Dysartria. Tärkeimmät rikkomukset eri dysartriamuodoissa

Dysartrian kliinisten muotojen erot Subkortikaalinen dysartria (ekstrapyramidaalinen ). Aivojen subkortikaalisten ytimien ja niiden hermoliitosten erilaiset vauriot.

Ekstrapyramidaaliset lihasjänteen häiriöt kohonneen verenpaineen, hypotension tai dystonian muodossa. Väkivaltaiset liikkeet (hyperkineesi) lihaksissa puhelaitteet vapina (esim. intonaatiovapina), hitaat matomaiset lihassupistukset (esim. kaksoisatetoosilla), eri lihasryhmien nopeat äkilliset supistukset (esim. korea), samojen lihasten nopeat rytmiset supistukset (esimerkiksi myoklonuksen kanssa).

Ääntämishäiriöt ovat erittäin erilaisia, usein epäjohdonmukaisia. Ääni on jännittynyt, karkea, käheä, sointiltaan ja äänenvoimakkuudeltaan vaihteleva. Joskus puheen aikana ääni haalistuu ja muuttuu kuiskaukseksi. Joskus vokaalien artikulaatio rikkoutuu enemmän kuin konsonantteja. Erilliset sanat ja äänet voidaan lausua oikein, mutta hyperkineesin hetkellä ne osoittautuvat jyrkästi vääristyneiksi ja epäselviksi. Yleensä puheen tempo, rytmi ja melodia ovat järkyttyneet. Potilas huomaa artikulaatiohäiriönsä.

Pikkuaivojen dysartria

Pikkuaivojen dysartria. Tässä dysartriamuodossa pikkuaivot ja sen yhteydet keskushermoston muihin osiin sekä fronto-pikkuaivoreitit vaikuttavat.

Puhe pikkuaivojen dysartriassa on hidasta, nykivää, laulettua, heikentynyt stressin modulaatio, äänen vaimeneminen lauseen loppua kohti. Kielen ja huulten lihaksissa on alentunut sävy, kieli on ohut, litistynyt suuontelossa, sen liikkuvuus on rajoitettua, liikkeiden tahti on hidastunut, artikulaatiokuvioiden ylläpitäminen ja niiden tunteiden heikkous on vaikeaa , pehmeä kitalaki painuu, pureskelu heikkenee, ilmeet ovat hitaita. Kielen liikkeet ovat epätarkkoja, ja niissä esiintyy hyper- tai hypometriaa (liikkumisvolyymin redundanssi tai riittämättömyys). Hienovaraisemmilla, määrätietoisemmilla liikkeillä havaitaan lievää kielen vapinaa. Useimpien äänten nasalisointi on voimakasta.

Kortikaalinen dysartria

Kortikaalinen dysartria on ryhmä motorisia puhehäiriöitä, joilla on eri patogeneesi ja jotka liittyvät aivokuoren fokaalisiin vaurioihin.

Ensimmäinen aivokuoren dysartria-muunnelma johtuu yksipuolisesta tai useammin kahdenvälisestä vauriosta anteriorisen keskikehän alaosassa. Näissä tapauksissa esiintyy nivellaitteiston (useimmiten kielen) lihasten selektiivistä keskuspareesia. Kielen yksittäisten lihasten selektiivinen aivokuoren pareesi rajoittaa hienovaraisimpien eristettyjen liikkeiden määrää: kielen kärjen ylöspäin suuntautuvaa liikettä. Tämä vaihtoehto häiritsee etukielisten äänten ääntämistä.

Toinen aivokuoren dysartrian muunnelma liittyy kinesteettisen käytännön riittämättömyyteen, jota havaitaan aivokuoren hallitsevan (yleensä vasemman) puolipallon yksipuolisissa vaurioissa aivokuoren alemmissa post-keskiosissa.

Näissä tapauksissa konsonanttien ääntäminen kärsii, erityisesti sihiseminen ja affrikaatit. Artikulaatiohäiriöt ovat epäjohdonmukaisia ​​ja moniselitteisiä. Halutun artikulaatiotavan etsiminen puhehetkellä hidastaa sen vauhtia ja rikkoo sujuvuuden.

Vaikeus tuntea ja toistaa tiettyjä artikulaatiotapoja havaitaan. Kasvojen gnoosista puuttuu: lapsen on vaikea paikantaa selkeästi pistekosketusta tietyille kasvojen alueille, erityisesti artikulaatiolaitteen alueella.

Aivokuoren dysartrian kolmas variantti liittyy dynaamisen kineettisen käytännön riittämättömyyteen; tämä havaitaan hallitsevan aivopuoliskon aivokuoren yksipuolisissa vaurioissa aivokuoren esimotoristen alueiden alaosissa. Jos kineettisiä käytäntöjä rikotaan, on vaikea lausua monimutkaisia ​​affrikaatteja, jotka voivat hajota komponenttiosiin, frikatiiviset äänet korvataan pysähdyksillä (h - e), ääniä jätetään pois konsonanttien yhtymäkohdista, joskus valikoivalla tainnutuksella. äänekkäät stop-konsonantit. Puhe on jännittynyttä ja hidasta.

Pseudobulbaarinen dysartria

Pseudobulbaarinen dysartria esiintyy molemminpuolisten vaurioiden yhteydessä motorisiin aivokuoren ja tumareitteihin, jotka kulkevat aivokuoresta rungon aivohermojen ytimiin.

Pseudobulbaariselle dysartrialle on ominaista lihasten sävyn lisääntyminen nivellihaksissa spastisuuden tyypin mukaan - pseudobulbaarisen dysartrian spastinen muoto. Harvemmin vapaaehtoisten liikkeiden määrän rajoittamisen taustalla yksittäisissä lihasryhmissä esiintyy lievää lihasjännityksen nousua tai lihasten sävyn laskua - pseudobulbaarisen dysartrian pareettista muotoa. Molemmissa muodoissa nivellaitteen lihasten aktiivisia liikkeitä on rajoitettu, vaikeissa tapauksissa - niiden lähes täydellinen puuttuminen.

bulbar muoto

Etiologia: aivohermojen ytimien vauriot: glossopharyngeal IX, vagus X ja hypoglossal XII.
Patogeneesi: perifeerisen velttohalvauksen tyypin loukkaukset. On hypotensio tai atonia.
Oireet: epäselvä, epäselvä puhe.
1) Äänihuutteiden pareesi. Pehmeän kitalaen lihasten pareesi ei salli suun resonaattorin käyttöä.
Kuurot tai puoliääniset variantit ovat vallitsevia, sonorat korvataan kuuroilla (esimerkiksi rama - tata). Puhe on erittäin epäselvää ja käsittämätöntä. Vokaalit saavat meluisan sävyn ("X"-yläsävyllä). Kaikki suulliset äänet ovat nasalisoituja (esim. tytär-hoh). Oppositio "suullisen - nenän" perusteella poistetaan.
2) Nivellihasten pareesi.
Kieli on suuontelon pohjalla ja tuskin osallistuu artikulaatioon. Jotkut yksittäiset sanat korvataan nielun uloshengityksellä (kot-hoh). On olemassa ilmiö, jossa puheäänet assimiloituvat toisen kielen foneemijärjestelmään. Oire artikulaatiokyvyn menettämisestä (esimerkiksi baba-papa-fafa-haha).
3) Hengityslihasten pareesi.
Vähentynyt subglottinen paine äänihuutteisiin
Puheen aikana sisään- ja uloshengitys ei ole selkeää koordinaatiota. Hengitys on pinnallista, pinnallista, hidasta, yhtä suuri kuin uloshengitys; pitkää ilmasuihkua ei muodostu. Ääni vaimenee lauseen loppua kohti. Hypotensioilmiö havaitaan: ääni kuulostaa heikolta, hiljaiselta, intonaatioltaan ilmaisuttomalta.

Korjaus: puheterapiaa suoritetaan bulbar-oireyhtymän hoidon taustalla käyttämällä olemassa olevia lääke- ja ei-lääkkeiden altistusmenetelmiä. Artikulaatioliikkeiden tarkkuuden, puhelihasten proprioseptiivisten tuntemusten kehittämiseen kiinnitetään huomiota nivellihasten passiivis-aktiivisen voimistelun avulla. Riittävän lihasvoiman kehittämiseksi käytetään vastustusharjoituksia.

Pseudobulbar muoto

Etiologia: vaurio kortikonukleaarisessa reitissä missä tahansa kohdassa.
Patogeneesi: spastinen keskushalvaus. Medulla oblongatan ja selkäytimen segmentaalisten laitteiden esto.
Oireet: Spastisuus, kohonnut lihasjännitys (hypertonisuus), jossa käsivarsien koukistajien ja jalkojen ojentajalihasten sävy nousee. Hyperrefleksia. Varhaisessa kehityksessä on patologisia refleksejä (imeminen, jalkapohja, koukku). Sormien hienoja erilaistettuja liikkeitä on rikottu. Kieli vedetään nieluun, ylöspäin suuntautuvat liikkeet rikkoutuvat törkeästi. Erilaisia ​​synkinesioita esiintyy. Lisääntynyt syljeneritys. Kaikkien monimutkaisten anterioristen kielten äänten artikulaatio (rakoinen, viheltävä - uritettu labiaalit "V", "F"), kova - pehmeä, räjähtävä - rakoinen on häiriintynyt. Äänihuutteiden äänenvoimakkuus ja toiminta heikkenevät: ääni on karkea, käheä, terävä ja aavistus rinofoniaa. Yleisissä motorisissa taidoissa ei ole vapaaehtoisia liikkeitä, tahattomat säilyvät.

Korjaus: puheterapia tulee aloittaa ensimmäisistä elinkuukausista: nielemis-, imemis-, pureskelutaitojen kehittäminen; proprioseptiivisten tuntemusten kehittäminen puhelihaksissa nivellihasten passiivisen aktiivisen voimistelun kautta; hengitystoiminnan kehittäminen; äänitoiminnan koulutus.
Tulevaisuudessa toteutetaan puhekinestesian koulutusta, kinesteettisen jälkikuvan kehittämistä puhelihaksissa ja sormien lihaksissa.
Kaikki puheterapia suoritetaan lääkehoidon taustalla.
Puheen ja luurankolihasten lihasjänteen alustava aleneminen erityisten asentojen ja asentojen valinnalla puheterapiatyötä varten.

Pikkuaivojen muoto

Etiologia: pikkuaivojen ja sen yhteyksien vaurio.
Patogeneesi: hypotensio ja nivellihasten pareesi, ataksia ja hypermetria.
Oireet: Vaikeudet toistaa ja ylläpitää tiettyjä artikulaatiomalleja. Äännetty asynkronia (hengityksen, fonoinnin, artikuloinnin koordinaatioprosessi on häiriintynyt). Puhe on hidasta, skannattua Puhe on suuri uupumus; modulaatio, äänen kesto, intonaatioilmaisu katkeavat. Huulet ja kieli ovat hypotonisia, niiden liikkuvuus on rajoitettua, pehmeää. kitalaki painuu passiivisesti, pureskelu heikkenee, ilmeet ovat hitaita. Etukielisten, labiaalisten ja räjähdysmäisten äänten ääntäminen kärsii. Voi olla avoin nenä.

Korjaus: on tärkeää kehittää artikulaatioliikkeiden ja niiden tuntemusten tarkkuutta, kehittää puheen intonaatio-rytmisiä ja melodisia puolia, työstää artikulaatio-, hengitys- ja äänenmuodostusprosessien synkronointia.

Subkortikaalinen (ekstrapyramidaalinen) muoto

Etiologia: ekstrapyramidaalijärjestelmän vaurio.

1. Patogeneesi: lihasten sävyn häiriö dystonian tyypin mukaan. Kun pallidar-järjestelmä on vaurioitunut, havaitaan parkinsonismi: hypofunktioiden tyyppi häiritsee motorisia toimia. Rikkomukset ilmenevät kaikissa motorisissa taidoissa, mukaan lukien artikulaatio.
Oireet: Hengitysrytmi, hengityksen koordinaatio, fonaatio ja artikulaatio ovat häiriintyneet.
Liikkeet ovat hitaita, heikkoja, ilmaisuttomia ja haalistuvat epämiellyttävässä asennossa. "Vanhan miehen asento" - kävelevä kävely, kädet taivutettuna kyynärpäissä, pää ja rinta. Kasvojen ilmeet ovat huonot, hienomotoriset taidot eivät muodostu. artikulaatio on heikko.

2. Patogeneesi: aivojuoviojärjestelmän häiriöiden yhteydessä motoriset taidot häiriintyvät hyperkineesin tyypin mukaan
Oireet: 1) koreinen hyperkineesi: liikkeet ovat koordinoimattomia, tahattomia, nykiviä, tanssivia luonteeltaan;
2) athetoidinen hyperkineesi: rajuja, hitaita, matomaisia ​​liikkeitä käsissä ja varpaissa; 3) koreoatetoidinen hyperkineesi: vääntöspasmi, spastinen torticollis, hemiballismus, kasvojen hemispasmi, vapina, tics.
Puhe katkeaa; joitakin tavuja venytetään, kun taas toiset niellään; rikki tempo, modulaatio, ilmeisyys.

Korjaus: Kaikki puhetunnit suoritetaan patogeneettisen ja oireenmukaisen lääkehoidon taustalla. Refleksien käyttö - kiellettävät asennot. Vapaaehtoisten liikkeiden kehittäminen artikulaatiossa, ääntelyssä, hengitys- ja luustolihaksissa. Koulutus mahdollisuudesta liikkua tietyssä rytmissä ja tahdissa, mielivaltainen liikkeiden lopettaminen ja siirtyminen liikkeestä toiseen. Rytminen, tahdonvoimainen hengitys kehittyy. Käytetään tiettyjä rytmiä ärsykkeitä: kuulo - musiikkia, metronomin lyöntejä, laskentaa, visuaalista - puheterapeutin ja sitten lapsen itsensä rytmistä käsien heiluttelua. Tärkeä rooli on laululla ja logorytmiikalla. He käyttävät erityisiä hengityspelejä - harjoituksia, saippuakuplien puhaltamista, kynttilöiden puhaltamista, leikkimistä huulilapsilla. musiikkia soittimet (piiput, huuliharput, piiput). Artikulaation ja fonoinnin kehittäminen. Staattis-dynaamisten tuntemusten kehittyminen, selkeät artikulaatiokinestesiat. Tehdään kollektiivista puhepeliterapiaa. Autogeenisestä harjoittelusta käytetään erillisiä elementtejä.

Kortikaalinen muoto

Tehokkaalla muodolla
Etiologia: leesio on lokalisoitu anteriorisen keskimyrskyn alueelle.
Patogeneesi: nivellihasten hermotus kärsii.

Afferentilla muodolla
Etiologia: vaurion esiintyminen aivokuoren retrocentraalisilla alueilla.
Patogeneesi: kinesteettinen apraksia puhelihaksissa ja sormissa.

Oireet: äänet kärsivät, ääntäminen kissa. liittyy yksittäisten lihasten hienovaraisimpiin eristettyihin liikkeisiin gr. kieli (r, l jne.) Ei syljeneritystä, ei ääni- ja hengityshäiriöitä.

