšetrí postupne od sigmatu po slepé črevo. Ak sa zistí nádor alebo polyp, môže sa okamžite odobrať biopsia podozrivých oblastí.
• Irrigoskopia. Toto je röntgenové vyšetrenie čreva po jeho kontrastovaní. Kontrastné môžu byť konvenčné - suspenzia bária alebo dvojité - so vstrekovaním vzduchu. Táto štúdia sa vykonáva menej často, hlavne vtedy, keď nie je možné vykonať kolonoskopiu. Je to dosť informatívne vo vzťahu k anatómii novotvaru.
• CT kolonoskopia. Táto metóda môže byť alternatívou endoskopického vyšetrenia, ale ak sa zistí nádor, pacientovi sa odporučí vykonať biopsiu.

Ak je diagnostikovaný karcinóm, ďalšie vyšetrenie je zamerané na objasnenie klinického štádia ochorenia, čo je veľmi dôležité pre výber taktiky liečby. Pre tento účel:

• Ultrazvuk alebo CT brušných orgánov a retroperitoneálnych lymfatických uzlín.
• CT pľúc.
• Všeobecné klinické testy, EKG.
• Je možné sa objednať na ďalšie vyšetrenia - PET CT, scintigrafia kostí skeletu, MRI mozgu, laparoskopia.
• V prípade potreby - ECHOCG, spirometria, ultrazvuk ciev, konzultácie príbuzných špecialistov (kardiológ, neurológ, endokrinológ) na rozhodnutie o prípadnej chirurgickej liečbe.
• Štúdie hladiny onkomarkerov CEA, C19.9.
• Štúdia biopsie nádoru na mutáciu RAS, ak sa zistia vzdialené metastázy.

Liečba

Chirurgická intervencia

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny hrubého čreva.

V štádiách I a II je chirurgická intervencia radikálnou metódou. V štádiu III je tiež hlavný, ale je doplnený chemoterapiou. V štádiu IV sa operácia používa ako paliatívna metóda na odstránenie obštrukcie.

Princípy onkologických operácií:

• Objem resekcie by mal byť dostatočný na úplnú dôveru v radikalizmus (najmenej 10 cm nad a pod okraj nádoru).
• Plavidlá kŕmiace novotvar sú zviazané čo najskôr.
• Súčasné odstránenie regionálnych (blízkých) lymfatických uzlín.
• Vykonáva sa dôkladná revízia brušnej dutiny na prítomnosť vzdialených metastáz.

Hlavné typy operácií rakoviny hrubého čreva:

• Endoskopická resekcia je použiteľná pre intraepiteliálne šírenie formácie. Pri kolonoskopii sa podozrivý polyp odstráni a pošle na histologické vyšetrenie. Ak sa zistí vysoko diferencovaný adenokarcinóm, ktorý neprerastá do submukóznej vrstvy, nedochádza k poškodeniu kmeňa polypu, liečba sa považuje za radikálnu; vykonáva sa ďalšie sledovanie.