Korjaus: lääkehoidon taustalla kehitetään hienoja erilaistettuja nivelliikkeitä, kinesteettisiä tuntemuksia, suun ja manuaalista harjoittelua.

- puheen ääntämisorganisaation häiriö, joka liittyy puhemotorisen analysaattorin keskiosan vaurioon ja nivellaitteen lihasten hermotuksen rikkomiseen. Dysartria-vian rakenne sisältää puheen liikkuvuuden, äänen ääntämisen, puheen hengityksen, äänen ja puheen prosodisen puolen rikkomisen; vakavien leesioiden yhteydessä esiintyy anartriaa. Jos epäillään dysartriaa, neurologinen diagnostiikka (EEG, EMG, ENG, aivojen MRI jne.), puheterapiatutkimus suun ja kirjoittaminen. Dysartriaa korjaavaan työhön sisältyy terapeuttisia vaikutuksia (lääkekurssit, liikuntahoito, hieronta, fysioterapia), puheterapiatunnit, nivelvoimistelu, puheterapiahieronta.

Dysartrian syyt

Useimmiten (65-85 % tapauksista) dysartria liittyy aivohalvaukseen ja sillä on samat syyt. Tässä tapauksessa keskushermoston orgaaninen vaurio tapahtuu synnytystä edeltävässä, syntymässä tai lapsen kehityksen varhaisessa vaiheessa (yleensä enintään 2 vuotta). Dysartriaan yleisimmät perinataaliset tekijät ovat raskauden toksikoosi, sikiön hypoksia, Rhesus-konflikti, äidin krooniset somaattiset sairaudet, synnytyksen patologinen kulku, synnytystrauma, asfyksia syntymän yhteydessä, tuman keltaisuus vastasyntyneillä, ennenaikaisuus jne. Dysartrian vakavuus liittyy läheisesti motoristen häiriöiden vakavuuteen ICP:n aikana: niin kaksinkertaisen hemiplegian yhteydessä dysartriaa tai anartriaa havaitaan lähes kaikilla lapsilla.

Varhaislapsuudessa lapsella voi kehittyä keskushermoston vaurioita ja dysartriaa hermoinfektioiden (meningiitti, enkefaliitti), märkivän välikorvatulehduksen, vesipään, traumaattisen aivovaurion, vakavan myrkytyksen jälkeen.

Dysartrian esiintyminen aikuisilla liittyy yleensä aivohalvaukseen, päävammaan, neurokirurgisiin leikkauksiin, aivokasvaimiin. Myös dysartriaa voi esiintyä potilailla, joilla on multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi, syringobulbia, Parkinsonin tauti, myotonia, myasthenia gravis, aivojen ateroskleroosi, neurosyfilis, henkinen jälkeenjääneisyys.

Dysartrian luokitus

Dysartrian neurologinen luokittelu perustuu lokalisaatioperiaatteeseen ja syndromologiseen lähestymistapaan. Ottaen huomioon puhemotorisen laitteen vaurion sijainnin, on:

• bulbaaridysartria, joka liittyy aivohermojen ytimien vaurioon /kiiltonielun, hypoglossaalisen, vaguksen, joskus kasvojen, kolmoishermon/ ytimessä
• pseudobulbaarinen dysartria, joka liittyy aivokuoren ja tumareittien vaurioitumiseen
• ekstrapyramidaalinen (subkortikaalinen) dysartria, joka liittyy aivojen subkortikaalisten ytimien vaurioitumiseen
• pikkuaivojen dysartria, joka liittyy pikkuaivojen ja sen reittien vaurioitumiseen
• aivokuoren dysartria, johon liittyy aivokuoren fokaalisia vaurioita.

Aivohalvauksen johtavasta kliinisestä oireyhtymästä riippuen voi esiintyä spastisia-jäykkä, spastinen-pareeettinen, spastinen-hyperkineettinen, spastinen-ataktinen, attaktis-hyperkineettinen dysartria.

Puheterapialuokitus perustuu puheen ymmärrettävyyden periaatteeseen ja sisältää 4 dysartriaa:

Dysartrian kliinisten muotojen ominaisuudet

varten bulbaaridysartria tyypillinen arefleksia, amimia, imemishäiriöt, kiinteän ja nestemäisen ruoan nieleminen, pureskelu, suuontelon lihasten atonian aiheuttama liiallinen syljeneritys. Äänien artikulaatio on epäselvä ja äärimmäisen yksinkertaistettu. Kaikki konsonanttien kirjo on pelkistetty yhdeksi rakoiseksi ääneksi; äänet eivät erotu toisistaan. Tyypillinen äänen sointi, dysfonia tai afonia.

klo pseudobulbaarinen dysartria sairauksien luonteen määrää spastinen halvaus ja lihasten hypertonisuus. Selkeimmin pseudobulbaarihalvaus ilmenee kielen liikkeiden rikkomisesta: yritykset nostaa kielen kärkeä ylös, viedä se sivuille ja pitää sitä tietyssä asennossa aiheuttavat suuria vaikeuksia. Pseudobulbaarisessa dysartriassa on vaikea vaihtaa nivelasennosta toiseen. Tyypillisesti selektiivinen vapaaehtoisten liikkeiden rikkominen, synkineesi (ystävälliset liikkeet); runsas syljeneritys, lisääntynyt nielurefleksi, tukehtuminen, dysfagia. Pseudobulbaarista dysartriaa sairastavien potilaiden puhe on epäselvä, epäselvä, sillä on nasaalinen konnotaatio; sonorien normatiivista lisääntymistä, viheltämistä ja sihisemistä, rikotaan törkeästi.

varten subkortikaalinen dysartria hyperkineesin esiintyminen on ominaista - tahattomat väkivaltaiset lihasliikkeet, mukaan lukien kasvojen ja nivelten liikkeet. Hyperkinesioita voi esiintyä levossa, mutta yleensä puhumisyritykset pahentavat niitä ja aiheuttavat artikulaatiokouristuksia. Äänen sointi ja voimakkuus, puheen prosodinen puoli on rikottu; joskus potilailla puhkeaa tahattomia guturaalihuutoja.

Subkortikaalisessa dysartriassa puhenopeutta voi häiritä bradilalia-, takhilalia- tai puhedysartmia (orgaaninen änkytys). Subkortikaalinen dysartria yhdistetään usein pseudobulbar-, bulbar- ja pikkuaivomuotoihin.

Tyypillinen ilmentymä pikkuaivojen dysartria on puheprosessin koordinaation rikkominen, mikä johtaa kielen vapinaan, nykimiseen, laulamiseen, yksittäisiin itkuihin. Puhe on hidasta ja epäselvää; etukielisten ja labiaalisten äänten ääntäminen häiriintyy eniten. Pikkuaivojen dysartriassa havaitaan ataksiaa (kävelyn epävakaus, epätasapaino, liikkeiden kömpelyys).

Kortikaalinen dysartria puhe-ilmiöissään se muistuttaa motorista afasiaa ja sille on ominaista mielivaltaisen artikulatorisen motiliteetin rikkominen. Puhehengitys-, ääni- ja prosodiahäiriöt aivokuoren dysartriassa puuttuvat. Leesioiden lokalisoinnin huomioon ottaen erotetaan kinesteettinen post-centraalinen aivokuoren dysartria (afferentti aivokuoren dysartria) ja kineettinen premotorinen aivokuoren dysartria (efferentti aivokuoren dysartria). Kortikaalisessa dysartriassa on kuitenkin vain artikulatorinen apraksia, kun taas motorisessa afasiassa ei vain äänten artikulaatio kärsi, vaan myös lukeminen, kirjoittaminen, puheen ymmärtäminen ja kielityökalujen käyttö.

Dysartria-diagnoosi

Dysartriapotilaiden tutkimuksen ja myöhemmän hoidon suorittavat neurologi (lastenurologi) ja puheterapeutti. Neurologisen tutkimuksen laajuus riippuu ehdotetusta kliinisestä diagnoosista. Tärkein diagnostinen arvo on sähköfysiologisten tutkimusten (elektroenkefalografia, elektromyografia, elektroneurografia), transkraniaalisen magneettisen stimulaation, aivojen MRI jne. tiedot.

Dysartrian ennuste ja ehkäisy

Vain varhainen, systemaattinen puheterapiatyö dysartrian korjaamiseksi voi antaa myönteisiä tuloksia. Tärkeä rooli korjaavan ja pedagogisen vaikuttamisen onnistumisessa on perussairauden terapialla, dysartriapotilaan itsensä ja hänen lähipiirinsä ahkeruudella.

Näissä olosuhteissa voidaan odottaa puhetoiminnan lähes täydellistä normalisoitumista poistetun dysartrian tapauksessa. Taidot hallittuaan oikea puhe, tällaiset lapset voivat opiskella menestyksekkäästi yleissivistävässä koulussa ja saada tarvittavaa puheterapiaa poliklinikoissa tai koulujen puhekeskuksissa.

Vakavissa dysartria-muodoissa vain puhetoiminnan tilan paraneminen on mahdollista. Jatkuvuus on tärkeää dysartriaa sairastavien lasten sosiaalistamiselle ja koulutukselle erilaisia ​​tyyppejä puheterapialaitokset: päiväkodit ja koulut lapsille, joilla on vaikeita puhehäiriöitä, neuropsykiatristen sairaaloiden puheosastot; puheterapeutin, neurologin, psykoneurologin, hierojan, fysioterapiaharjoitusten asiantuntijan ystävällistä työtä.

Perinataalista aivovauriosta kärsivien lasten dysartriaa ehkäisevä lääketieteellinen ja pedagoginen työ tulee aloittaa ensimmäisistä elinkuukausista alkaen. Dysartrian ehkäisy varhaislapsuudessa ja aikuisiässä on hermoinfektioiden, aivovammojen ja myrkyllisten vaikutusten ehkäiseminen.

Huolimatta niin laajasta aivojen fokusaalisista vaurioista, ne kaikki ilmenivät lopulta puheliikkeiden häiriöinä. Neurologinen tutkimus paljasti puhelaitteen lihasten (bulbar ja pseudobulbar) veltto tai spastisen halvauksen; ataksia (pikkuaivodysartria) tai apraksia (kortikaalinen dysartria) ja heikentynyt lihasjänteys (ekstrapyramidaalinen). Näin ollen dysartrian eri muotojen yleinen yhteisö johtuu ensinnäkin siitä, että nämä ovat puheaktion eri motoristen taustojen häiriöitä. Koska potilailla, joilla on erilaisia ​​dysartriaa kliinisiä muotoja, vain täysimittaisten kielellisten puhevälineiden (sanojen ja fraasien, foneemien ja morfeemien) motorinen toteutus on häiriintynyt, toiseksi dysartriamuotojen yleinen yhteisyys löytyy puutteellisuudesta, ensisijaisesti puheen ulkoinen ääntämispuoli (puheäänien täydelliset ja välttämättä osittaiset korvaukset, dysprosodia, dyspneumia). Nämä puutteet vääristävät venäjän puheen normatiivista puolta, se menettää sosiaalisesti säädellyn äänensä ja sen seurauksena joskus hankkii erilaisia ​​"vieraita aksentteja". Yhdessä kaikki edellä mainitut perustelevat erilaisten dysartriahäiriöiden yleisen yhteisön ja mahdollistavat niiden erottamisen muista kliinisen puhepatologian muodoista. Siirrytään nyt siihen, mikä erottaa dysartrian yksittäiset kliiniset muodot ja luonnehtii niiden lajiselektiivisyyttä ja spesifisyyttä, mikä mahdollistaa dysartriamuotojen yksityisen erotusdiagnoosin.

pöytä 1 Vertailevat ominaisuudet dysartrian mekanismit.

Dysartrian muoto	Aivovaurion paikka	Patogeneesi
Pikkuaivot	Pikkuaivojen vauriot ja sen yhteydet muihin aivorakenteisiin	Puhelimen staattinen ja dynaaminen ataksia
Bulbarnaya	Aivohermojen perifeeristen motoristen hermosolujen V, VII, IX, X, XII ja niiden ytimien yksi- tai molemminpuolinen vaurio	Artikulaatioelinten valikoiva veltto halvaus. Atrofia ja atonia, vähentyneet tai puuttuvat nielun ja alaleuan refleksit. Vaikutetaan tahallisiin ja tahattomiin liikkeisiin
pseudobulbaari	Vaurioituneet keskusmotoriset kortikobulbaarihermosolut, pyramiditie	Puhelaitteen lihasten spastinen halvaus. Lisääntyneen ja heikentyneen lihasjänteen yhdistelmä. Ehdolliset refleksit vahvistuvat
Ekstrapyramidaalinen	Ekstrapyramidaaliytimien vauriot ja niiden yhteydet muihin aivorakenteisiin, erityisesti aivokuoreen	Lihasjännitys ja tonisoiva kognitiotoiminta, synnynnäisten automatismien häiriö, hyperkineesi, vapina, synkineesi
	Yksipuolinen vaurio aivojen hallitsevan pallonpuoliskon aivokuoressa: esimotorinen, motoriset osat; postcentral gyrus	Artikulatorinen apraxia: "kinestettinen" ja "kineettinen"

Taulukko 2 Dysartrian kliinisten oireiden vertailuominaisuudet

dysartria	Kliiniset oireet (foneettisten häiriöiden syndrooma)	Korjaustyön periaatteellinen suunta
Pikkuaivot	Puheprosodian häiriöt	Staattisen ja dynaamisen ataksian korjaus
	Vetohalvauksen poistaminen
suljetun nenän tyypin mukaan. Hidas puhetahti, ei tasainen, heikentynyt puhemodulaatio	Pyramidaalisen spastisen halvauksen eliminointi
Ekstrapyramidaalinen	Puheprosodian häiriö. Ymmärtävyys ja artikuloitu puhe yleensä heikkenevät	Ekstrapyramidaalisen voittaminen dystonia ja hyperkineesi, mukaan lukien lääkitys
Kortikaalinen (kineettinen, kinesteettinen)	Tavuvalinnan häiriö sekoituksella, tavukonsonanttien kohinamerkit. Sanojen rytmisten tavurakenteiden hajoaminen, puhenopeus on hidas, sujuvuuden rikkominen	Suullisen puheen tavuyksiköiden muodostaminen

Johtopäätökset toisesta luvusta: Dysartriassa vian rakenteeseen sisältyy siis puheen ääntä tuottavan ja prosodisen näkökohdan rikkominen, joka johtuu keskushermoston puhemotoristen mekanismien orgaanisista vaurioista. Äänen ääntämisen häiriöt dysartriassa riippuvat leesion vakavuudesta ja luonteesta.

Dysartrian tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

Lihasjännityshäiriöt puhelihaksissa;

Rajoitettu mahdollisuus mielivaltaisiin nivelliikkeisiin johtuen nivellaitteen lihasten halvaantumisesta ja pareesista;

Joten melkein kaikissa dysartriatyypeissä vihellyksen ja sihisevän äänien ääntäminen on häiriintynyt.

Kysy neuvoa puhepatologilta

Oksana Makerova
dysartria

dysartria- puheen ääntä tuottavan puolen rikkominen puhelaitteen hermotuksen orgaanisesta riittämättömyydestä.

Termi "dysartria" on johdettu kreikan sanoista arthson, artikulaatio ja dys, partikkeli, joka tarkoittaa häiriötä. Tämä on neurologinen termi, koska dysartriaa esiintyy, kun rungon alaosan kallohermojen toiminta, joka vastaa nivelistä, on heikentynyt.

Vartalon alaosan (medulla oblongata) kallohermot ovat kohdunkaulan selkäytimen vieressä, niillä on samanlainen anatominen rakenne ja ne saavat verta samasta vertebrobasilaarisesta altaasta.

Hyvin usein neurologien ja puheterapeuttien välillä on ristiriitoja dysartriasta. Jos neurologi ei näe selviä häiriöitä aivohermojen toiminnassa, hän ei voi kutsua puhehäiriötä dysartriaksi. Tämä kysymys on melkein kompastuskivi neurologien ja puheterapeuttien välillä. Tämä johtuu siitä, että "dysartria"-diagnoosin jälkeen neurologin on suoritettava vakava hoito varsihäiriöiden hoitoon, vaikka sellaiset häiriöt (lukuun ottamatta dysartriaa) eivät näytä olevan havaittavissa.

Medulla oblongata, kuten kohdunkaulan selkäydin, kokee usein hypoksiaa synnytyksen aikana. Tämä johtaa motoristen yksiköiden voimakkaaseen vähenemiseen niveltymisestä vastaavien hermojen ytimissä. Neurologisen tutkimuksen aikana lapsi suorittaa kaikki testit asianmukaisesti, mutta ei pysty kunnolla selviytymään artikulaatiosta, koska täällä on suoritettava monimutkaisia ​​ja nopeita liikkeitä, jotka eivät ole heikentyneen lihaksen voimia.

Dysartrian tärkeimmät ilmenemismuodot koostuvat äänten artikulaatiohäiriöstä, äänenmuodostuksen rikkomuksista sekä puheen tempon, rytmin ja intonaation muutoksista.

Nämä häiriöt ilmenevät vaihtelevassa määrin ja eri yhdistelminä riippuen vaurion sijainnista keskus- tai ääreishermostossa, häiriön vakavuudesta ja vian esiintymisajasta. Artikulaatio- ja fonaatiohäiriöt, jotka estävät ja joskus kokonaan estävät artikuloidun soinisen puheen, muodostavat ns. primaarisen puutteen, joka voi johtaa toissijaisiin ilmenemismuotoihin, jotka vaikeuttavat sen rakennetta. Dysartriaa sairastavien lasten kliininen, psykologinen ja puheterapiatutkimus osoittaa, että tämä lapsiluokka on hyvin heterogeeninen motoristen, mielenterveys- ja puhehäiriöiden osalta.

Dysartrian syyt
1. Keskushermoston orgaaniset vauriot, jotka johtuvat erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta lapsen kehittyviin aivoihin synnytystä edeltävässä ja varhaisessa kehitysvaiheessa. Useimmiten nämä ovat kohdunsisäisiä vaurioita, jotka johtuvat akuuteista, kroonisista infektioista, hapen puutteesta (hypoksia), myrkytyksestä, raskauden toksisuudesta ja useista muista tekijöistä, jotka luovat olosuhteet syntymätraumalle. Merkittävässä osassa tällaisia ​​tapauksia synnytyksen aikana lapsella esiintyy tukehtumista, lapsi syntyy ennenaikaisesti.

2. Dysartrian syy voi olla Rh-tekijän yhteensopimattomuus.

3. Hieman harvemmin dysartriaa esiintyy hermoston tartuntatautien vaikutuksen alaisena lapsen ensimmäisinä elinvuosina. Dysartriaa havaitaan usein lapsilla, jotka kärsivät aivohalvauksesta (CP). E. M. Mastyukovan mukaan dysartria aivohalvauksessa ilmenee 65-85 prosentissa tapauksista.

Dysartrian kliinisten muotojen luokittelu
Dysartrian kliinisten muotojen luokittelu perustuu aivovaurion eri lokalisaatioihin. Erilaisia ​​dysartriaa sairastavat lapset eroavat toisistaan ​​​​äänenääntämis-, ääni-, artikulaatioliikkuvuuden vioista, he tarvitsevat erilaisia ​​puheterapiamenetelmiä ja niitä voidaan korjata eriasteisesti.

Dysartrian muodot
Bulbaaridysartria (lat. bulbus - sipuli, jonka muoto on pitkulainen ydin) ilmenee sairaudena (tulehduksena) tai ytimen kasvaimena. Samanaikaisesti siellä sijaitsevat motoristen aivohermojen ytimet (glossopharyngeal, vagus ja hypoglossal, joskus kolmoishermojen ja kasvojen) tuhoutuvat.
Ominaista on nielun, kurkunpään, kielen ja pehmeän kitalaen lihasten halvaantuminen tai pareesi. Lapsella, jolla on samanlainen vika, kiinteän ja nestemäisen ruoan nieleminen häiriintyy, pureskelu on vaikeaa.Äänihuutteiden riittämätön liikkuvuus, pehmeä kitalaki johtaa tiettyihin äänihäiriöihin: se heikkenee, nasalisoituu. Äänilliset äänet eivät toteudu puheessa. Pehmeän kitalaen lihasten pareesi johtaa uloshengitetyn ilman vapaaseen kulkemiseen nenän läpi, ja kaikki äänet saavat voimakkaan nenän (nenän) sävyn.
Lapsilla, joilla on kuvattu dysartria, havaitaan kielen ja nielun lihasten surkastumista, ja myös lihasten sävy (atonia) laskee. Kielen lihasten pareettinen tila on syynä lukuisiin äänen ääntämisen vääristymiin. Puhe on epäselvää, erittäin epäselvää, hidasta. Boulevard-dysartriaa sairastavan lapsen kasvot ovat mimieliset.

Subkortikaalinen dysartria tapahtuu, kun aivojen subkortikaaliset solmut ovat vaurioituneet. Subkortikaalisen dysartrian tyypillinen ilmentymä on lihasjännityksen ja hyperkineesin esiintyminen. Hyperkineesi - väkivaltaiset tahattomat liikkeet (tässä tapauksessa nivel- ja kasvolihasten alueella), joita lapsi ei hallitse. Näitä liikkeitä voidaan havaita levossa, mutta yleensä ne lisääntyvät puheaktion aikana.
Lihasjänteen muuttuva luonne (normaalista kohonneeksi) ja hyperkineesin esiintyminen aiheuttavat omituisia häiriöitä fonaatiossa ja artikulaatiossa. Lapsi osaa ääntää oikein yksittäisiä ääniä, sanoja, lyhyitä lauseita (etenkin pelissä, keskustelussa rakkaiden kanssa tai tunnemukavuuden tilassa), eikä hetken kuluttua pysty lausumaan yhtä ääntä. On artikulaatiokouristuksia, kieli jännittyy, ääni katkeaa. Joskus havaitaan tahattomia itkuja, guturaaliset (nielun) äänet "murtavat läpi". Lapset voivat lausua sanoja ja lauseita liian nopeasti tai päinvastoin yksitoikkoisesti pitkien taukojen sanojen välissä. Puheen ymmärrettävyys kärsii artikulaatioliikkeiden epätasaisesta vaihdosta ääniä lausuttaessa sekä äänen sointin ja voimakkuuden rikkomisesta.
Tyypillinen merkki subkortikaalisesta dysartriasta on puheen prosodisen puolen - tempon, rytmin ja intonaation - rikkominen. Heikentyneen artikulatorisen motiliteetin ja äänenmuodostuksen, puhehengityksen yhdistelmä johtaa puheen äänipuolen erityisiin puutteisiin, jotka ilmenevät vaihtelevasti lapsen tilasta riippuen ja heijastuu pääasiassa puheen kommunikatiiviseen toimintaan.
Joskus subkortikaalisella dysartrialla lapset kokevat kuulon heikkenemistä, mikä vaikeuttaa puhevirhettä.

Pikkuaivojen dysartria jolle on ominaista skannattu "katkottu" puhe, johon joskus liittyy yksittäisten äänien huudot. AT puhdas muoto tämä muoto on harvinainen lapsilla.

Kortikaalinen dysartria aiheuttaa suuria vaikeuksia eristäytymisessä ja tunnustamisessa. Tällä muodolla nivellaitteen mielivaltainen liikkuvuus häiriintyy. Kortikaalinen dysartria muistuttaa ilmenemismuodossaan äänen ääntämisen alalla motorista alaaliaa, koska ensinnäkin kompleksin ääntäminen ääni-tavurakenne sanat. Lapsilla äänistä toiseen, artikulaatioasennosta toiseen siirtymisen dynamiikka on vaikeaa. Lapset pystyvät ääntämään selkeästi eristettyjä ääniä, mutta äänet vääristyvät puhevirrassa, esiintyy korvauksia. Konsonanttiyhdistelmät ovat erityisen vaikeita. Kiihtyvällä tahdilla ilmaantuu epäröintiä, joka muistuttaa änkytystä.
Toisin kuin motorista alaliaa sairastavilla lapsilla, lapsilla, joilla on tämän muodon dysartria, puheen leksiko-kielisen puolen kehityksessä ei ole häiriöitä. Aivokuoren dysartria tulee myös erottaa dyslaliasta. Lapsilla on vaikeuksia toistaa artikulaatioasentoa, jolloin heidän on vaikea siirtyä äänestä toiseen. Korjauksen aikana kiinnitetään huomiota siihen, että vialliset äänet korjataan nopeasti yksittäisissä lausunnoissa, mutta ne tuskin automatisoituvat puheessa.

Poistettu lomake
Haluan erityisesti korostaa poistunutta (lievää) dysartriaa, koska viime aikoina puheterapiakäytännön prosessissa on yhä enemmän lapsia, joiden puhehäiriöt ovat samanlaisia ​​​​kuin monimutkaisten dyslalian muotojen ilmentymät, mutta joilla on pidempi ja monimutkaisempi oppimisen ja puheen korjauksen dynamiikka. Perusteellisella puheterapeuttisella tutkimuksella ja havainnolla paljastuu niissä joukko erityisiä häiriöitä (motorisen sfäärin häiriöt, spatiaalinen gnoosi, puheen foneettinen puoli (erityisesti puheen prosodiset ominaisuudet), fonaatio, hengitys ja muut). antaa meille mahdollisuuden päätellä, että keskushermostossa on orgaanisia vaurioita.

Käytännön ja tutkimustyön kokemus osoittaa, että dysartrian lieviä muotoja, sen eroamista muista puhehäiriöistä, erityisesti dyslaliasta, on hyvin usein vaikea diagnosoida määritettäessä korjauskeinoja ja tarvittavan puheterapia-avun määrää sairastuville lapsille. dysartrian poistunut muoto. Ottaen huomioon tämän puhehäiriön yleisyyden lasten keskuudessa esikouluikäinen, voimme päätellä, että tällä hetkellä erittäin todellinen ongelma- ongelma, joka liittyy pätevän puheterapian tarjoamiseen lapsille, joilla on poistunut dysartria.

Dysartrian lieviä (poistettuja) muotoja voidaan havaita lapsilla, joilla ei ole ilmeisiä motorisia häiriöitä ja jotka ovat kärsineet erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta synnytystä edeltävän, synnytyksen ja varhaisen postnataalisen kehitysjakson aikana. Näihin haitallisiin tekijöihin kuuluvat:
- raskauden toksikoosi;
- krooninen sikiön hypoksia;
- äidin akuutit ja krooniset sairaudet raskauden aikana;
- minimaaliset hermostovauriot äidin ja sikiön Rh-konfliktissa;
- lievä asfyksia;
- synnytystrauma;
- vauvaikäisten lasten akuutit tartuntataudit jne.

Näiden epäsuotuisten tekijöiden vaikutus johtaa useiden erityispiirteiden syntymiseen lasten kehityksessä. Varhaisessa kehitysvaiheessa lapsilla, joilla on poistunut dysartria, havaitaan motorista levottomuutta, unihäiriöitä, toistuvaa, aiheetonta itkua. Tällaisten lasten ruokinnassa on useita ominaisuuksia: nännistä on vaikea pitää kiinni, väsymys imeessä, vauvat kieltäytyvät rinnasta aikaisin, sylkevät usein ja runsaasti. Tulevaisuudessa he ovat huonosti tottuneet täydennysruokiin, he ovat haluttomia kokeilemaan uutta ruokaa. Illallisella tällainen lapsi istuu pitkään suu täynnä, pureskelee huonosti ja nielee ruokaa vastahakoisesti, minkä vuoksi tukehtuu usein aterioiden aikana. Lieviä dysartriaa sairastavien lasten vanhemmat huomauttavat, että ennen kouluikä lapset suosivat viljaa, liemiä, perunamuusia kiinteisiin ruokiin, joten tällaisen lapsen ruokinnasta tulee todellinen ongelma.

Varhaisessa psykomotorisessa kehityksessä voidaan havaita myös useita piirteitä: statodynaamisten toimintojen muodostuminen voi viivästyä jonkin verran tai pysyä ikänormin sisällä. Lapset ovat yleensä somaattisesti heikentyneet, kärsivät usein vilustumisesta.

Poistunutta dysartriaa sairastavien lasten anamneesi on pahentunut. Suurin osa alle 1-2-vuotiaista lapsista oli neurologin tarkkailussa, myöhemmin tämä diagnoosi poistettiin.

Merkittävällä osalla lapsista, joilla on lieviä dysartria-oireita, varhainen puhekehitys on hieman hidastunut. Ensimmäiset sanat ilmestyvät 1-vuotiaana, fraasipuhe muodostuu 2-3 vuoden iässä. Samaan aikaan lasten puhe pysyy melko pitkään lukukelvottomana, epäselvänä, ymmärrettävänä vain vanhemmille. Siten 3-4-vuotiaana puheen foneettinen puoli esikoululaisilla, joilla on poistunut dysartriamuoto, pysyy muuttumattomana.

Puheterapiakäytännössä on usein äänen ääntämishäiriöisiä lapsia, joilla on neuropatologin johtopäätöksen mukaan tietoa fokaalien mikrooireiden puuttumisesta neurologisessa tilassa. Tällaisten lasten puhehäiriöiden korjaaminen tavanomaisilla menetelmillä ja tekniikoilla ei kuitenkaan tuota tehokkaita tuloksia. Siksi herää kysymys lisätutkimuksesta ja yksityiskohtaisemmasta tutkimuksesta näiden rikkomusten syistä ja mekanismeista.

Samanlaisia ​​puhehäiriöitä omaavien lasten perusteellinen neurologinen tutkimus toiminnallisia kuormia käyttäen paljastaa hermoston eloperäisen vaurion lieviä mikrooireita. Nämä oireet ilmenevät motorisen pallon häiriönä ja ekstrapyramidaalisena vajaatoimintana ja heijastuvat yleisten, hieno- ja artikulaatiomotoristen taitojen sekä kasvolihasten tilaan.

Poistunutta dysartriaa sairastavien lasten yleiselle motoriselle alueelle on ominaista hankalat, rajoittuneet, erilaistumattomat liikkeet. Ylä- ja alaraajojen liikerajoissa voi olla lievää rajoitusta, toiminnallinen kuormitus, ystävälliset liikkeet (syncenesia), lihasten sävyhäiriöt ovat mahdollisia. Usein lapsen, jolla on poistunut dysartriamuoto, liikkeet pysyvät hankalia ja tuottamattomia, jos yleinen liikkuvuus on selvä.