Endoskopická resekcia nádoru

• Pravostranná hemikolektómia - odstránenie pravej polovice hrubého čreva. Vykonáva sa pri nádoroch nevidomých, vzostupných úsekoch, ohybe pečene. Po odstránení sa medzi ileom a priečnym tračníkom vytvorí anastomóza (fistula).
• Ľavá hemikolektómia. Keď je rakovina lokalizovaná v ľavej časti priečneho hrubého čreva, zostupne a v hornej časti sigmoidálneho hrubého čreva, ľavá polovica hrubého čreva sa odstráni s vytvorením priečnej sigmoidnej anastomózy.
• segmentálna resekcia. Indikované pre malé nádory v priečnom alebo sigmoidnom hrubom čreve. Oblasť s nádorom sa odstráni, regiogarické lymfatické uzliny sa vyrežú, konce čreva sa zošijú.
• Obštrukčná resekcia (operácia Hartmannovho typu). Táto chirurgická intervencia sa vykonáva, keď nie je možné vytvoriť anastomózu súčasne s odstránením nádoru (napríklad s črevnou obštrukciou). Úsek čreva s novotvarom sa resekuje, jeho predný koniec sa privedie na kožu brušnej steny (kolostómia) a odchádzajúci koniec sa zašije.
• V budúcnosti, po správnej príprave, je možné obnoviť črevnú kontinuitu a odstrániť kolostómiu.
• Paliatívne operácie. Vykonávajú sa na odstránenie príznakov intestinálnej obštrukcie. V tomto prípade nemusí byť odstránený samotný nádor. Ide najmä o odstránenie kolostómie (neprirodzený konečník) alebo vytvorenie bypassovej anastomózy.
• Laparoskopické resekcie. Pri malých a nekomplikovaných nádoroch je dnes možné laparoskopicky vykonať takmer akúkoľvek resekciu. Takéto operácie sú pre pacienta menej traumatické a vyznačujú sa kratším obdobím rehabilitácie.

Chemoterapia

Medikamentózna liečba, ktorá využíva lieky, ktoré blokujú delenie alebo ničia zhubné bunky, v dôsledku čoho sa nádor zmenšuje alebo úplne zmizne.

Chemoterapia na rakovinu hrubého čreva sa používa:

V štádiu II, ak existujú pochybnosti o radikálnosti operácie:

• poškodenie okrajov resekcie (časť črevnej steny, pozdĺž okraja odstránenej oblasti);
• nízka diferenciácia nádorov;
• karcinóm prerastá cez všetky vrstvy črevnej steny (T4);
• zvýšenie nádorových markerov 4 týždne po operácii.

V štádiu III rakoviny, v pooperačnom období - adjuvantná chemoterapia. Cieľom je zničiť zostávajúce malígne bunky v tele a zabrániť relapsom.

V štádiu IV ako paliatívna chemoterapia, ako aj neoadjuvantná (perioperačná) chemoterapia pre jednotlivé metastázy v pečeni alebo pľúcach.

Najčastejšie používané lieky sú fluorouracil, kapecitabín, oxaliplatina, irinotekan a ďalšie lieky. Schémy a kombinácie destinácií sa môžu líšiť. Kurz zvyčajne trvá šesť mesiacov.

Komplikácie chemoterapie (nevoľnosť, slabosť, plešatosť, hnačka, poškodenie kože a slizníc) vždy v tej či onej miere sprevádzajú tento typ liečby. Ale môžu byť korigované medikamentóznymi aj neliekovými metódami a nie sú dôvodom na odmietnutie liečby.

Rakovina hrubého čreva s metastázami

Karcinómy tejto lokalizácie tvoria najčastejšie metastázy v pečeni, pľúcach, mozgu, kostiach, šíria sa pobrušnicou.

Moderná medicína dáva šancu pacientom aj so 4. štádiom, ak nie úplne vyliečiť, tak aspoň kontrolovať jeho progresiu, ako pri každom chronickom ochorení.

Jednotlivé pečeňové a pľúcne metastázy možno resekovať buď súčasne s primárnym nádorom, alebo po niekoľkých cykloch neoadjuvantnej chemoterapie.

S inoperabilným nádorom s viacerými metastázami sa vykonáva polychemoterapia. Jeho trvanie je nepretržité až do konca života, prípadne do progresie či rozvoja intolerancie. CT inhibuje rast nádorov a metastáz, čím predlžuje život pacienta.

V 4. štádiu adenokarcinómu je chemoterapia v niektorých prípadoch doplnená cielenými liekmi. Ide o monoklonálne protilátky, ktoré sa viažu na špecifické receptory nádorových buniek a blokujú ich stimuláciu k deleniu.

Z cielených liekov sa najčastejšie používa Bevacizumab, ďalej Cetuximab a Panitumumab pri absencii mutácií v géne KRAS.

Dynamický dohľad

Po ukončení liečby pacient absolvuje pravidelné prehliadky a vyšetrenia u onkológa počas prvých 1-2 rokov - každé 3 mesiace, potom - raz za 6 mesiacov, po 5 rokoch - raz ročne. Cieľom je včasná detekcia relapsov. Na tento účel sa vykonáva FCS, štúdia markerov krvného nádoru, ultrazvuk brušných orgánov, rádiografia alebo CT pľúc.

Prognóza a prevencia

Špecifická prevencia rakoviny hrubého čreva neexistuje, ale kľúčom k úspešnej liečbe je včasné odhalenie.

Rakovina hrubého čreva 1. štádia po radikálnej liečbe je charakterizovaná mierou prežitia 90%.

5-ročné prežitie po liečbe 2 polievkové lyžice. je 76%, 3 polievkové lyžice. - asi 45%, pri 4 polievkových lyžiciach. - nie viac ako 5%.

• Vyšetrenie stolice na skrytú krv ročne u osôb nad 50 rokov s pozitívnym testom - kolonoskopia.
• Flexibilná sigmoidoskopia 1 krát za 5 rokov, kolonoskopia - 1 krát za 10 rokov. CT kolonoskopia je prijateľná ako skríning.
• Pri zaťaženej dedičnosti rakoviny čriev sa tieto štúdie odporúčajú od veku 40 rokov.

Ohyb hrubého čreva je pravý - miesto prechodu vzostupného hrubého čreva (počiatočný úsek čreva) do priečneho hrubého čreva.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Vieš to:

Ľudia, ktorí pravidelne raňajkujú, majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že budú obézni.

Aby sme mohli povedať aj tie najkratšie a najjednoduchšie slová, používame 72 svalov.

Vedci z Oxfordskej univerzity vykonali sériu štúdií, v ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k úbytku jeho hmoty. Vedci preto odporúčajú úplne nevylučovať ryby a mäso z jedálnička.

Najvzácnejším ochorením je Kuruova choroba. Sú ňou chorí iba zástupcovia kmeňa Fur na Novej Guinei. Pacient umiera od smiechu. Predpokladá sa, že príčinou choroby je požieranie ľudského mozgu.

Počas kýchania naše telo úplne prestane fungovať. Dokonca aj srdce sa zastaví.

Práca, ktorú človek nemá rád, je pre jeho psychiku oveľa škodlivejšia ako žiadna.

Pri páde zo somára si skôr zlomíte krk ako pri páde z koňa. Len sa nesnažte vyvrátiť toto tvrdenie.

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenia mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva, ktoré kompenzuje chorých.

Aj keď človeku nebije srdce, stále môže dlho žiť, čo nám predviedol nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho „motor“ sa zastavil na 4 hodiny po tom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% z celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť spôsobuje, že ľudský mozog je mimoriadne náchylný na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Zubní lekári sa objavili pomerne nedávno. Ešte v 19. storočí patrilo vytrhávanie chorých zubov k povinnostiam bežného kaderníka.

Úsmev len dvakrát denne môže znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

Americkí vedci robili pokusy na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje rozvoju cievnej aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá skupina pila šťavu z melónu. Výsledkom bolo, že cievy druhej skupiny boli bez cholesterolových plakov.

Známy liek "Viagra" bol pôvodne vyvinutý na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom stroji a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Vysoký krvný tlak alebo arteriálnu hypertenziu registruje každý piaty dospelý človek na svete. V Rusku trpí hypertenziou...