Selkein yleisten motoristen taitojen riittämättömyys ilmenee esikouluikäisillä, joilla on tämä häiriö, kun he suorittavat monimutkaisia ​​liikkeitä, jotka edellyttävät tarkkaa liikkeiden hallintaa, eri lihasryhmien tarkkaa työtä ja liikkeiden oikeaa tilajärjestelyä. Esimerkiksi lapsi, jolla on pyyhitty dysartria, hieman ikätoveriaan myöhemmin, alkaa tarttua esineisiin, istua, kävellä, hypätä yhdellä tai kahdella jalalla, kömpelösti juosta, kiipeillä Ruotsin seinällä. Keski- ja vanhempi esikouluikäinen lapsi ei voi oppia pyöräilemään, hiihtämään ja luistelemaan pitkään.

Lapsilla, joilla on poistunut dysartria, esiintyy myös sormien hienomotoristen taitojen rikkomuksia, jotka ilmenevät liikkeiden tarkkuuden rikkomisena, suoritusnopeuden vähenemisenä ja vaihtamisena asennosta toiseen, hitaaseen sisällyttämiseen. liikkeessä ja riittämätön koordinaatio. Sormetestit suoritetaan epätäydellisesti, huomattavia vaikeuksia havaitaan. Nämä ominaisuudet näkyvät pelissä ja oppimistoimintaa lapsi. Esikoululainen, jolla on lieviä dysartria-oireita, on haluton piirtämään, veistämään tai leikkiä kömpelösti mosaiikeilla.

Yleisten ja hienomotoristen taitojen tilan piirteet näkyvät myös artikulaatiossa, koska hieno- ja artikulaatiomotoristen taitojen muodostumistason välillä on suora yhteys. Puheen liikkuvuushäiriöt esikouluikäisillä lapsilla, joilla on tällainen puhepatologia, johtuvat hermoston vaurion orgaanisesta luonteesta ja riippuvat artikulaatioprosessin tarjoavien motoristen hermojen toiminnan heikkenemisen luonteesta ja asteesta. Juuri aivokuoren johtavien aivokuoren ja ydinväylien vaurioiden mosaiikkinen luonne määrää puhehäiriöiden suuren yhdistelmän dysartriaan poistuneessa muodossa, jonka korjaaminen vaatii puheterapeutilta huolellisen ja yksityiskohtaisen yksilöllisen puheterapiasuunnitelman kehittämisen. työskennellä sellaisen lapsen kanssa. Ja tietysti tällainen työ näyttää mahdottomalta ilman tukea ja tiivistä yhteistyötä lastensa puhehäiriöiden korjaamisesta kiinnostuneiden vanhempien kanssa.

Pseudobulbaarinen dysartria on lapsuuden dysartrian yleisin muoto. Pseudobulbaarinen dysartria on seurausta orgaanisesta aivovauriosta, joka on aiheutunut varhaislapsuudessa, synnytyksen aikana tai synnytystä edeltävänä aikana enkefaliitin, synnytystrauman, kasvainten, myrkytyksen jne. seurauksena. Lapselle kehittyy pseudobulbaarihalvaus tai pareesi, joka johtuu siitä, että vauriot tulevat polkuihin. aivokuoresta glossopharyngeal-, vagus- ja hypoglossaalisten hermojen ytimiin. Miimi- ja nivellihasten alueen häiriöiden kliinisten ilmentymien mukaan se on lähellä bulbaria. Pseudobulbaarisessa dysartriassa puheen ääntä tuottavan puolen korjausmahdollisuudet ja täysi hallinta ovat kuitenkin paljon suuremmat.
Pseudobulbaarihalvauksen seurauksena lapsen yleinen ja puhemotiliteetti häiriintyy. Vauva imee huonosti, tukehtuu, kuristaa, nielee huonosti. Sylkeä valuu suusta, kasvojen lihakset häiriintyvät.

Puheen tai artikulatorisen motiliteetin rikkomisen aste voi olla erilainen. Perinteisesti pseudobulbaarista dysartriaa on kolme astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea.

1. Lievälle pseudobulbaariselle dysartrialle on tunnusomaista se, että nivellaitteiston motiliteettiin ei kohdistu vakavia häiriöitä. Artikulaatiovaikeudet koostuvat kielen, huulten hitaista, riittämättömän tarkoista "liikkeistä. Pureskelu- ja nielemishäiriöt havaitaan hämärästi, harvoin tukehtumisen yhteydessä. Tällaisten lasten ääntäminen on heikentynyt riittämättömän selkeän artikulaatiomotoriikan takia, puhe on hieman hidasta, hämärtymistä ominaisuus ääntä lausuttaessa Monimutkaisten äänten ääntäminen kärsii todennäköisemmin äänten artikulaatiosta: w, w, r, c, h. Ääniäänet lausutaan, kun ääni ei osallistu riittävästi. pehmeitä ääniä, joka vaatii lisäyksen pääniveleen kielen takaosan keskiosan nousun kovaan kitalaen.
Ääntämispuutteilla on haitallisia vaikutuksia foneemisen kehitykseen. Useimmilla lapsilla, joilla on lievä dysartria, on vaikeuksia äänianalyysissä. Kirjoittaessaan he kohtaavat erityisiä virheitä äänten korvaamisessa (t-d, ch-ts jne.). Sanan rakenteen rikkomista ei melkein havaita: sama koskee kielioppirakennetta ja sanastoa. Jokin erikoisuus voidaan paljastaa vain lasten erittäin huolellisella tutkimuksella, eikä se ole ominaista. Joten lievästä pseudobulbaarisesta dysartriasta kärsivien lasten tärkein vika on puheen foneettisen puolen rikkominen.
Tällaista häiriötä sairastavat lapset, joilla on normaali kuulo ja hyvä henkinen kehitys, käyvät puheterapiatunneilla piirin lastenklinikalla ja kouluiässä peruskoulun puheterapiakeskuksessa. Vanhemmilla voi olla merkittävä rooli tämän puutteen poistamisessa.

2. Lapset keskitasoinen tutkinto dysartria muodostaa suurimman ryhmän. Niille on ominaista ystävällisyys: kasvolihasten liikkeiden puuttuminen. Lapsi ei voi puhaltaa poskiaan, venyttää huuliaan, sulkea niitä tiukasti. Kieliliikkeet ovat rajallisia. Lapsi ei voi nostaa kielen kärkeä ylös, kääntää sitä oikealle, vasemmalle ja pitää sitä tässä asennossa. Siirtyminen liikkeestä toiseen on merkittävä vaikeus. Pehmeä kitalaki on usein passiivinen, äänessä on nenäsävy. Runsas syljeneritys on ominaista. Vaikeus pureskella ja niellä. Artikulatorisen laitteen toimintahäiriön seurauksena on vakava ääntämishäiriö. Tällaisten lasten puhe on yleensä hyvin epäselvä, epäselvä, hiljainen. Vokaalien sumea artikulaatio, joka lausutaan yleensä voimakkaalla nenän uloshengityksellä, on ominaista huulten ja kielen liikkumattomuudesta. Äänet "a" ja "y" eivät ole tarpeeksi selkeitä, äänet "ja" ja "y" sekoitetaan yleensä. Konsonanteista n, t, m, n, k, x tallennetaan useammin. Äänet h ja c, r ja l lausutaan likimäärin, kuten nenän uloshengitys, jossa on epämiellyttävä "hissuinen" sävy. Uloshengitetty suusuihku tuntuu erittäin heikosti. Useammin äänekkäät konsonantit korvataan äänettömillä. Usein sanan lopun ja konsonanttiyhdistelmien äänet jätetään pois. Seurauksena on, että pseudobulbaarisesta dysartriasta kärsivien lasten puhe on niin käsittämätöntä, että he haluavat olla hiljaa. Yhdessä yleensä myöhäisen puheen kehityksen kanssa (5-6 vuoden iässä) tämä seikka rajoittaa jyrkästi lapsen kokemusta sanallisesta kommunikaatiosta.
Lapset, joilla on tällainen häiriö, eivät voi opiskella menestyksekkäästi peruskoulussa. Heidän koulutukselleen ja kasvatukselleen luodaan suotuisimmat olosuhteet erikoiskoulut lapsille, joilla on vaikeita puhehäiriöitä, joissa näille opiskelijoille annetaan yksilöllinen lähestymistapa.

3. Vakavalle pseudobulbaariselle dysartrialle - anartrialle - on ominaista syvä lihasvaurio ja puhelaitteen täydellinen toimimattomuus. Anartriasta kärsivän lapsen kasvot ovat naamiomainen, alaleuka roikkuu, suu on jatkuvasti auki. Kieli on liikkumattomana suuontelon alaosassa, huulten liikkeet ovat jyrkästi rajoitettuja. Vaikeus pureskella ja niellä. Puhe puuttuu kokonaan, joskus on erillisiä artikuloitumattomia ääniä. Hyvin kehittyneet anartriaa sairastavat lapset voivat opiskella myös vaikeista puhehäiriöistä kärsivien lasten erityiskouluissa, joissa erityisten puheterapiamenetelmien ansiosta he hallitsevat menestyksekkäästi kirjoitustaidon ja yleisaineiden ohjelman.

Kaikille pseudobulbaaridysartriaa sairastaville lapsille on ominaista, että sanan muodostavien äänten ääntämisessä vääristyneellä sanalla he yleensä säilyttävät sanan rytmisen ääriviivan eli tavujen lukumäärän ja painon. Yleensä he tietävät kaksitavuisten, kolmitavuisten sanojen ääntämisen; nelitavuiset sanat toistetaan usein pohdinnassa. Lapsen on vaikea lausua konsonanttiryhmiä: tässä tapauksessa yksi konsonantti putoaa (orava - "beka") tai molemmat (käärme - "iya"). Tavusta toiseen siirtymisen motorisista vaikeuksista johtuen on tapauksia, joissa tavut verrataan (astiat - "posyusya", sakset - "nenä").

Artikulatorisen laitteen motoristen taitojen rikkominen johtaa puheäänten havainnoinnin väärään kehitykseen. Riittämättömästä artikulaatiokokemuksesta johtuvat poikkeamat kuulohavainnoissa, selkeän kinesteettisen äänen puuttuminen aiheuttavat huomattavia vaikeuksia äänianalyysin hallitsemisessa. Riippuen motorisen puheen heikkenemisen asteesta, äänianalyysissä havaitaan erilaisia ​​ilmeneviä vaikeuksia.

Suurin osa erityistesteistä, jotka paljastavat äänianalyysin tason, eivät ole dysartristen lasten käytettävissä. He eivät voi valita oikein kuvia, joiden nimet alkavat tietyllä äänellä, keksiä sanaa, joka sisältää tietyn äänen, ja analysoida sanan äänikoostumusta. Esimerkiksi 12-vuotias lapsi, joka opiskeli kolme vuotta julkisessa koulussa, vastaa kysymykseen, mikä kuulostaa rykmentin sanoilla, kissa, soittaa p, a, k, a; k, a, t, a. Valitse tehtävää suoritettaessa kuvat, joiden nimessä on ääni b, poika laittaa purkin, rummun, tyynyn, huivin, sahan, oravan.
Lapset, joiden ääntäminen on säilynyt paremmin, tekevät vähemmän virheitä, esimerkiksi valitsevat äänelle "s" seuraavat kuvat: laukku, ampiainen, lentokone, pallo.
Anartriasta kärsivillä lapsilla ei ole mahdollisuutta käyttää tällaisia ​​äänianalyysin muotoja.

Lukutaito dysartriassa
Äänen analyysin taitotaso suurimmalla osalla dysartrisista lapsista on riittämätön lukutaitoon. Massakouluihin kirjoitetut lapset eivät täysin pysty hallitsemaan 1. luokan ohjelmaa.

Kirje
Äänianalyysin poikkeamat ovat erityisen voimakkaita kuulosanelussa.

Annan näytekirjeen pojalta, joka opiskeli kolme vuotta julkisessa koulussa: talo on "naiset", kärpäs on "muaho", nenä on "oush", tuoli on "woo", silmät ovat "naka" jne.

Toinen poika, oltuaan vuoden julkisessa koulussa, kirjoittaa sen sijaan, että "Dima menee kävelylle" - "Dima dapet gul ts"; "Metsässä ampiaiset" - "Lusu-ampiaiset"; "Poika ruokkii kissaa maidolla" - "Malkin lali kashko little".

Eniten kirjoitusvirheitä dysartriasta kärsivien lasten kirjoitusvirheissä on kirjainten korvaamisessa. Usein vokaalit korvataan: lapset - "detu", hampaat - "hampaat", botit - "buts", silta - "muta" jne. Vokaalien epätarkka, nenän ääntäminen johtaa siihen, että ne eivät juuri eroa toisistaan ääni.

Konsonanttikorvauksia on lukuisia ja erilaisia:
l-r: orava - "berk"; x-h: turkis - "miekka"; b-t: ankka - "ubka"; gd: piippaus - "putki"; s-h: hanhet - "guchi"; b-p: vesimeloni - "arpus".

Tyypillisiä ovat tapaukset, joissa sanan tavurakennetta on rikottu kirjainten uudelleenjärjestelyn vuoksi (kirja - "kinga"), kirjainten pois jättäminen (hattu - "shapa"), tavurakenteen pieneneminen tavujen kirjoittamisen vuoksi (koira - "soba", sakset - "veitset" ja jne.).

Usein esiintyy tapauksia, joissa sanat vääristyvät: sänky - "damla", pyramidi - "makte", rauta - "neaki" jne. Tällaiset virheet ovat tyypillisimpiä lapsille, joilla on syvät artikulaatiohäiriöt ja joilla on artikulaatiohäiriötä. puheen äänikoostumuksesta liittyy vääristynyt ääntäminen.

Lisäksi dysartristen lasten kirjoituksessa ovat yleisiä virheet, kuten väärä prepositioiden käyttö, virheelliset sanojen syntaktiset yhteydet lauseessa (sopimus, kontrolli) jne. Nämä ei-foneettiset virheet liittyvät läheisesti erityispiirteisiin. dysartristen lasten hallitsemisesta suullinen puhe, kielioppi, sanasto.

Lasten itsenäinen kirjoittaminen erottuu huonosta lauseiden koostumuksesta, virheellisestä rakenteesta, lauseen jäsenten ja funktiosanojen poisjätteistä. Jotkut lapset ovat täysin saavuttamattomissa edes pienissä esityksissä.

Lukeminen
Dysartristen lasten lukeminen on yleensä äärimmäisen vaikeaa johtuen artikulaatiolaitteen liikkumattomuudesta ja vaikeuksista siirtyä äänestä toiseen. Suurimmaksi osaksi se on tavu tavulta, ei intonaatiovärinen. Luettavan tekstin ymmärtäminen ei riitä. Esimerkiksi poika, luettuaan sanan tuoli, osoittaa pöytää, luettuaan sanan pata näyttää kuvaa, joka esittää vuohet (kattila-vuohi).

Dysartristen lasten puheen leksikokielinen rakenne
Kuten edellä todettiin, suora seuraus artikulatorisen laitteen tappiosta on ääntämisvaikeudet, jotka johtavat riittämättömän selkeään puheen havaitsemiseen korvalla. Vaikeista artikulaatiohäiriöistä kärsivien lasten yleinen puhekehitys etenee omituisella tavalla. Myöhäinen puheen alkaminen, vähäinen puhekokemus, törkeät ääntämisvirheet johtavat riittämättömään sanaston kertymiseen ja kehityspoikkeamiin. kieliopillinen rakenne puhetta. Useimmilla artikulaatiohäiriöistä kärsivillä lapsilla on poikkeamia sanavarastosta, he eivät osaa arkipäiväisiä sanoja, usein sekoittavat sanoja, keskittyen yhtäläisyyksiin äänen koostumuksessa, tilanteessa jne.

Monia sanoja käytetään epätarkasti, halutun nimen sijaan lapsi käyttää sellaista, joka tarkoittaa samankaltaista esinettä (silmukka - reikä, maljakko - kannu, tammenterho - pähkinä, riippumatto - verkko) tai liittyy tilanteeseen. annettuun sanaan (kiskot - ratapölkky, sormustin - sormi).

Dysarttrisille lapsille on ominaista melko hyvä suuntautuminen ympäristöön, arjen tieto- ja ideavarasto. Esimerkiksi lapset tietävät ja voivat löytää kuvasta sellaisia ​​esineitä kuin keinu, kaivo, senkki, vaunu; määrittää ammatti (lentäjä, opettaja, kuljettaja jne.); ymmärtää kuvassa olevien henkilöiden toimet; näytä yhdellä tai toisella värillä maalattuja esineitä. Puheen puuttuminen tai sen rajallinen käyttö johtaa kuitenkin eroon aktiivisen ja passiivisen sanaston välillä.

Sanaston hallitsemisen taso ei riipu pelkästään puheen ääntä tuottavan puolen rikkomisasteesta, vaan myös lapsen älyllisistä kyvyistä, sosiaalisesta kokemuksesta ja ympäristöstä, jossa hänet kasvatetaan. Lapsille, joilla on dysartria, sekä lapsille, joilla on yleinen alikehitys puhe, jolle on ominaista kielen kieliopin keinojen riittämätön tuntemus.

Korjaustyön pääsuuntaukset
Nämä ominaisuudet puheen kehitys dysartriaa sairastavat lapset osoittavat, että he tarvitsevat systemaattista erityisopetusta, joka tähtää puheen äänipuolen vikojen voittamiseen, puheen sanaston ja kieliopin rakenteen kehittämiseen, kirjoitus- ja lukuhäiriöiden korjaamiseen. Tällaisia ​​korjaustehtäviä ratkaistaan ​​puhehäiriöisten lasten erityiskoulussa, jossa lapsi saa 9-vuotisen yleissivistävän koulun koulutusta.

Esikouluikäiset lapset, joilla on dysartria, tarvitsevat kohdennettuja puheterapiatunteja muodostaakseen puheen foneettisen ja leksikaalis-kielisen rakenteen. Tällaisia ​​​​tunteja pidetään erityisissä esikouluissa puhehäiriöistä kärsiville lapsille.

Puheterapiatyö dysartriaa sairastavien lasten kanssa perustuu tietoon puhevian rakenteesta eri dysartriamuodoissa, yleisten ja puhemotoristen taitojen heikkenemisen mekanismeista sekä lasten henkilökohtaisten ominaisuuksien huomioon ottamisesta. Erityistä huomiota kiinnitetään lasten puhekehityksen tilaan sanaston ja kieliopin rakenteen alalla sekä puheen kommunikatiivisen toiminnan ominaisuuksiin. Kouluikäisillä lapsilla kirjoitetun puheen tila otetaan huomioon.

Puheterapiatyön positiiviset tulokset saavutetaan seuraavien periaatteiden mukaisesti:
kaikkien puheen komponenttien vaiheittainen yhteenliitetty muodostaminen;
järjestelmällinen lähestymistapa puhevian analysointiin;
lasten henkisen toiminnan säätely kehittämällä puheen kommunikatiivisia ja yleistäviä toimintoja.

Systemaattisten ja useimmissa tapauksissa pitkäaikaisten harjoitusten prosessissa nivellaitteen motoristen taitojen asteittainen normalisointi, nivelliikkeiden kehittäminen, kyvyn muodostuminen mielivaltaisesti vaihtaa liikkuvia nivelelimiä liikkeestä toiseen määrätty vauhti, yksitoikkoisuus ja puhetempohäiriöt voitetaan; foneemisen havainnon täysi kehitys. Tämä valmistaa pohjan puheen äänipuolen kehittämiselle ja korjaamiselle sekä muodostaa edellytykset suullisen ja kirjallisen puheen taitojen hallitsemiselle.

Puheterapiatyö on aloitettava nuorempana esikouluiässä, jolloin luodaan edellytykset puhetoiminnan monimutkaisempien näkökohtien täysimääräiselle kehittymiselle ja optimaaliselle sosiaaliselle sopeutumiselle. Erittäin tärkeä on myös puheterapian yhdistäminen terapeuttisiin toimenpiteisiin, jotka ylittävät yleisten motoristen taitojen poikkeamat.

Esikouluikäiset lapset, joilla on dysartria, joilla ei ole vakavia poikkeamia tuki- ja liikuntaelimistön kehityksessä, omaavat itsehoitotaidot ja heillä on normaali kuulo ja täysi älykkyys, opiskelevat puhehäiriöistä kärsivien lasten erityisissä päiväkodeissa. Vakavaa dysartriaa sairastavat lapset opiskelevat kouluiässä vaikeista puhehäiriöistä kärsivien lasten erityiskouluissa, joissa he saavat yhdeksänvuotisen koulun laajuista koulutusta ja samanaikaisesti puhevirheen korjausta. Dysartriaa sairastaville lapsille, joilla on vakavia tuki- ja liikuntaelimistön häiriöitä, maassa on erikoistuneita päiväkoteja ja kouluja, joissa terapeuttisiin ja fysioterapeuttisiin toimenpiteisiin kiinnitetään paljon huomiota.

Kun dysartriaa korjataan käytännössä, puheen hengityksen säätelyä käytetään pääsääntöisesti yhtenä johtavista menetelmistä puheen sujuvuuden määrittämisessä.

Hengitysharjoitukset A. N. Strelnikova
Lasten, nuorten ja aikuisten puhehengityksen puheterapiatyössä A. N. Strelnikovan paradoksaalisia hengitysharjoituksia käytetään laajalti. Strelnikovskajan hengitysvoimistelu on maamme idea, se luotiin 1900-luvun 30-40-luvun vaihteessa keinona palauttaa lauluääni, koska A.N. Strelnikova oli laulaja ja menetti sen.

Tämä voimistelu on ainoa maailmassa, jossa rintaa puristavilla liikkeillä tehdään lyhyt ja terävä sisäänhengitys nenän kautta.

Harjoitukset kattavat aktiivisesti kaikki kehon osat (kädet, jalat, pää, lantiovyö, vatsalihakset, olkavyö jne.) ja aiheuttavat koko organismin yleisen fysiologisen reaktion, lisääntyneen hapen tarpeen. Kaikki harjoitukset suoritetaan samanaikaisesti lyhyellä ja terävällä hengityksellä nenän kautta (absoluuttisesti passiivisella uloshengityksellä), mikä tehostaa sisäistä kudoshengitystä ja lisää hapen imeytymistä kudoksiin ja ärsyttää myös sitä laajaa reseptorialuetta nenän limakalvolla, joka tarjoaa nenäontelon refleksiyhteys lähes kaikkiin elimiin.

Siksi tällä hengitysharjoituksella on niin laaja vaikutusvalikoima ja se auttaa monissa eri elinten ja järjestelmien sairauksissa. Se on hyödyllinen kaikille ja kaiken ikäisille.

Voimistelussa painopiste on hengittämisessä. Hengitys tapahtuu hyvin lyhyesti, välittömästi, emotionaalisesti ja aktiivisesti. A. N. Strelnikovan mukaan tärkeintä on pystyä pidättelemään, "piilota" hengitystäsi. Älä ajattele hengittämistä ollenkaan. Uloshengitys poistuu itsestään.

Voimistelua opettaessaan A. N. Strelnikova neuvoo noudattamaan neljää perussääntöä.

Sääntö 1 "Palon haju! Varo!" Ja äkillisesti, äänekkäästi, koko asunnossa, haistele ilmaa kuin koiran jalanjälkeä. Mitä luonnollisempi sen parempi. Pahin virhe on vetää ilmaa saadakseen lisää ilmaa. Hengitys on lyhyt, kuten injektio, aktiivinen ja mitä luonnollisempi, sen parempi. Ajattele vain hengitystä. Ahdistuksen tunne järjestää aktiivisen hengityksen paremmin kuin sen pohtiminen. Älä siis ole ujo, raivoissaan, epäkohteliaisuuteen asti, haistele ilmaa.

Sääntö 2 Uloshengitys on seurausta sisäänhengityksestä. Älä estä uloshengitystä lähtemästä jokaisen hengityksen jälkeen niin paljon kuin haluat - mutta se on parempi suun kuin nenän kanssa. Älä auta häntä. Ajattele vain: "Se haisee palamiselta! Ahdistus!" Ja varmista vain, että hengitys kulkee samanaikaisesti liikkeen kanssa. Uloshengitys poistuu itsestään. Voimistelun aikana suun tulee olla hieman auki. Innostu hengityksestä ja liikkeestä, älä ole tylsä ​​ja välinpitämätön. Pelaa villiä kuten lapset, niin pärjäät. Liikkeet luovat riittävän volyymin ja syvyyden lyhyeen hengitykseen ilman suurta vaivaa.

Sääntö 3 Toista hengityksiä kuin täytät rengasta laulu- ja tanssitempossa. Ja kun harjoittelet liikkeitäsi ja hengitystäsi, laske 2:een, 4:ään ja 8:aan. Nopeus: 60-72 hengitystä minuutissa. Hengitä sisään kovemmin kuin ulos. Oppitunnin normi: 1000-1200 hengitystä ja enemmän - 2000 hengitystä. Hengitysten välillä on taukoja - 1-3 sekuntia.

Sääntö 4 Hengitä niin monta henkeä peräkkäin kuin voit helposti tehdä tällä hetkellä. Koko kompleksi koostuu 8 harjoituksesta. Ensin lämmittely. Seistä suorana. Kädet saumoissa. Jalat hartioiden leveydellä. Hengitä lyhyitä, kuten injektiota, haistele äänekkäästi. Älä ole ujo. Pakota nenän siivet yhteen hengityksen aikana, äläkä laajenna niitä. Harjoittele 2, 4 hengitystä peräkkäin "sadan" hengenvedon kävelyvauhdilla. Voit tehdä enemmän tunteaksesi, että sieraimet liikkuvat ja tottelevat sinua. Hengitä sisään, kuten injektio, välittömästi. Ajattele: "Se haisee palamiselta! Mistä se tulee?" Ymmärtääksesi voimistelua, ota askel paikallaan ja hengitä samanaikaisesti jokaisen askeleen kanssa. Oikea-vasen, oikea-vasen, sisään-hengitys, sisään-hengitys. Eikä hengitä sisään-hengitä, kuten tavallisessa voimistelussa.
Ota 96 (sata) askelta-hengitystä kävelyvauhdilla. Pystyt seisomaan paikallaan, voit kävellä ympäri huonetta, voit siirtyä jalalta jalkaan: edestakaisin, edestakaisin, kehon paino on joko edessä seisovalla jalalla, sitten takana seisovalla jalalla. On mahdotonta hengittää pitkiä askeleita askelnopeudella. Ajattele: "Jalkani pumppaavat ilmaa minuun." Se auttaa. Jokaisella askeleella - hengitys, lyhyt kuin laukaus ja meluisa.
Kun olet hallinnut liikkeen, nosta oikea jalka, kyykky hieman vasemmalla, nosta vasen oikealla. Hanki rock and roll -tanssi. Varmista, että liikkeet ja hengitykset menevät samaan aikaan. Älä häiritse tai auta uloshengityksiä ulos jokaisen sisäänhengityksen jälkeen. Toista hengityksiä rytmisesti ja usein. Tee niin monta kuin voit helposti.

Pään liikkeet.
- Kääntyy. Käännä päätäsi vasemmalle ja oikealle, jyrkästi, askeltahtiin. Ja samaan aikaan jokaisella kierroksella - hengitä nenän kautta. Lyhyt kuin tukka, meluisa. 96 henkeä. Ajattele: "Se haisee palamiselta! Missä? Vasen? Oikea?". Haista ilmaa...
- "Korvat". Pudista päätäsi ikään kuin sanoisit jollekin: "Ai-yay-yay, häpeä!" Varmista, että runko ei käänny. Oikea korva menee oikealle olkapäälle, vasen korva menee vasemmalle. Hartiat ovat liikkumattomia. Samanaikaisesti jokaisen swingin kanssa - hengitys.
- "Pieni heiluri". Nyökkää päätäsi edestakaisin, hengitä sisään, hengitä sisään. Ajattele: "Mistä palamisen haju tulee? Alhaalta? Ylhäältä?"

Tärkeimmät liikkeet.
- "Kissa". Jalat hartioiden leveydellä. Muista kissa, joka hiipii varpusen luo. Toista hänen liikkeensä - kyyristyy hieman, käänny oikealle, sitten vasemmalle. Siirrä kehon paino oikealle jalalle, sitten vasemmalle. Suunta, johon käänsit. Ja haistele ilmaa äänekkäästi oikealla, vasemmalla, askeltahtiin.
- "Pumppu". Pidä käärittyä sanomalehteä tai keppiä käsissäsi kuten pumpun kahvaa ja ajattele, että täytät auton rengasta. Hengitä sisään - rinteen äärimmäisessä kohdassa. Rinne on ohi - hengitys on ohi. Älä vedä sitä taivuttamatta, äläkä taivu loppuun asti. Rengas on pumpattava nopeasti ja mentävä pidemmälle. Toista hengitykset samaan aikaan taivutusten kanssa usein, rytmisesti ja helposti. Älä nosta päätäsi. Katso alas kuvitteellista pumppua. Hengitä sisään, kuten injektio, välittömästi. Kaikista hengitysliikkeistämme tämä on tehokkain.
- "Halaa olkapäitäsi." Nosta kädet olkapäiden tasolle. Taivuta niitä kyynärpäistä. Käännä kämmenet itseäsi kohti ja aseta ne rintasi eteen, juuri niskan alle. Heitä kätesi toisiaan kohti niin, että vasen halaa oikeaa olkapäätä ja oikea vasenta kainaloa, eli niin, että kädet kulkevat yhdensuuntaisesti toistensa kanssa. askeltahti. Samanaikaisesti jokaisen heiton kanssa, kun kädet ovat lähimpänä toisiaan, toista lyhyet äänekkäät hengitykset. Ajattele: "Olkapäät auttavat ilmaa." Pidä kätesi poissa kehostasi. He ovat lähellä. Älä taivuta kyynärpäitäsi.
- Iso heiluri. Tämä liike on jatkuva, samanlainen kuin heiluri: "pumppu" - "halaa olkapäitäsi", "pumppu" - "halaa olkapäitäsi". askeltahti. Kallista eteenpäin, käsivarret kurkottavat maahan - hengitä sisään, nojaa taaksepäin, käsivarret halaavat olkapäitä - myös hengitä. Eteenpäin - taaksepäin, hengittää sisään, hengittää, tiki-tikki, tiki-tak, kuten heiluri.
- "Puolikyykky". Toinen jalka edessä, toinen takana. Kehon paino etujalassa, takajalka koskettaa hieman lattiaa, kuten ennen lähtöä. Suorita kevyt, hieman havaittava kyykky, ikään kuin tanssiisi paikallaan, ja toista samalla jokaisen kyykyn kanssa hengitys - lyhyt, kevyt. Kun olet oppinut liikkeen, lisää käsien samanaikaiset vastaliikkeet.