Pečeň

Pravý ohyb hrubého čreva

4) žalúdok

5) slezina

345. ÚROVEŇ HORNÁ A DOLNÁ HRANICA UMIESTNENIA LEVA

OBLIČKA JE

1) dolný okraj XI hrudného stavca

2) stred III bedrového stavca

Stredný hrudný stavec XI

Horný okraj III bedrového stavca

5) spodný okraj III bedrového stavca

346. ČASTI OBLIČKY, V KTORÝCH SA Tvoria hviezdicovité venuly

ARE

1) dreň

Najpovrchnejšie vrstvy kôry

3) hlboké vrstvy kôry

vláknitá kapsula

5) tuková kapsula

347. NASLEDUJÚCE ORGÁNY SÚ POZDĽA ĽAVEJ OBLIČKY

Ľavý ohyb hrubého čreva

Pankreas

Slučky jejuna

Slezina

348. CIEVY TVORIACE NÁDHERNÚ SIEŤ OBLIČIEK SÚ

Aferentná glomerulárna artéria

kapiláry

Eferentná glomerulárna artéria

4) interlobulárne artérie

5) eferentná glomerulárna žila

349. UMIESTNENIE NEFRÓNU V OBLIČKE JE

Zrútená časť kôry

Žiarivá časť kôry

obličkovej pyramídy

4) obličkové piliere

5) malé poháre

350. ČASTI URČOČOVICE SÚ

1) časť obličiek

Brucho

Panvová časť

intraparietálna časť

5) bránicová časť

351. DO BRUŠNEJ ČASTI MOČOVODU

psoas major

Testikulárna (alebo ovariálna) tepna a žila

3) slezina (vľavo)

4) sigmoidné hrubé črevo

5) štvorcový sval dolnej časti chrbta

352. PANVOVÁ ČASŤ ĽAVÉHO URETRU VO VZŤAHU K

KRVNÉ CIEVY ILIAKY SÚ

Predná k spoločnej iliačnej artérii

2) za spoločnou ilickou artériou

Predná k spoločnej iliačnej žile

4) za spoločnou ilickou žilou

5) za vonkajšou iliakálnou artériou

353. PANVOVÁ ČASŤ močovodu VO VZŤAHU K VNÚTORNÉMU

GENITÁLNE ORGÁNY U ŽENY MAJÚ NASLEDOVNÚ POLOHU

Za vaječníkom

Laterálne ku krčku maternice

3) pred vaječníkom

Medzi prednou stenou vagíny a močovým mechúrom

5) pred vaječníkom

354. POLOHA PANVOVEJ ČASTI močovodu

1) mediálne od vas deferens

Mimo chámovodu

Prechádza cez vas deferens

4) prebieha paralelne s vas deferens

5) pred vas deferens

355. ČASTI MOČOVÉHO MECHÚRA

Vrch bubliny

hrdla močového mechúra

Spodná časť bubliny

Bublinové telo

5) bublinový chvost

356. PRIPOJENÉ NA ZADNÚ PLOCHU MOČOVÉHO MECHÚRA U MUŽOV

Rektum

semenných vačkov

3) prostatická žľaza

4) sigmoidné hrubé črevo

5) štvorcový sval dolnej časti chrbta

357. ORGÁNY, NA KTORÉ JE ZADNÁ PLOCHA MOČ.

BUBLINA V ŽENÁCH SÚ

1) urogenitálna bránica

2) telo maternice

Cervix

Vagína

358. STRANA PREkrytá peritónom NAPLNENÉHO MOČORU

BUBLINA JE

1) topy

Bočné

zadná časť

Predné

359. ŽENSKÝ MOČOVÝ VÝVOD

NACHÁDZA

1) pred klitorisom

2) za otvorom vagíny

Predné vaginálne otvory

Za klitorisom

5) zadný fornix vagíny

360. K ČASTIAM MUŽSKÉHO MOČOVIA

SÚVISIACE S KANÁLOM

Prostata

membránová časť

3) kavernózna časť

špongiová časť

5) močová časť

361. NA MIESTA ZÚŽENIA MUŽSKÉHO MOČOVODU

RELATE

Oblasť vnútorného otvoru močovej trubice

2) oblasť bulbu penisu

Oblasť urogenitálnej membrány

Oblasť vonkajšieho otvoru močovej trubice

5) prostatická žľaza

362. MIESTA ROZŠÍRENIA MUŽSKÉHO MOČOVODU

1) oblasť urogenitálnej membrány