Tätä seuraa erityinen "piilotetun" hengityksen harjoittelu: lyhyt sisäänhengitys kallistuksen kanssa, hengitys pidetään mahdollisimman paljon, ilman taipumista, on tarpeen laskea ääneen kahdeksaan, vähitellen lausuttujen "kahdeksoiden" määrä. yhdellä uloshengityksellä lisääntyy. Yhdellä tiukasti pidätetyllä hengityksellä sinun on valittava niin monta "kahdeksaa" kuin mahdollista. Kolmannesta tai neljännestä harjoituksesta lähtien änkyttävät "kahdeksat" yhdistetään paitsi kaltevuuden lisäksi myös "puolikyykkyjen" harjoituksiin. A. N. Strelnikovan mukaan tärkeintä on tuntea "nyrkkiin jäänyt" hengitys ja osoittaa pidättyväisyyttä toistaen ääneen maksimimäärä kahdeksaa tiukasti pidätetyllä hengityksellä. Tietenkin jokaisen harjoituksen "kahdeksaa" edeltää koko edellä lueteltujen harjoitusten kompleksi.

Harjoituksia puhehengityksen kehittämiseen
Puheterapiakäytännössä suositellaan seuraavia harjoituksia.

Valitse mukava asento (makaa, istuu, seisten), laita toinen käsi vatsallesi, toinen alemman rintakehän puolelle. Hengitä syvään sisään nenäsi kautta (tämä työntää vatsaasi eteenpäin ja laajentaa alarintaasi, jota molemmat kädet ohjaavat). Hengityksen jälkeen suorita välittömästi vapaa, tasainen uloshengitys (vatsa ja rintakehä ottavat edellisen asennon).

Vedä lyhyt, rauhallinen hengitys nenän kautta, pidä ilmaa keuhkoissa 2-3 sekuntia ja hengitä sitten pitkään tasaisesti suun kautta ulos.

Vedä lyhyt henkeä suu auki ja sano tasaisella, pitkällä uloshengityksellä yksi vokaalista (a, o, y ja, uh, s).

Sano useita ääniä sujuvasti yhdellä uloshengityksellä: aaaaa aaaaaooooooo aaaaauuuuuu.

Laske yksi uloshengitys 3-5:een (yksi, kaksi, kolme...), yritä vähitellen lisätä määrää 10-15:een. Varo tasaista uloshengitystä. Laske alas (kymmenen, yhdeksän, kahdeksan...).

Pyydä lasta toistamaan sananlaskuja, sanontoja, kielenkäänteitä sinun jälkeensi yhdellä uloshengityksellä. Muista noudattaa ensimmäisessä harjoituksessa annettuja asetuksia.

Pisara ja kivi ontto.
Rakenna oikealla kädellä, murtaa vasemmalla.
Sitä, joka valehteli eilen, ei uskota huomenna.
Talon ulkopuolella olevalla penkillä Toma nyyhki koko päivän.
Älä sylje kaivoon - tarvitset vettä juotavaksi.
Pihalla on ruohoa, polttopuut nurmikolla: yksi polttopuut, kaksi polttopuuta - älä leikkaa polttopuita pihan nurmikolla.
Kolmekymmentäkolme Egorkaa asui kukkulalla lähellä kukkulaa: yksi Egorka, kaksi Egorkaa, kolme Egorkaa...

- Lue venäläinen kansansatu "Nauris" hengityksen oikealla toistolla taukojen aikana.

Nauris.
Isoisä istutti nauris. Iso nauris on kasvanut.
Isoisä meni poimimaan naurista. Vetää, vetää, ei voi vetää.
Isoisä soitti isoäidille. Isoäiti vetää isoisää, isoisä vetää naurista, ne vetää, vetää, ei voi vetää ulos!
Isoäiti soitti tyttärentytärlleen. Tyttärentytär isoäidille, isoäiti isoisälle, isoisä naurisille, ne vetää, vetää, ei voi vetää ulos!
Tyttärentytär nimeltä Zhuchka. Vika tyttärenlapselle, tyttärentytär isoäidille, isoäiti isoisälle, isoisä naurisille, ne vetää, vetää, ei saa vetää ulos!
Bug kutsui kissaa. Kissa hönkälle, hönkä tyttärentyttärelle, tyttärentytär isoäidille, isoäiti isoisälle, isoisä naurisille, ne vetää, vetää, ei voi vetää ulos!
Kissa kutsui hiirtä. Hiiri kissalle, kissa hyönteiselle, hiiri tyttärentytölle, tyttärentytär isoäidille, isoäiti isoisälle, isoisä naurisille, ne vetää, vetää - nauris veti!

Hankitut taidot voidaan ja pitää lujittaa ja soveltaa kokonaisvaltaisesti käytännössä.

* "Kenen laiva humisee paremmin?"
Ota noin 7 cm korkea lasipullo, jonka kaulan halkaisija on 1–1,5 cm, tai jokin muu sopiva esine. Tuo se huulillesi ja puhalla. "Kuuntele kuinka kupla humisee. Kuin oikea höyrylaiva. Osaatko tehdä höyrylaivan? Mietin, kumman höyrylaiva humisee kovempaa, sinun vai minun? Ja kumpi kauemmin?" On syytä muistaa: jotta kupla surisisi, alahuulen tulee koskettaa kevyesti sen kaulan reunaa. Ilmasuihkun tulee olla vahva ja tulla ulos keskeltä. Älä vain puhalla liian pitkään (yli 2-3 sekuntia), muuten tunnet huimausta.

* "Kapteenit".
Kasta paperiveneet vesialtaaseen ja kutsu lapsesi venematkalle kaupungista toiseen. Jotta vene voisi liikkua, sinun on puhallettava siihen hitaasti taittamalla huulet putkella. Mutta sitten nousee puuskainen tuuli - huulet taittuvat, kuten äänelle p.

Myös pillit, lelupiiput, huuliharput, ilmapallojen puhallus ja kumilelut edistävät puhehengityksen kehittymistä.

Tehtävät vaikeutuvat vähitellen: ensin harjoitetaan pitkän puheen uloshengityksen harjoittelua yksittäisillä äänillä, sitten sanoilla, sitten lyhyellä lauseella, kun luetaan runoutta jne.

Jokaisessa harjoituksessa lapsen huomio suuntautuu rauhalliseen, rentoon uloshengitykseen, kuuluvien äänten kestoon ja voimakkuuteen.

Hoito
Dysartrian korjaus- ja hoitojakso kestää useita kuukausia. Dysartriaa sairastavat lapset ovat pääsääntöisesti päiväsairaalassa 2-4 viikkoa, minkä jälkeen hoitoa jatketaan avohoidossa. Päiväsairaalassa on yleistä vahvistavaa fysioterapiaa, hierontaa, liikuntaterapiaa, hengitysharjoituksia. Tämä lyhentää maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseen kuluvaa aikaa ja tekee siitä vakaamman.

Dysartrian hoito hirudoterapialla
1500-1600-luvuilla hirudoterapiaa (jäljempänä HT) käytettiin maksan, keuhkojen, maha-suolikanavan sairauksien, tuberkuloosin, migreenin, epilepsian, hysteria, tippuri, iho- ja silmäsairauksien, kuukautisten epäsäännöllisyyksien, aivoverenkiertohäiriöiden, kuumetta, peräpukamia sekä verenvuodon ja muiden sairauksien pysäyttämiseen.

Miksi kiinnostus iilimatoja kohtaan alkoi kasvaa? Syynä tähän on lääkkeiden terapeuttisen tehon puute. rahastot, lääkeallergioiden määrän kasvu, valtava määrä (40-60 %) lääkeväärennöksiä apteekkiverkostossa.

Lääkeiilimaton (MP) terapeuttisen vaikutuksen mekanismien ymmärtämiseksi on tarpeen tutkia sylkirauhasten (SSG) erityksen biologisesti aktiivisia aineita (BAS). Iimatoin sylkirauhasten salaisuus sisältää joukon proteiini- (peptidi-), lipidi- ja hiilihydraattiyhdisteitä. I. I. Artamonovan, L. L. Zavalovan ja I. P. Baskovan raportit osoittavat yli 20 komponentin läsnäolon iilimatojen FSF:n alhaisen molekyylipainon fraktiossa (molekyylipaino alle 500 D) ja yli 80 komponentin läsnäolon fraktiossa, jonka molekyylipaino on yli 500 D.

SSZh:n tutkituimmat komponentit: hirudiini, histamiinin kaltainen aine, prostasykliinit, prostaglandiinit, hyaluronidaasi, lipaasi, apyraasi, kologenaasi, kaliini ja saratiini - verihiutaleiden adheesion estäjät, verihiutaleita aktivoivan tekijän estäjä, destabilaasi, destabilaasi-lysotsyymi (detobilaasi - L) , bdelliini-trypsiini-inhibiittorit ja plasmiini, egliinit - kymotryptosiinin, subtilisiinin, elastaasin ja katepsiini G:n estäjät, neurotrofiset tekijät, veriplasman kallikreiinin estäjä. Iiliiman suolistokanava sisältää symbionttibakteeria Aeromonas hidrophilia, joka tarjoaa bakteriostaattisen vaikutuksen ja on joidenkin SF:n komponenttien lähde. Yksi syljen MP:n sisältämistä alkuaineista on hyaluronidaasi. Uskotaan, että tämän aineen avulla matriisiavaruudesta (Pishingerin tilasta) poistetaan myrkyllisiä (endo- tai eksogeenisiä alkuperää olevia) tuotteita, jotka eivät ole läpikäyneet aineenvaihdunnan muutoksia, jotka mahdollistavat niiden poistamisen MP-kehosta. erityselinten apua. Ne voivat saada kansanedustajat oksentamaan tai kuolla.

Neurotrofiset tekijät (NTF) MP. Tämä näkökohta liittyy SSF:n vaikutukseen hermopäätteisiin ja hermosoluihin. Tämä ongelma otettiin esille ensimmäistä kertaa tutkimuksessamme. Ajatus syntyi aivohalvauksen ja myopatian lasten hoidon tulosten seurauksena. Potilaat osoittivat merkittäviä positiivisia muutoksia spastisen luustolihasjännityksen hoidossa. Lapsi, joka ennen hoitoa pystyi kävelemään vain nelijalkain, muutama kuukausi MP hoidon jälkeen pystyi liikkumaan omilla jaloillaan.

Neurotrofiset tekijät - kohdekudosten erittämät alhaisen molekyylipainon proteiinit, jotka osallistuvat hermosolujen erilaistumiseen ja ovat vastuussa niiden prosessien kasvusta. NTP:illä ei ole tärkeä rooli hermoston alkionkehitysprosesseissa, vaan myös aikuisen organismissa. Ne ovat välttämättömiä hermosolujen elinkyvyn ylläpitämiseksi.

Neuriittiä stimuloivan vaikutuksen arvioimiseksi käytetään morfometristä menetelmää, jonka avulla voidaan mitata ganglion pinta-ala yhdessä neuriiteista ja gliaelementeistä koostuvan kasvuvyöhykkeen kanssa sen jälkeen, kun on lisätty lääkkeitä, jotka stimuloivat hermosolujen kasvua. neuriitit ravintoalustaan ​​verrattuna kontrollieksplantaattiin.

Lasten alalian ja dysartrian hoidossa gerudoterapiamenetelmällä saadut tulokset sekä superpositioaivojen skannauksen tulokset mahdollistivat tällaisten lasten aivojen puhe-motorisen aivokuoren neuronien nopeutetun kypsymisen tallentamisen. .

Tiedot SSF:n komponenttien (sylkirauhasten erityksen) voimakkaasta neuriittia stimuloivasta aktiivisuudesta selittävät herudoterapian erityisen tehokkuuden neurologisilla potilailla. Lisäksi iilimatoproteinaasi-inhibiittoreiden kyky moduloida neurotrofisia vaikutuksia rikastaa proteolyyttisten entsyymi-inhibiittorien arsenaalia, joita pidetään tällä hetkellä lupaavina terapeuttisina lääkkeinä monenlaisiin hermostoa rappeutuviin sairauksiin.

MP:n tuottamat BAS:t tarjoavat siis tähän mennessä tunnettuja biologisia vaikutuksia:
1. trombolyyttinen vaikutus,
2. verenpainetta alentava vaikutus,
3. korjaava vaikutus verisuonen vaurioituneeseen seinämään,
4. Biologisesti aktiivisten aineiden anti-aterogeeninen vaikutus vaikuttaa aktiivisesti lja saa sen normaaleihin toimintaolosuhteisiin; alentaa kolesterolitasoja,
5. Antihypoksinen vaikutus - lisää koe-eläinten eloonjäämisprosenttia alhaisen happipitoisuuden olosuhteissa,
6. immunomodulatorinen toiminta - aktivointi suojatoiminnot elimistöön makrofagilinkin, komplimenttijärjestelmän ja muiden tasojen tasolla immuunijärjestelmä ihminen ja eläimet,
7. neurotrofinen toiminta.

Tiettyihin teknisiin keinoihin sisältää: Derazhnya oikolukija, laite "Echo" (AIR), äänenvahvistuslaitteet, nauhuri.

Derazhnya-laite (samoin kuin Baranyn räikkä) on rakennettu äänenvaimennusvaikutukselle. Vaihtelevavoimaiset äänet (korjaavassa puhelimessa sitä säädetään erikoisruuvilla) syötetään oliiveihin päättyvien kumiputkien kautta suoraan korvakäytävään tukahduttaen oman puheen. Mutta ei kaikissa tapauksissa, äänenvaimennusmenetelmää voidaan käyttää. B. Adamchikin suunnittelema laite "Echo" koostuu kahdesta nauhurista, joissa on etuliite. Nauhoitettu ääni toistetaan sekunnin murto-osan kuluttua luoden kaikuefektin. Kotimaiset suunnittelijat ovat luoneet kannettavan laitteen "Echo" (AIR) yksilölliseen käyttöön.

V. A. Razdolsky ehdotti omituista laitetta. Sen toimintaperiaate perustuu puheen äänen vahvistamiseen kaiuttimien tai ilmapuhelimien kautta kuulokojeeseen "Crystal". Dysartria, joka havaitsee puheensa äänivahvisteisena, jännittää puhelihaksiaan vähemmän, useammin he alkavat käyttää pehmeää äänihyökkäystä, jolla on suotuisa vaikutus heidän puheeseensa. Positiivista on myös se, että äänenvahvistusta käytettäessä potilaat kuulevat oikean puheensa heti ensimmäisistä tunneista lähtien, mikä nopeuttaa positiivisten refleksien ja vapaan, rento puheen kehittymistä. Useat tutkijat käyttävät käytännössä erilaisia ​​viivästyneen puheen muunnelmia ("valkoinen kohina", äänenvaimennus jne.).

Puheterapiatunneilla psykoterapeuttisiin tarkoituksiin voit käyttää äänentallennuslaitteita. Nauhatunnilla, jota seuraa keskustelu puheterapeutin kanssa, dysartrikot parantavat mielialaansa, puhetunneilla halutaan menestyä, kehittyy luottamus tuntien positiiviseen lopputulokseen ja luottamus puheterapeuttiin kasvaa. Ensimmäisillä nauhatunneilla esityksen materiaali valitaan ja sitä harjoitellaan huolellisesti.

Nauhatuntien oppiminen edistää oikean puhetaidon kehittymistä. Näiden tuntien tarkoituksena on kiinnittää potilaan huomio hänen puheensa tahtiin ja sujuvuuteen, soiniteettiin, ilmaisukykyyn, lauseen kieliopilliseen oikeellisuuteen. Alustavien keskustelujen jälkeen oikean puheen ominaisuuksista, soveltuvien puhenäytteiden kuuntelun jälkeen, toistuvien harjoitusten jälkeen dysartria esiintyy mikrofonin edessä tekstillään, riippuen oppitunnin vaiheesta. Tehtävänä on seurata ja hallita omaa käyttäytymistään, tahtia, sujuvuutta, puheen soiniteettia ja välttää siinä kielioppivirheitä. Johtaja kirjaa muistikirjaansa potilaan puhetilan ja käyttäytymisen mikrofonin edessä puhumisen hetkellä. Puheen päätyttyä dysartria itse arvioi puheensa (hän ​​puhui pehmeästi - äänekkäästi, nopeasti - hitaasti, ilmeikkäästi - yksitoikkoisesti jne.). Kuunneltuaan sitten nauhalle tallennetun puheen potilas arvioi sen uudelleen. Sen jälkeen puheterapeutti analysoi änkyttäjän puhetta, hänen kykyään antaa oikea arvio puheestaan, korostaa puheessaan, käytöksessään luokkahuoneessa positiivista ja tekee yhteenvedon.

Eräs muunnelma nauhatuntien opettamisesta on matkia taiteilijoiden, taiteellisen sanan mestareiden esityksiä. Tällöin taiteellista esitystä kuunnellaan, tekstiä opitaan, toistoa harjoitellaan, nauhoitetaan nauhalle ja verrataan alkuperäiseen, todetaan yhtäläisyydet ja erot. Vertailevat nauhasessiot ovat hyödyllisiä, joissa dysartrialle annetaan mahdollisuus verrata todellista puhettaan aiemmin puhumaansa. Puhetuntien kurssin alussa, mikrofonin ollessa päällä, hänelle kysytään kysymyksiä arkipäiväisistä aiheista, tarjotaan juonikuvia niiden sisällön kuvaamiseksi ja tarinan laatimiseksi jne. Nauhalle tallennetaan puheen kouristuksia: niiden paikka lauseessa, taajuus, kesto. Myöhemmin tämä ensimmäinen dysartriapuheen tallenne toimii meneillään olevien puhetuntien onnistumisen mittarina: siihen verrataan puheen tilaa tulevaisuudessa.

Defektologin neuvoja
Dysartriaa korjaavassa työssä on tärkeää muodostaa tilaajattelu.

Tilaesitysten muodostuminen
Avaruuden tuntemus, tilallinen suuntautuminen kehittyvät erilaisten lasten toimintojen olosuhteissa: peleissä, havainnoissa, työprosesseissa, piirtämisessä ja suunnittelussa.

Esikouluiän loppuun mennessä dysartriaa sairastavat lapset kehittävät tietoa avaruudesta kuten: muoto (suorakulmio, neliö, ympyrä, soikea, kolmio, pitkänomainen, pyöristetty, kaareva, terävä, kaareva), koko (iso, pieni, enemmän, vähemmän, sama , yhtä suuri, pieni, puoliksi, puoliksi), pituus (pitkä, lyhyt, leveä, kapea, korkea, vasen, oikea, vaakasuora, suora, vino), sijainti avaruudessa ja tilayhteys (keskellä, yläpuolella) keskellä, keskellä, oikealla, vasemmalla, sivulla, lähempänä, kauempana, edessä, takana, takana, edessä).

Ilmoitettujen avaruustiedon hallitseminen edellyttää: kykyä tunnistaa ja erottaa tilapiirteet, nimetä ne oikein ja sisällyttää riittävät sanalliset nimitykset ilmaisulliseen puheeseen, navigoida tilasuhteissa suoritettaessa erilaisia ​​aktiivisiin toimiin liittyviä toimintoja.

Avaruustiedon hallinnan hyödyllisyyden, kyvyn avautua suuntautumiseen tarjoaa motoris-kinesteettisten, visuaalisten ja kuuloanalysaattoreiden vuorovaikutus suorituksen aikana monenlaisia lapsen aktiviteetit, joiden tavoitteena on ympäröivän todellisuuden aktiivinen tuntemus.

Tilallisen suuntautumisen ja avaruuden ajatuksen kehittyminen tapahtuu läheisessä yhteydessä oman kehon rakenteen tunteen muodostumiseen, lasten käytännön kokemusten laajentumiseen, objektipelitoiminnan rakenteen muutokseen, joka liittyy motoristen taitojen edelleen parantamiseen. Syntyvät tilarepresentaatiot heijastuvat ja kehittyvät edelleen lasten aiheleikki-, visuaali-, rakentava- ja arkitoiminnassa.

Laadulliset muutokset tilahavainnon muodostumisessa liittyvät lasten puheen kehittymiseen, heidän ymmärrykseensä ja aktiiviseen käyttöön tilasuhteiden sanallisia nimityksiä, jotka ilmaistaan ​​prepositioilla, adverbeilla. Avaruustiedon hallintaan kuuluu kyky tunnistaa ja erottaa tilan piirteitä ja suhteita, kykyä nimetä ne oikein sanallisesti, navigoida tilasuhteissa tehdessään erilaisia ​​tilaesitykseen perustuvia työtoimintoja. Tärkeä rooli tilahavainnoinnin kehittämisessä on suunnittelulla ja mallinnolla, lasten toimintoihin sopivien sanallisten nimitysten sisällyttämisellä ilmeiseen puheeseen.

Menetelmät spatiaalisen ajattelun tutkimiseen nuoremmilla koululaisilla, joilla on dysartria
TEHTÄVÄ 1

Tarkoitus: paljastaa tilasuhteiden ymmärrystä todellisten esineiden ryhmässä ja kuvassa kuvattujen esineiden ryhmässä + esineleikkitoiminta tilasuhteiden erilaistumisesta.

Suuntausten assimilaatio vasemmalta oikealle.

V. Berestovin runo.

Mies seisoi tien haarassa.
Missä on oikea, missä vasen - hän ei voinut ymmärtää.
Mutta yhtäkkiä opiskelija raapi päätään
Samalla kädellä kuin kirjoitti
Ja hän heitti pallon ja selasi sivuja,
Ja hän piti lusikkaa ja lakaisi lattian,
"Voitto!" - kuului riemukas huuto:
Missä on oikea, missä vasen oppilas tunnisti.

Liikkeet annettujen ohjeiden mukaan (vartalon vasemman ja oikean osan, vasemman ja oikean puolen assimilaatio).

Marssimme rohkeasti riveissä.
Tiedämme tieteen.
Tiedämme vasemman, tiedämme oikean.
Ja tietysti ympärillä.
Tämä on oikea käsi.
Voi, tiede ei ole helppoa!

"Vahva tinasotilas"

Pysy yhdellä jalalla
Kuin olisit vahva sotilas.
Vasen jalka - rintaan,
Katso, älä pudota.
Pysy nyt vasemmalla
Jos olet rohkea sotilas.

Tilasuhteiden tarkentaminen:
* seisoessasi jonossa, nimeä oikealla, vasemmalla seisova;
* aseta esineitä tämän vasemmalle ja oikealle puolelle ohjeiden mukaan;
* määrittää naapurin paikan itseensä nähden;
* määritä paikkasi suhteessa naapuriin keskittyen naapurin vastaavaan käteen ("Seison Zhenjan oikealla puolella ja Zhenya on vasemmallani.");
* seisomalla pareittain vastakkain, päätä ensin itsestäsi, sitten ystävästä, vasen käsi, oikea käsi jne.

Peli "Kehon osat".
Yksi pelaajista koskettaa mitä tahansa naapurin kehon osaa, esimerkiksi vasenta kättä. Hän sanoo: "Tämä on minun vasen käteni." Pelin aloittanut on samaa mieltä tai kiistää naapurin vastauksen. Peli jatkuu ympyrässä.

"Jäljitä."
Arkille piirretään käsien ja jalkojen jälkiä eri suuntiin. On tarpeen määrittää, mistä kädestä, jalasta (vasemmalta tai oikealta) tämä tuloste on peräisin.

Päätä tarinan perusteella, jossa kuvan hahmoilla on kutsuttu kohde.

Käsitteiden assimilaatio "Arkin vasen puoli - arkin oikea puoli.

Väritys tai piirtäminen ohjeen mukaan, esimerkiksi: "Etsi arkin vasemmalle puolelle piirretty pieni kolmio, väritä se punaiseksi. Etsi suurin kolmio arkin oikealle puolelle piirretyistä. Väritä se vihreällä Yhdistä kolmiot keltaisella viivalla."

Määritä vasen tai oikea puseron hiha, paita, tasku farkuissa. Tuotteet ovat eri asennossa suhteessa lapseen.

Suuntojen "ylös-alas", "ylhäältä alas" assimilaatio.

Suunta avaruudessa:
Mitä kuuluu, mitä on? (geometrisista kappaleista rakennettujen tornien analyysi).

Suunta paperille:
- Piirrä ympyrä arkin yläosaan ja neliö alareunaan.
- Laita oranssi kolmio, laita keltainen suorakulmio päälle ja punainen oranssin alle.

Harjoituksia prepositioiden käyttöön: for, koska, noin, from, front of, in, from.
Johdanto: Kerran kekseliäs, älykäs, ketterä, ovela Puss in Boots oli leikkisä pieni kissanpentu, joka rakasti leikkiä piilosta.
Aikuinen näyttää kortteja, missä se on piirretty, missä kissanpentu piileskelee ja auttaa lapsia seuraavissa kysymyksissä:
Missä kissanpentu piileskelee?
- Mistä hän hyppäsi? jne.

TEHTÄVÄ #2

Tarkoitus: ilmaista suullisesti kuvien esineiden sijainti.

Peli "Kauppa"(lapsi, toiminut myyjänä, järjesti leluja useille hyllyille ja sanoi missä ja mikä oli).

Näytä teot, jotka on kuvattu runossa.
Autan äitiäni
Siivoan kaikkialta
Ja kaapin alla
ja kaapin takana
ja kaapissa
ja kaapissa.
En pidä pölystä! Oho!

Suunta paperille.

1. Satujen simulointi

"Metsäkoulu" (L. S. Gorbatšova)

Varusteet: jokaisella lapsella on paperiarkki ja pahvista leikattu talo.
"Kaverit, tämä talo ei ole yksinkertainen, se on upea. Metsäeläimet opiskelevat siinä. Jokaisella teistä on sama talo. Kerron teille sadun. Kuuntele tarkkaan ja laita talo siihen paikkaan, joka mainitaan satu.
Eläimet elävät tiheässä metsässä. Heillä on omat lapset. Ja eläimet päättivät rakentaa heille metsäkoulun. He kokoontuivat metsän reunaan ja alkoivat miettiä, mihin ne laittaisivat. Leo ehdotti rakentamista vasempaan alakulmaan. Susi halusi koulun olevan oikeassa yläkulmassa. Kettu vaati koulun rakentamista vasempaan yläkulmaan, hänen kolansa viereen. Orava puuttui keskusteluun. Hän sanoi: "Koulu pitäisi rakentaa aukiolle." Eläimet kuuntelivat oravan neuvoja ja päättivät rakentaa koulun metsäaukiolle metsän keskelle.

Varusteet: jokaisella lapsella on paperiarkki, talo, joulukuusi, raivaus (sininen soikea), muurahaiskeko (harmaa kolmio).

"Talvi asui mökissä metsän reunassa. Hänen kotansa seisoi oikeassa yläkulmassa. Kerran Winter heräsi aikaisin, peseytyi valkoiseksi, pukeutui lämpimämmin ja meni katsomaan metsäänsä. Hän käveli oikeaa puolta pitkin. Kun hän saavutti oikeaan alakulmaan, näin pienen joulukuusen, Winter heilutti oikeaa hihaansa ja peitti joulukuusen lumella.
Talvi kääntyi keskelle metsää. Täällä oli iso kenttä.
Talvi heilutti käsiään ja peitti koko aukion lumella.
Talvi kääntyi vasempaan alakulmaan ja näki muurahaispesän.
Talvi heilutti vasenta hihaansa ja peitti muurahaispesän lumella.
Talvi nousi: hän kääntyi oikealle ja meni kotiin lepäämään.

"Lintu ja kissa"

Varusteet: jokaisella lapsella on paperiarkki, puu, lintu, kissa.

"Pihalla kasvoi puu. Lintu istui lähellä puuta. Sitten lintu lensi ja istui puuhun, yläkertaan. Kissa tuli. Kissa halusi saada linnun kiinni ja kiipesi puuhun. Lintu lensi alas ja istui. puun alla. Kissa jäi puuhun."

2. Suuntien graafinen kopio (IN Sadovnikova).

Neljä pistettä annetaan, laita "+" -merkki ensimmäisestä pisteestä alhaalta, toisesta - ylhäältä, kolmannesta - vasemmalle, neljännestä - oikealle.

Neljä pistettä annetaan. Piirrä jokaisesta pisteestä nuoli suuntaan: 1 - alas, 2 - oikealle, 3 - ylös, 4 - vasemmalle.

Annettu neljä pistettä, jotka voidaan ryhmitellä neliöön:
a) Ryhmittele pisteet henkisesti neliöön, valitse vasen yläpiste lyijykynällä, sitten vasen alapiste ja yhdistä ne sitten nuolella ylhäältä alas. Vastaavasti valitse oikea yläpiste ja yhdistä se nuolella oikeaan yläpisteeseen alhaalta ylöspäin.
b) Valitse neliöstä ylempi vasen piste ja sitten oikea yläpiste ja yhdistä ne nuolella vasemmalta oikealle. Yhdistä samalla tavalla alemmat pisteet oikealta vasemmalle.
c) Valitse neliöstä vasen yläpiste ja oikea alapiste, yhdistä ne nuolella, joka osoittaa samanaikaisesti vasemmalta oikealle ylhäältä alas.
d) Valitse neliöstä alempi vasen piste ja oikea ylempi piste, yhdistä ne nuolella, joka osoittaa samanaikaisesti vasemmalta oikealle ja alhaalta ylös.

Paikallista merkitystä omaavien prepositioiden assimilaatio.

1. Suorita erilaisia ​​toimintoja ohjeiden mukaan. Vastaa kysymyksiin.
- Laita kynä kirjan päälle. Missä on kynä?
- Ota kynä. Mistä sait kynän?
- Laita lyijykynä kirjaan. Missä hän on nyt?
- Ota se. Mistä sait kynän?
- Piilota kynä kirjan alle. Missä hän on?
- Ota kynä pois. Mistä se on otettu?

2. Jono, seuraa ohjeita: Sveta Lenan takana, Sasha Lenan edessä, Petya Svetan ja Lenan välissä jne. Vastaa kysymyksiin: "Kenen takana olet?" (kenen edessä, kenen vieressä, edessä, takana jne.).

3. Geometristen muotojen järjestely tämän ohjeen mukaan: "Aseta punainen ympyrä suureen siniseen neliöön. Laita vihreä ympyrä punaisen ympyrän päälle. Oranssi kolmio vihreän ympyrän eteen jne."

4. "Mikä sana puuttuu?"
Joki valui yli rantojensa. Lapset juoksevat luokkaa. Polku kulki pellon poikki. Vihreät sipulit puutarhassa. Saavuimme kaupunkiin. Tikkaat nojattiin seinää vasten.

5. "Mikä on sekaisin?"
Isoisä uunissa, polttopuut uunissa.
Saappaat pöydällä, kakut pöydän alla.
Lampaat joessa, karppi joen rannalla.
Pöydän alla on muotokuva, pöydän yläpuolella jakkara.

6. "Päinvastoin" (nimeä päinvastainen tekosyy).
Aikuinen sanoo: "Ikkunan yläpuolella", lapsi: "Ikkunan alla."
Oveen -…
Laatikossa...
Ennen koulua - …
Kaupunkiin…
Auton edessä...
- Poimi kuvaparit, jotka vastaavat vastakkaisia ​​prepositioita.

7. "Signaalit".
a) Valitse kuvaan vastaavan prepositiota vastaava korttimalli.
b) Aikuinen lukee lauseita, tekstejä. Lapset näyttävät korttikaavioita, joissa on tarvittavat prepositiot.
c) Aikuinen lukee lauseita, tekstejä ohittaen prepositiot. Lapset näyttävät muistikortteja puuttuvista prepositioista.
b) Lapsia pyydetään vertaamaan samanvärisiä ja -muotoisia, mutta erikokoisia geometristen muotojen ryhmiä. Vertaa samanvärisiä ja -kokoisia, mutta eri muotoisia geometristen muotojen ryhmiä.
c) "Mikä luku on tarpeeton." Vertailu suoritetaan ulkoisten ominaisuuksien mukaan: koko, väri, muoto, yksityiskohtien muutokset.
d) "Etsi kaksi identtistä hahmoa." Lapselle tarjotaan 4-6 tuotetta, jotka eroavat yhdellä tai kahdella ominaisuudella. Hänen on löydettävä kaksi identtistä esinettä. Lapsi voi löytää samat numerot, samalla fontilla kirjoitetut kirjaimet, samat geometriset muodot ja niin edelleen.
e) "Valitse sopiva lelulaatikko." Lapsen tulee olla lelun ja laatikon kokoinen.
e) "Mille paikalle raketti laskeutuu." Lapsi korreloi raketin pohjan ja laskeutumisalustan muodon.

TEHTÄVÄ #3

Tarkoitus: paljastaa piirtämiseen ja rakentamiseen liittyvä avaruudellinen orientaatio.

1. Aseta geometriset muodot paperiarkille kuvatulla tavalla piirtämällä tai käyttämällä valmiita muotoja.

2. Piirrä kuvioita viitepisteiden mukaan, samalla kun tee mallipiirustus pisteistä.

3. Toista piirustuksen suunta näytteen avulla ilman vertailupisteitä. Vaikeuksissa - lisäharjoituksia, joissa on välttämätöntä:
A) erottele arkin sivut;
B) piirrä suoria viivoja arkin keskeltä eri suuntiin;
B) piirrä piirustuksen ääriviivat;
D) toistaa päätehtävässä ehdotettua monimutkaisempi piirros.

4. Mallien, stensiilien ääriviivat, ääriviivojen ääriviivat ohutta viivaa pitkin, viivoitus, pisteet, varjostus ja viivoitus eri viivoja pitkin.

Kern-Jirasek-tekniikka.
Käytettäessä Kern-Jirasek-tekniikkaa (sisältää kaksi tehtävää - kirjoitettujen kirjainten piirtäminen ja pisteryhmän piirtäminen, eli työ mallin mukaan), lapselle jaetaan paperiarkkeja, joissa on esimerkkejä tehtävistä. Tehtävät tähtäävät tilasuhteiden ja esitysmuotojen kehittämiseen, käden hienomotoriikan sekä näön ja käden liikkeiden koordinaatioon. Lisäksi testin avulla voit tunnistaa (yleisesti) lapsen kehityksen älykkyyden. Tehtävät kirjoitettujen kirjainten piirtämiseksi ja pisteryhmän piirtämiseksi paljastavat lasten kyvyn toistaa kuvio. Sen avulla voit myös määrittää, voiko lapsi työskennellä jonkin aikaa keskittyen ilman häiriötekijöitä.

Menetelmä "Talo" (N. I. Gutkina).
Tekniikka on tehtävä piirtää taloa kuvaava kuva, jonka yksittäiset yksityiskohdat muodostuvat isoista kirjaimista. Tehtävän avulla voit tunnistaa lapsen kyvyn keskittyä näytteeseen työssään, kyvyn kopioida se tarkasti, paljastaa vapaaehtoisen huomion, avaruudellisen havainnon, sensorimotorisen koordinaation ja käden hienomotoristen taitojen kehittymisen piirteet.
Ohje aiheelle: "Edessäsi on paperiarkki ja lyijykynä. Tälle arkille pyydän sinua piirtämään täsmälleen saman kuvan, jonka näet tässä kuvassa ("Talo" -arkki on sijoitettu kohteen edessä). Ota aikaa, ole varovainen, yritä piirustus oli täsmälleen sama kuin tämä näytteessä. Jos piirrät jotain väärin, et voi pyyhkiä mitään kuminauhalla tai sormella, mutta sinun on piirrettävä se oikealle väärän päälle tai sen viereen. Ymmärrätkö tehtävän? Sitten töihin."

Suorittaessaan "Talo"-metodologian tehtäviä koehenkilöt tekivät seuraavat virheet:
a) piirustuksen yksityiskohdat puuttuivat;
b) joissakin piirustuksissa suhteellisuutta ei noudatettu: piirustuksen yksittäisten yksityiskohtien lisääminen säilyttäen samalla koko piirustuksen suhteellisen mielivaltaisen koon;
c) piirustuselementtien virheellinen kuvaus;
e) linjojen poikkeama tietystä suunnasta;
f) raot linjojen välillä risteyksissä;
g) kiipeävät rivit päällekkäin.

"Draw mouse tails" ja "Draw sateenvarjokahvat", kirjoittanut A. L. Wenger.
Sekä hiiren hännät että kynät ovat myös kirjainelementtejä.

Graafinen sanelu ja "Näyte ja sääntö" D. B. Elkonin - A. L. Wenger.
Ensimmäisen tehtävän suorittaessaan lapsi piirtää laatikossa olevalle paperille esiasetetuista kohdista koristeen johtajan ohjeiden mukaan. Ohjaaja sanelee ryhmälle lapsia, mihin suuntaan ja kuinka monta solua viivat on vedettävä, ja tarjoutuu sitten piirtämään sanelusta saadun ”kuvion” sivun loppuun. Graafisen sanelun avulla voit määrittää, kuinka tarkasti lapsi pystyy täyttämään suullisesti annetut aikuisen vaatimukset sekä kyvyn suorittaa itsenäisesti visuaalisesti havaitun kaavan mukaisia ​​tehtäviä.
Monimutkaisempi tekniikka "Kuvio ja sääntö" sisältää työssäsi samanaikaisen kaavan (tehtävänä on piirtää täsmälleen sama kuvio kuin annettu geometrinen kuvio piste pisteeltä) ja säännön (ehto: et voi piirtää identtisten pisteiden välinen viiva, eli yhdistä ympyrä ympyrään, risti ristiin ja kolmio kolmioon). Lapsi, joka yrittää suorittaa tehtävän, voi piirtää samanlaisen hahmon kuin annettu, laiminlyömällä säännön, ja päinvastoin keskittyä vain sääntöön yhdistäen eri pisteitä eikä viittaa malliin. Siten menetelmä paljastaa lapsen suuntautumistason monimutkaiseen vaatimusjärjestelmään.

"Auto ajaa tietä" (A. L. Wenger).
Tie piirretään paperiarkille, joka voi olla suora, mutkainen, siksak, käänteinen. Tien toiseen päähän on piirretty auto ja toiseen talo. Auton tulee ajaa talolle johtavaa polkua pitkin. Lapsi, nostamatta kynää paperista ja yrittämättä mennä polun yli, yhdistää auton taloon viivalla.

Voit keksiä monia samanlaisia ​​pelejä. Voidaan käyttää harjoitteluun ja yksinkertaisimpien labyrintien läpikulkuun

"Lyö ympyröitä lyijykynällä" (A. E. Simanovsky).
Arkki näyttää rivejä ympyröitä, joiden halkaisija on noin 3 mm. Ympyrät on järjestetty viiteen riviin, joissa on viisi ympyrää peräkkäin. Ympyröiden välinen etäisyys kaikista suunnista on 1 cm Lapsen tulee nostamatta kyynärvartta pöydältä, laittaa pisteitä kaikkiin ympyröihin mahdollisimman nopeasti ja tarkasti.
Liike on tiukasti määritelty.
I-vaihtoehto: ensimmäisessä rivissä liikesuunta on vasemmalta oikealle, toisella rivillä - oikealta vasemmalle.
II-vaihtoehto: ensimmäisessä sarakkeessa liikesuunta on ylhäältä alas, toisessa sarakkeessa - alhaalta ylös jne.

TEHTÄVÄ №4

Kohde:
1. Taita hahmot tikkuista kuvassa olevan kaavan mukaan.
2. Lisää geometrisia muotoja neljästä osasta - ympyrä ja neliö. Jos sinulla on ongelmia, suorita tämä tehtävä vaiheittain:
A) Tee kuva kahdesta, sitten kolmesta ja neljästä osasta;
B) Taita ympyrä ja neliö kuvion mallin mukaisesti, jossa osat on merkitty siihen;
C) Taita hahmot asettamalla osan katkoviivapiirroksen päälle, jonka jälkeen suunnittelu ilman näytettä.

"Tee kuva" (kuten E. Seguinin taulu).
Lapsi valitsee kielekkeet muodon ja koon mukaan aukkoihin ja taittaa taululle leikatut hahmot.

"Etsi esineestä muoto ja yhdistä esine."
Vauvan edessä ääriviivakuvia geometrisistä muodoista koostuvista esineistä. Lapsella on kirjekuori, jossa on geometrisia muotoja. Tämä objekti on lisättävä geometrisista muodoista.

"Kuva on rikki."
Lapsen tulee taittaa palasiksi leikatut kuvat.

"Etsi, mitä taiteilija on piilottanut."
Kortti sisältää kuvia esineistä, joiden ääriviivat leikkaavat. Sinun on löydettävä ja nimettävä kaikki piirretyt objektit.

"Kirje on rikki."
Lapsen tulee tunnistaa koko kirjain mistä tahansa kohdasta.

"Taita neliö" (B. P. Nikitin).
Varustus: 24 moniväristä paperineliötä, kooltaan 80x80 mm, paloiksi leikattu, 24 näytettä.
Voit aloittaa pelin yksinkertaisilla tehtävillä: "Tee neliö näistä osista. Katso tarkkaan näytettä. Mieti, miten neliön osat järjestetään. Yritä laittaa ne näytteelle." Sitten lapset valitsevat itsenäisesti osat värin mukaan ja kokoavat neliöt.

Montessori-kehykset ja -osat.
Peli on sarja neliömäisiä kehyksiä, levyjä, joissa on leikattu reikiä, jotka suljetaan samanmuotoisella ja -kokoisella, mutta erivärisellä kansivuorella. Kannet ja raot ovat pyöreä, neliö, tasasivuinen kolmio, ellipsi, suorakulmio, rombi, puolisuunnikkaan muotoinen, nelikulmio, suunnikas, tasakylkinen kolmio, säännöllinen kuusikulmio, viisisakarainen tähti, suoran tasakylkinen kolmio, säännöllinen viisikulmio, kuusikulmio epäsäännöllinen muoto, scalene kolmio.
Lapsi poimii vuoraukset kehyksiin, ympyröi vuorauksia tai rakoja, työntää vuoraukset kehyksiin koskettamalla.

"Postilaatikko".
Postilaatikko - laatikko, jossa on erilaisia ​​muotoja. Lapsi laskee tilavuusgeometriset kappaleet laatikkoon keskittyen niiden pohjan muotoon.

"Minkä värinen esine on?", "Minkä muotoinen esine on?".
Vaihtoehto I: Lapsilla on aihekuvia. Johtaja ottaa pussista tietyn väriset (muotoiset) sirut. Lapset peittävät vastaavat kuvat siruilla. Voittaja on se, joka sulkee kuvansa nopeimmin. Peliä pelataan kuten "Lotto".
Vaihtoehto II: Lapsilla on värilliset liput (geometrisiä muotoja kuvaavat liput). Isäntä näyttää esineen ja lapset vastaavat liput.

"Kerää lomakkeen mukaan."
Lapsella on tietyn muotoinen kortti. Hän valitsee hänelle sopivat kuvissa näkyvät esineet.

Pelit "Mikä muoto on mennyt?" ja "Mikä on muuttunut?".
Erimuotoiset geometriset hahmot asetetaan riviin. Lapsen tulee muistaa kaikki hahmot tai niiden järjestys. Sitten hän sulkee silmänsä. Yksi tai kaksi hahmoa poistetaan (vaihdetaan). Lapsen on nimettävä, mitkä hahmot ovat kadonneet, tai sanottava, mikä on muuttunut.

Harjoituksia arvoa koskevien käsitysten muodostamiseksi:
- Järjestä ympyrät pienimmästä suurimpaan.
- Rakenna pesiviä nukkeja korkeuden mukaan: korkeimmasta lyhimpään.
- Laita kapein nauha vasemmalle, oikean viereen hieman leveämpi nauha jne.
- Väritä korkea puu keltaisella lyijykynällä ja matala punaisella.
- Ympyröi rasvahiiri ja ympyröi ohut hiiri.
Ja niin edelleen.

"Mahtava laukku"
Laukku sisältää tilavia ja litteitä hahmoja, pieniä leluja, esineitä, vihanneksia, hedelmiä jne. Lapsen täytyy tuntea päättääkseen, mikä se on. Pussiin voi laittaa muovisia, pahvia kirjaimia ja numeroita.

"Maalaus takana".
Piirrä kirjaimia, numeroita, geometrisia muotoja, yksinkertaisia ​​esineitä toistensa selkään lapsesi kanssa. Sinun on arvattava, mitä kumppani piirsi.